品管圈活動(dòng)在提高芬太尼透皮貼劑使用正確率的應(yīng)用效果

張靜 李建兵

【摘 要】? 目的 ： 探討品管圈活動(dòng)（QCC）對(duì)提高芬太尼透皮貼劑使用正確率的應(yīng)用效果。方法 ： 分別在QCC實(shí)施前后選擇60例使用芬太尼透皮貼劑的癌癥患者作為研究對(duì)象，比較實(shí)施前后芬太尼透皮貼劑使用正確率、患者鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ： 與實(shí)施前比較，實(shí)施后芬太尼透皮貼劑使用正確率明顯提高（P<0.05），同時(shí)鎮(zhèn)痛滿意度亦明顯提高（P<0.05）。實(shí)施前總的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，實(shí)施后為5.0%（P<0.05）。結(jié)論 ： 運(yùn)用QCC是提高芬太尼透皮貼劑使用正確率、提高患者鎮(zhèn)痛滿意度及減少不良反應(yīng)的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】? 品管圈活動(dòng);芬太尼透皮貼劑;使用正確率

芬太尼透皮貼劑是麻醉性鎮(zhèn)痛貼劑，可通過皮膚吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時(shí)間長、給藥方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。大量研究表明，芬太尼透皮貼劑治療癌痛比阿片類藥物更有效[1]。正確使用芬太尼透皮貼劑是保證鎮(zhèn)痛有效性與安全性的前提，但芬太尼透皮貼劑的使用注意事項(xiàng)較多，護(hù)士容易出現(xiàn)紕漏。品管圈（QCC）是一種現(xiàn)代質(zhì)量管理工具，是一個(gè)團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的氛圍下通過持續(xù)的現(xiàn)場(chǎng)管理與改善，提高工作效率，解決問題，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)的一種活動(dòng)，它的特點(diǎn)是由下而上的自主管理[2]，近些年在醫(yī)院全面質(zhì)量管理活動(dòng)中得到廣泛的應(yīng)用。本研究旨在探討QCC在提高芬太尼透皮貼劑使用正確率中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將QCC實(shí)施前（2018年4月至2019年3月）和實(shí)施后（2019年5月至2020年7月）作比較，分別選取60例癌癥（胃癌、肝癌、肺癌、腸癌、膽管癌等）患者作為研究對(duì)象，均使用芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛，實(shí)施前男39例，女21例，年齡33～78歲，平均（57.15±6.37）歲;實(shí)施后男40例，女20例，年齡28～81歲，平均（58.55±8.28）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施前后均由同一組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，共16人，均為女性，年齡為19～44歲，平均年齡為（30.27±4.25）歲;學(xué)歷：大專2人，本科14人;職稱：護(hù)士6人，護(hù)師5人，主管護(hù)師5人。

1.2 方法

QCC實(shí)施前為常規(guī)護(hù)理，QCC的實(shí)施方法為：

1.2.1 成立QCC小組? 圈員數(shù)目為12人，以投票的方式選擇圈長1名，圈秘書1名。圈員通過頭腦風(fēng)暴討論， 確定圈名為“無痛圈”，宗旨是正確使用芬太尼透皮貼劑，有效鎮(zhèn)痛，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。

1.2.2 計(jì)劃階段 擬定QCC活動(dòng)計(jì)劃書，由2019年5月開始實(shí)施QCC活動(dòng)，活動(dòng)周期為14個(gè)月。

1.2.3 原因分析 由圈員采取“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行討論，分析芬太尼透皮貼劑不合理使用的原因，主要有以下幾方面原因：1）貼藥基礎(chǔ)護(hù)理不到位;2）用藥劑量不合理;3）改用藥物出現(xiàn)戒斷反應(yīng);4）未個(gè)體化調(diào)整有效劑量;5）不了解芬太尼透皮貼劑的使用指征及禁忌證等。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施 1）貼之前檢查貼劑有無破損，要使用完整無破損的貼劑，以防藥物異常釋放。選擇無毛發(fā)生長、無創(chuàng)傷、無放射損傷的部位。不使用肥皂、溶劑等清潔皮膚，用清水清洗后擦干即可，以免影響藥物吸收。2）個(gè)性化決定初始劑量，對(duì)于無任何阿片類藥物應(yīng)用史的患者，初始劑量為25μg/h，否則需根據(jù)美國綜合癌癥治療網(wǎng)推薦的轉(zhuǎn)換公式進(jìn)行計(jì)算，即芬太尼透皮貼劑每小時(shí)釋放的劑量（μg）=1/2口服阿片類藥物日用量（mg）[3]。之后要根據(jù)患者疼痛的控制情況個(gè)體化調(diào)整劑量，一般48～72h疼痛基本緩解，若疼痛控制不佳，則需考慮加量，一般以25μg/h的量遞增。每72h更換1次，要另選貼的部位，防止藥物蓄積。3）若患者之前在用阿片類藥物，改用芬太尼透皮貼劑時(shí)，為防止戒斷反應(yīng)，在初始的72h內(nèi)要繼續(xù)用阿片類藥物6～12h[4]。如患者之前口服速釋嗎啡片1次/4h，則要繼續(xù)口服2～3次;若患者之前泵注嗎啡，則要在芬太尼透皮貼劑的吸收達(dá)到有效鎮(zhèn)痛劑量時(shí)不再泵注嗎啡。4）芬太尼透皮貼劑為強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，需較長時(shí)間才起效，且過量可致死亡，對(duì)于從未用過阿片類藥、疼痛時(shí)間不連續(xù)或較短的非癌痛患者不適用芬太尼透皮貼劑。同時(shí)以下人群應(yīng)慎用：1）合并肝腎疾病者：肝臟是芬太尼的主要代謝場(chǎng)所，10%芬太尼以原型由腎臟排出，若要使用需控制好劑量，以免加重肝腎功能損害;2）合并心臟疾病者，心率減慢是芬太尼不常見的不良反應(yīng)，但仍需注意觀察;3）合并慢性肺疾病者：芬太尼可引起呼吸抑制;4）發(fā)熱或體外受熱者：體溫升高，芬太尼釋放的速度加快，血藥濃度增高。有研究表明，體溫達(dá)到40℃，芬太尼的血藥濃度可升高33.3%左右[5]。所以發(fā)熱者需慎用。同時(shí)注意不要將貼劑的部位暴露在熱燈、熱水袋、電熱毯、產(chǎn)熱的理療儀等一切熱源下。5）研究表明，高齡可增加芬太尼透皮貼劑的不良反應(yīng)。因此，對(duì)于老年人要從低劑量開始，酌情調(diào)整劑量。

1.2.5 觀察指標(biāo) 1）通過護(hù)理記錄和考核操作考核了解護(hù)士對(duì)芬太尼透皮貼劑的正確使用情況。2）參考《休斯頓疼痛情況量表》制作《癌痛鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查量表》，包括“疼痛對(duì)情緒的影響”、“疼痛對(duì)睡眠的影響”、“疼痛對(duì)日常生活的影響”、“疼痛期望值”、“疼痛期望緩解度”、“疼痛教育的滿意度”、“疼痛照顧的滿意度”、“鎮(zhèn)痛方法的滿意度”，共8個(gè)問題，采用0～10數(shù)字評(píng)分法，總分0～80分，得分越高越好。3）記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（? ±s ）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC實(shí)施前后芬太尼透皮貼劑使用正確率及鎮(zhèn)痛滿意度比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后芬太尼透皮貼劑使用正確率明顯提高（P<0.05），同時(shí)患者的鎮(zhèn)痛滿意度亦明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2 QCC實(shí)施前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)施前，發(fā)生惡心3例（5.0%），嗜睡2例（3.3%），頭暈3例（5.0%），局部過敏2例（3.3%），總的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%;實(shí)施后，發(fā)生惡心1例（1.7%），頭暈1例（1.7%），排尿困難1例（1.7%），總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。實(shí)施后總的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。

3 討論

疼痛是癌癥十分常見的癥狀，80%的患者都存在不同程度的癌痛，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量。QCC最先是由日本學(xué)者石川馨在20世紀(jì)60年代首次提出，它指的是工作性質(zhì)相同 的基層人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的氛圍下，以科學(xué)的方法，發(fā)揮自身的聰明才智，集思廣益，使組織效益得到最大化，從而讓工作現(xiàn)場(chǎng)得到有效的管理與維護(hù)，具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、標(biāo)志性、普遍性、激勵(lì)性等特點(diǎn)[6]。它作為一種管理工具迅速在日本、美國、德國等國家流行，其具有普遍適應(yīng)性，無論是對(duì)公司還是醫(yī)院均適用，近些年在全球近80個(gè)國家或地區(qū)都得到推行。QCC在2001年被引入中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的發(fā)現(xiàn)和識(shí)別意識(shí)，解決醫(yī)療問題[7]。

芬太尼透皮貼劑具有良好的癌痛控制效果，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間可長達(dá)72h。護(hù)士在使用時(shí)需要正確掌握使用方法，尤其是要掌握好個(gè)體用藥劑量，不然容易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不佳，以及引起不良反應(yīng)。為此，本研究采取QCC來提高芬太尼透皮貼劑使用正確率，結(jié)果顯示，實(shí)施前，芬太尼透皮貼劑使用正確率為71.7%，實(shí)施后顯著提高到93.3%，患者的鎮(zhèn)痛滿意度也從（53.03±7.15）分提高到（71.37±6.26）分，不良反應(yīng)發(fā)生率從16.7%降低到5.0%。可見，提高芬太尼透皮貼劑使用正確率可明顯提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，運(yùn)用QCC是提高芬太尼透皮貼劑使用正確率、提高患者鎮(zhèn)痛滿意度及減少不良反應(yīng)的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]? 過麗，張敏英，龐媛媛，等.芬太尼透皮貼劑用于晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛68例及護(hù)理體會(huì)[J].中國藥業(yè)，2015，19（05）：87-88.

[2] 劉兵，張麗萍，吳欣欣.品管圈在降低肺癌疼痛患者爆發(fā)痛發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（32）：4219-4222.

[3] Haider A，Tayjasanant S，Wu J，et al.The opioid rotation ratio from transdermal fentanyl to“strong”opioids in patients with cancer pain[J].Cancer，2016，122（29）：149-156.

[4] 朱恒美，魯桂華，房樹恒，等.芬太尼透皮貼劑聯(lián)合嗎啡皮下注射治療晚期肝癌介入治療后疼痛的護(hù)理觀察[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2017，35（01）：75-77.

[5] 王葉蘋，趙云，羊波，等.癌痛患者應(yīng)用芬太尼PCIA滴定和芬太尼透皮貼劑引起不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，（09）：820-821.

[6] 萬玲燕.品管圈活動(dòng)聯(lián)合鼓勵(lì)性護(hù)理干預(yù)在非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，（A01）：735.

[7] 范潔，黃曉光，胡萬進(jìn).醫(yī)療質(zhì)量管理中品管圈的應(yīng)用與探討[J].職業(yè)與健康，2016，32（22）：3155-3158.

[16]單醒瑜，何小妹，劉潔文.針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經(jīng)期失眠癥的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（06）：103-105.