消化道出血患者的治療護理

李榮琳

消化道出血是臨床上常見的疾病，主要發病部位在食管——肛門，臨床癥狀以嘔血、血便、黑糞、休克等為主。如果病情不能得到及時控制，會對患者的生命安全造成威脅，所以在疾病確診后，需要對消化道出血患者進行及時處理。依據出血部位可以將消化道出血分為兩種類型，即上消化出血（食管、胃、十二指腸、上段空腸等）、下消化道出血（屈氏韌帶以下的腸道出血），本文主要對消化道出血的處理策略進行探析。

1 一般治療

首先保持呼吸道通暢，避免窒息，必要時可以進行吸氧處理。活動性出血期間禁食，對患者的生命體征進行監測。主要的監測重心放在患者心率、血壓、呼吸、排便、紅細胞計數、血尿素氮等方面。其次，應對患者的靜脈通道進行搭建，在輸液過程中要控制輸液量以及輸液速度，從而降低肺水腫的發生風險，如果患者患有心血管疾病，需要依據中心靜脈壓對輸入量進行調節。

2 止血治療

2.1 上消化道出血

上消化道出血中食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血較為常見。食管胃底靜脈曲張出血患者消化道出血量大，死亡風險較高，為了避免患者的病情惡化，需要及時制定止血策略。①藥物止血：食管胃底靜脈曲張出血患者應以血管活性藥為主，臨床上常用生長抑素、奧曲肽降低門靜脈血流量以及門靜脈壓的數值，從而起到止血效果。這些藥物在短期內副作用低，具有較高的安全性，生長抑素與奧曲肽初始劑量分別為250μg、100μg，給藥方式為靜脈緩注，由于生長抑素的半衰期較短，應持續給藥。②內鏡治療：該治療方案主要是借助內鏡在曲張靜脈處注射液體栓塞膠，適用于出血量在中等以下的患者中，止血是否成功取決于醫師的操作水平、治療視野等，雖然內鏡治療相較于傳統開放性手術，具有創傷小、術中出血量少的特點，但是仍然屬于侵入性操作，極易引發局部潰瘍、出血、穿孔等并發癥，所以臨床上需要加強并發癥的預防處理。③氣囊壓迫止血：主要經鼻孔或口插入三腔二囊管，通過壓力注入對患者的胃體進行壓迫，為了避免患者的黏膜出現糜爛，控制時間應在24小時之內。雖然氣囊壓迫止血的短暫止血效果顯著，但是會對患者的機體造成痛苦，引發心律失常、食管炎、肺炎等并發癥，所以不能長期進行壓迫止血。④在大量出血上述方法無效時可行外科手術治療。

消化性潰瘍所致出血在臨床上較為常見，首先在對患者進行治療時需要減少患者體內的胃酸分泌量，這是由于當PH>6時，凝血功能才會發揮作用，否則凝血塊會在患者體內迅速消散，當前應該給予患者PP1、H2受體拮抗劑減少胃酸分泌量。其次，應該選用內鏡治療判斷患者是否出現消化道潰瘍持續出血以及大出血，在內鏡治療方案中可以向患者機體注射藥物或者采用止血夾。如果患者在采取上述措施后仍然存在消化道出血的情況，需要進行介入治療，在患者的胃十二指腸動脈處進行栓塞，從而減少患者的出血量，避免組織壞死。最后需要對病情嚴重、治療難度大的患者進行急診手術，保障患者的生命安全。

2.2 下消化道出血

下消化道出血主要分為以下幾種情況，①炎癥以及免疫性病變所致的消化道出血：一些過敏性紫癜、潰瘍性結腸炎患者會伴發消化道出血的情況，在治療時，需要給予患者抗炎類藥物，消除患者的消化道炎癥。除了生長抑素、奧曲肽治療外，也可以給予患者一定劑量的糖皮質激素，如300～400mg/d的琥珀氫化可的松、40～60mg/d的甲強龍，給藥方式為靜脈滴注，在患者病情穩定后，給予患者20～60mg/d的潑尼松，給藥方式為口服。②血管畸形所致的消化道出血：腸道黏膜處靜脈與血管發育不良會引發消化道出血，大多數患者的病情會自動緩解，但是容易出現再出血的情況。當前可以通過內鏡的電離以及鈉離子治療，使黏膜下層小血管殘端凝固，改善患者的血管畸形。③動脈性出血：經腸鏡檢查發現患者的病變部位，可以在腸系膜上、下動脈血管處進行栓塞治療，在治療的過程中容易出現腸壞死這一并發癥，所以需要采用微導管將內部的血灶吸除，如果無法明確患者的動脈出血部位，可以在患者的動脈處注射止血藥物。④不明病因的消化道出血：如果患者的病因沒有確定，應先給予患者抗休克的支持治療，指導患者絕對臥床休息，對患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征進行監測，然后對患者進行手術治療，主要目的是控制患者的出血量，在必要的情況下，可以將患者的病變部位徹底切除。

3 消化道出血的護理方法

護理水平直接影響患者的預后效果，所以需要對臨床護理方案進行制定。首先需要對患者進行心理護理，向患者講述疾病誘發原因、治療效果等，提高患者的治療依從性。其次，醫護人員應加強日常監護，定期記錄患者的血壓、脈搏、尿量等數值，確保靜脈通路的通暢性，與此同時，需要將患者頭部向一側偏移，以免嘔吐物、血液嗆入患者氣管引發窒息。再次，需要對患者進行飲食干預，消化道出血患者在出血期間應進行禁食處理，在出血停止后，可以給予患者一定量的流質食物，之后依據患者的病情逐漸向半流質、軟食、普食等進行過渡，飲食應以清淡、易消化、富含維生素的食物為主，嚴禁食用辛辣刺激性以及過冷過熱的食物。最后，在患者病情康復后，需要指導患者進行適當的體育鍛煉，提高患者的抵抗力，降低各類疾病的發生風險。

綜上所述，消化道出血在臨床上具有發病率高、病情復雜的特點，在對患者進行處理時，需要依據患者的出血部位進行針對性的治療，并且配合相應的護理干預策略，有效改善患者病情，縮短患者的康復時間，使患者盡快恢復到健康生活狀態。