肝炎會誘發糖尿病嗎？

馮金燦

國外相關報道稱，成年慢性乙肝患者中2型糖尿病的發病率為25%，是普通人的4倍。國內有研究指出，我國丙肝人群糖尿病發病率為24%～39%，乙肝人群糖尿病發生率為2.5%～12.7%。那么，為什么肝炎患者更容易發生血糖異常呢？

河南省人民醫院感染科主任康誼說，肝臟是維持血糖代謝平衡的重要器官，無論是急慢性肝炎，還是肝硬化都有可能因為肝臟病變，導致糖代謝紊亂，從而誘發糖尿病。

肝炎患者為啥易患糖尿病

據康誼介紹，肝臟是葡萄糖代謝的主要器官，具有糖原合成、分解等作用。當血糖升高時，一部分葡萄糖會合成肝糖原，儲存于肝細胞內;而血糖降低時，肝糖原會分解成葡萄糖釋放到血液中。因此，肝臟對調節機體糖的貯存和分布、維持血糖的相對穩定起著重要作用。臨床上將肝病引發的糖尿病稱為肝源性糖尿病。

對肝炎患者來說，肝細胞受損會影響正常糖代謝。因此，慢性肝病患者常并發糖代謝紊亂，50%～80%的慢性肝病患者會出現糖耐量減退，其中20%～30%會發展為糖尿病。

就乙肝患者來說，乙肝病毒會引起肝細胞炎性壞死、肝臟功能下降，使胰島素和胰高血糖素滅活減少，從而導致糖耐量減低和胰島素抵抗。

而丙肝可繼發機體免疫損害，引起胰島細胞功能異常，引起血糖升高;還可引起機體炎性因子增多或減少，增加患者血糖異常的概率。

康誼說，有關慢性乙肝患者胰島素抵抗和肝纖維化程度的研究發現，乙肝病毒感染者胰島素抵抗指數和空腹胰島素水平顯著高于正常人，同時證明胰島素抵抗促進了乙肝病毒感染者肝纖維化進展。而肝炎和肝纖維化進展會增加2型糖尿病的發生危險，胰島素抵抗也會降低肝病患者的抗病毒療效。

肝源性糖尿病極易被誤診

康誼說，肝源性糖尿病癥狀不典型，易被誤診，必須引起足夠重視。

肝源性糖尿病的確診需要排除垂體、胰腺、腎、甲狀腺疾病導致的繼發性糖尿病以及利尿劑、糖皮質激素、降壓藥等藥物引起的糖代謝紊亂。

康誼說，肝源性糖尿病多發生于老年人，以男性居多，無糖尿病家族史，大部分患者的糖尿病發生在慢性肝病數年后。糖尿病輕重與肝損害程度成正比，肝病越重，病程越長，并發癥越多，糖尿病的癥狀越明顯。

急性重癥肝炎、慢性活動性肝炎和肝硬化患者為高危對象，應重視血糖檢測。急性重癥肝炎患者要把血糖檢測作為常規檢查項目，慢性肝病患者病程在一年以上者要定期做血糖檢測，肝硬化患者也要在每次復查時檢測血糖。

肝源性糖尿病宜早用胰島素

康誼說，一旦確診肝源性糖尿病，可根據不同情況制定治療方案，及時有效的治療可使糖尿病迅速好轉，避免并發癥。

輕度肝源性糖尿病無須藥物治療，主要依靠飲食控制，輔以運動療法來促使血糖恢復正常。中度以上肝源性糖尿病需要進行藥物治療，可盡早給予胰島素，但不宜使用口服降糖藥。口服降糖藥大都存在肝細胞損害作用，而胰島素不但有效降低血糖，還有利于肝細胞修復。特別是患者如果肝臟損傷嚴重，磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類藥物都應慎用。

此外，肝源性糖尿病的治療不可忽視肝病本身的治療，隨著肝病好轉，肝源性糖尿病往往相應好轉。反之，只顧及糖尿病的治療而忽略肝病治療，就會本末倒置，事倍功半。