丙泊酚與右美托咪定用于腹腔手術全憑靜脈麻醉對患者術中應激的影響

林國雄 毛海飛

[摘要] 目的 探討丙泊酚與右美托咪定用于腹腔手術全憑靜脈麻醉對患者術中應激的影響。 方法 選取2018年5月—2019年6月江西省上饒市人民醫院行腹腔手術治療的98例患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組49例。對照組采取丙泊酚麻醉，研究組采取丙泊酚與右美托咪定麻醉，比較兩組在麻醉前5 min（t0）、切皮時（t1）、手術開始30 min（t2）、手術結束前（t3）去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（COR）、血清血管緊張素-Ⅱ（A-Ⅱ）、腎上腺素（E）水平。 結果 兩組t1、t3時間點NE、COR、A-Ⅱ、E水平高于t0時（均P < 0.05）。兩組t0時NE、COR、A-Ⅱ、E水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;研究組t1、t3時NE、COR、A-Ⅱ、E水平低于對照組（均P < 0.05）。 結論 腹腔手術患者進行全憑靜脈麻醉時采取丙泊酚聯合右美托咪定麻醉方案，能有效抑制術中應激反應，提高手術安全性，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 丙泊酚;右美托咪定;腹腔手術;全憑靜脈麻醉;應激反應

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0108-04

[Abstract] Objective To investgate the influence of Propofol and Dexmedetomidine for intraoperative stress in patients with total intravenous anesthesia undergoing abdominal surgery. Methods From May 2018 to June 2019， 98 cases who underwent abdominal surgery in Shangrao People′s Hospital of Jiangxi Province were selected as study objects. They were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given the Propofol anesthesia， while the study group was given the Propofol and Dexmedetomidine anesthesia. The levels of norepinephrine （NE）， glucocorticoid （COR）， serum angiotensin Ⅱ （A-Ⅱ） and epinephrine （E） at before anesthesia for 5 min （t0）， during theskin incision （t1）， before operation for 30 min （t2）， the end of operation （t3） of the two groups were compared. Results The levels of NE， COR， A-Ⅱ and E of the two groups at t1， t3 were higher than those at t0 （all P < 0.05）. There were no statistically significant differences in the levels of NE， COR， A-Ⅱ and E at t0 between the two groups （P > 0.05）; and the levels of NE， COR， A-Ⅱ and E at t1， t3 in the study group were lower than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Propofol and Dexmedetomidine in patients with total intravenous anesthesia undergoing abdominal surgery which can effectively inhibit intraoperative stress response and improve surgical safety， thus it is worth promoting in the clinical.

[Key words] Propofol; Dexmedetomidine; Abdominal surgery; Total intravenous anesthesia; Stress response

麻醉是一種能夠通過藥物途徑使患者處于無痛狀態下進行相應醫學診療及干預的必備手段，近年來隨著醫療服務質量地不斷提高，絕大多數的患者及臨床工作者對麻醉質量地需求也不斷提高，并受到了更多地關注及重視。

全憑靜脈麻醉是常見的腹部手術麻醉方式，通過使用麻醉藥物讓患者在無痛的情況下進行治療[1]。臨床上常使用丙泊酚進行麻醉，主要用于麻醉誘導以及麻醉中短效鎮靜劑，但由于給藥方式為靜脈注射，常出現注射痛，至今尚未有良好的干預手段進行處理[2]。數據顯示[3-4]，約有60%的患者丙泊酚麻醉時會出現注射痛，甚至對麻醉質量及患者的身心狀態帶來不良的影響。右美托咪定是一種能夠與腎上腺受體相結合且具有較高親和力的受體激動劑類藥物，可發揮較強的鎮痛及鎮靜作用。同時，有報道指出[5]，右美托咪定的應用能夠明顯降低患者術后躁動的發生率，顯著提高麻醉操作質量。由于外科手術操作以及麻醉藥物的使用均屬于外源性刺激，可引起機體產生明顯的應激反應，甚至容易對患者的預后造成影響。因此，制訂一種鎮痛鎮靜效果顯著且安全性較高的麻醉方案至關重要，本文通過丙泊酚與右美托咪定兩種藥物聯合使用，對腹腔手術全憑靜脈麻醉中的應激反應的影響進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年6月江西省上饒市人民醫院（以下簡稱“我院”）行腹腔手術治療的98例患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組49例。對照組男26例，女23例;年齡42～65歲，平均（48.36±3.16）歲;體重指數（BMI）16～26 kg/m2，平均（20.52±2.29）kg/m2;美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級31例，Ⅱ級18例;研究組男25例，女24例;年齡41～64歲，平均（48.17±3.09）歲;BMI 16～27 kg/m2，平均（20.69±2.33）kg/m2;ASA分級Ⅰ級30例，Ⅱ級19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①符合腹腔手術治療適應證者;②心、肺、肝、腎功能正常者;③簽署知情同意書者。排除標準：①意識模糊者;②近期使用鎮靜或鎮痛藥物者;③手術時間>5 h者;④術中出血量>600 mL者;⑤對本研究使用藥物過敏者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者進入手術室后，連接心電監護、實施脈搏血氧、呼吸末二氧化碳、體溫、無創血壓的監測并給予記錄，建立靜脈通路。對照組采取丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20123138，生產批號：20170910）1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20090070，生產批號：20180314）0.05 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054171;生產批號：20180112）0.4～0.6 μg/kg進行麻醉誘導，維持麻醉劑量為分別為100、0.1、0.25 μg/（kg·min）。根據患者術中具體情況調整丙泊酚劑量，患者心率<60次/min時，使用阿托品（天津金耀藥業有限公司，國藥準字：H12020382，生產批號：20170723），心率>100次/min時，使用艾司洛爾（廣東京豪醫藥科技開發有限公司，國藥準字：H20054785，生產批號：20140421），平均動脈壓<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，使用10 mg麻黃素（赤峰蒙欣藥業有限公司，國藥準字H10970231，生產批號：20190228）。研究組在此基礎上聯合使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20090248，生產批號：20180224）0.2 μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

在麻醉前5 min（t0）、切皮時（t1）、手術開始30 min（t2）、手術結束前（t3）抽取安靜空腹狀態下患者3 mL肘靜脈血，3000 r/min離心10 min，離心半徑2 cm，取血清待檢。放射性免疫沉淀法檢測皮質醇（COR）、血清血管緊張素-Ⅱ（A-Ⅱ）水平，酶聯免疫吸附試驗檢測去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。放射性免疫試劑盒（貨號：FREE-001）與酶聯免疫吸附試劑盒（貨號：HEM0396）均購自北京福瑞生物工程公司，嚴格按照說明書操作進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，不同時間點比較采用重復測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用例數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血清應激反應指標比較

兩組時間、組間、交互作用比較，差異有高度統計學意義（均P < 0.01）。兩組t1～t3時間點NE、COR、A-Ⅱ、E水平高于t0時（均P < 0.05）。兩組t0時NE、COR、A-Ⅱ、E水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;研究組t1～t3時NE、COR、A-Ⅱ、E水平低于對照組（均P < 0.05）。見表1。

3 討論

全憑靜脈麻醉是臨床上較為常見的麻醉方式，是指使用多種麻醉藥物進行麻醉的方法[6-7]。在麻醉中一般選取麻醉起效快，副作用少、可控性強的藥物[8]。麻醉藥物以及手術均為外源性刺激，會導致機體出現應激反應，不利于預后[9]。應激反應是一種受到外界影響機體自主作出的防御反應，但研究證實[10-12]，在手術及麻醉中機體出現的應激反應會給患者帶來損傷。應激反應會增加機體內自由基含量，損傷內皮細胞以及器官組織[13]。研究顯示[14]，采取丙泊酚聯合右美托咪定能有效提高麻醉效果，降低術中應激反應，同時降低術后躁動的發生率，可有效提高蘇醒質量。丙泊酚能調節神經突觸前膜遞質釋放以及前后膜神經受體功能，起到鎮靜效果，且鎮靜效果良好，但鎮痛效果較差[15-16]。丙泊酚會抑制循環系統，誘發肌肉出現抽搐，故需要與鎮痛藥物共同使用。右美托咪定是α2腎上腺受體激動劑，具有極高的選擇性，機體內運動自主神經、中樞神經等均有腎上腺素。右美托咪定與藍斑核α2腎上腺受體能有效結合，抑制NE分泌，達到鎮靜的效果[17-18]。

A-Ⅱ分泌與血流動力學有密切的關系，患者處于麻醉時，血漿濃度會改變，故A-Ⅱ能作為體現機體應激反應的指標。右美托咪定能有效維持血流動力學穩定，從而降低手術切皮、拔管等機體的應激反應程度。應激反應的主要器官組織為腎上腺，應激反應程度的主要指標有NE、COR、E等，血清COR指數越高應激反應程度越高。本研究結果顯示，研究組t1～t3時NE、COR、A-Ⅱ、E水平低于對照組（均P < 0.05），提示丙泊酚聯合右美托咪定麻醉能有效降低機體應激反應。結果分析如下：①加用右美托咪定之后，能夠對藍斑核發生作用，有效激活機體鎮靜反應，與以往報道基本一致[19]。②全身麻醉時，右美托咪定發揮的鎮痛效果有一定局限性，只能對脊髓以外的外周器官產生強效的鎮痛作用，對于脊髓以上的鎮痛效果并不明顯，加之該藥發揮的鎮痛作用具有最大效應，這與麻醉過程中的所使用的藥物劑量并無明顯相關性，證實了右美托咪定的應用價值[20]。

綜上所述，對腹腔手術患者進行全憑靜脈麻醉時采取丙泊酚聯合右美托咪定麻醉方案，能有效抑制術中應激反應，提高手術安全性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-18）