面向新醫(yī)科的地方綜合性大學醫(yī)學人才培養(yǎng)模式實踐探索

李芳　魏大巧　祝漢成　李佳鴻　栗蘊

摘 ?要：新科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的時代浪潮奔騰而至，數(shù)字醫(yī)學、人工智能、精準醫(yī)學對人類生產(chǎn)、生活方式產(chǎn)生深刻的影響。新時代呼喚“新醫(yī)科”，面向新醫(yī)科，地方綜合性大學如何加強建設？文章將從找準定位更新教育理念、改革課程體系筑牢立地式實踐育人平臺、優(yōu)化人才培養(yǎng)考核體系、新醫(yī)科專業(yè)建設規(guī)劃4個方面進行探討，為地方綜合性大學主動適應新的醫(yī)學教育改革提供人才培養(yǎng)的思路。

關鍵詞：新醫(yī)科;綜合性大學多學科交叉;醫(yī)學教育;人才培養(yǎng)

中圖分類號：C961 ? ? ? 文獻標志碼：A ? ? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2020）31-0165-04

Abstract： The era tide of new scientific and technological revolution and industrial transformation is surging forward， and the digital medicine artificial intelligence precision medicine has a profound influence on the production and life style of human beings. This paper will discuss from four aspects， such as finding the correct orientation， updating the educational concept， reforming the curriculum system， building a solid practical education platform， optimizing the talent cultivation and assessment system， and the construction plan of the new medical specialty， so as to provide the train of thought for local comprehensive universities to adapt to the new medical education reform actively.

Keywords： new medical; comprehensive university multidisciplinary; medical education; personnel training

一場突如其來的疫情突襲了全球，給各國人民健康和經(jīng)濟發(fā)展帶來了巨大的創(chuàng)傷。習近平總書記提出的“人類命運共同體”的理念因此更顯其強大的生命力，也凸顯了醫(yī)學和醫(yī)學教育在國家安全體系中的重要地位。作為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展動力源頭的高等醫(yī)學教育，是聯(lián)結(jié)“健康中國”和“教育強國”兩大戰(zhàn)略的紐帶和交集，是提供全民健康和保證全面小康，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要基礎。

近年來，綜合性大學新建醫(yī)學院數(shù)量日漸擴大，增加醫(yī)學教育功能和培養(yǎng)醫(yī)學人才成為大學發(fā)展的重要階段性特征。從國際上來看，哈佛大學、耶魯大學、牛津大學、劍橋大學等大多數(shù)世界一流大學都有實力強大的醫(yī)學院。醫(yī)學教育顯然已經(jīng)不再是傳統(tǒng)醫(yī)科院校的人才培養(yǎng)專屬“領地”[1]。昆明理工大學醫(yī)學院作為西部地區(qū)一所辦學66年歷史悠久、優(yōu)質(zhì)資源豐富、學科實力明顯的綜合性大學，特別在2019年教育部等國家部委聯(lián)合發(fā)布了“六卓越一拔尖計劃2.0版”，蘊含新理念、新內(nèi)涵、新專業(yè)的“新醫(yī)科”建設呼之欲出，吹響了“新醫(yī)科”建設的沖鋒號[2]。學校站在了宏觀的高度，對醫(yī)學教育進行深入的思考。圍繞新醫(yī)科建設內(nèi)涵的“五個新”：“新理念”（創(chuàng)新型、科技型、綜合化的新醫(yī)科教育）;“新結(jié)構(gòu)”（多學科交叉融合的新醫(yī)科專業(yè)結(jié)構(gòu)）;“新模式”（醫(yī)教產(chǎn)研協(xié)同的新醫(yī)科人才培養(yǎng)模式）;“新質(zhì)量”（具有國際競爭力的新醫(yī)科教育質(zhì)量）;“新體系”（中國特色的新醫(yī)科教育體系）[3]，加大臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和理工交叉學科建設，優(yōu)化醫(yī)學人才的供給規(guī)模，增強醫(yī)學科研的創(chuàng)新驅(qū)動力。

一、找準定位，更新理念，主動服務行業(yè)與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展

主動服務國家提出的重大戰(zhàn)略是“新醫(yī)科”建設的出發(fā)點。習近平總書記沒有全民健康就沒有全面小康的論斷為醫(yī)學教育的發(fā)展和改革提出了更高的要求，2020年新型冠狀病毒肺炎疫情直接考驗了包括中國在內(nèi)的全球衛(wèi)生健康服務體系和醫(yī)學教育體系，對醫(yī)學教育提出了新的要求。面對新時期新形勢，“新醫(yī)科”建設就是要根據(jù)實現(xiàn)上述國家重大戰(zhàn)略的需要，主動布局、設置、建設和發(fā)展相關“新醫(yī)科”專業(yè)，培養(yǎng)各種層次和類型的卓越醫(yī)學人才[4]。目前，交叉學科的融入已使醫(yī)學界發(fā)生了前所未有的變化，如達芬奇手術(shù)機器人、人工智能醫(yī)學影像輔助診斷系統(tǒng)、機器人“智醫(yī)助理”等[5]。

云南省地處我國西南邊陲，截至2019年12月云南省總?cè)丝?858萬余人，醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)學人才短缺是嚴重制約了我省醫(yī)藥健康事業(yè)發(fā)展的根本原因。而與之對應的是我省本科醫(yī)學院校較少，培養(yǎng)的畢業(yè)生遠不能滿足眾多醫(yī)院及科研院所的用人需求。昆明理工大學2011年緊緊抓住國家大健康發(fā)展的重大歷史機遇，主動服務區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展，成立醫(yī)學院，并與附屬醫(yī)院云南省第一人民醫(yī)院共同致力于培養(yǎng)醫(yī)學人才、服務民眾健康，為我國尤其是云南省醫(yī)藥健康事業(yè)發(fā)展提供人才保障。在9年的辦學過程中，學校以國家、云南省教育和衛(wèi)生事業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃為指導，因時制宜制定科學合理的發(fā)展規(guī)劃，2018年獲得臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權(quán)，實現(xiàn)醫(yī)學教育穩(wěn)步、規(guī)范、全面、可持續(xù)發(fā)展;2020年以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機，繼續(xù)加強內(nèi)涵建設，提升綜合實力，凸顯教育特色，提高醫(yī)學教育辦學層次，不斷完善辦學條件，擴充綜合實力。同時運用昆明理工大學優(yōu)勢科研平臺，激勵醫(yī)學與我校其它優(yōu)勢學科如靈長類轉(zhuǎn)化醫(yī)學、生物科學、材料學、計算機、化學等多學科交融共進。2020年軟科發(fā)布的“軟科世界一流學科排名”里面昆明理工大學有7個學科上榜，涵蓋了生物工程、環(huán)境科學與工程、化學工程等。學校明確了“以學生為中心，以育人為要務”的辦學理念，強調(diào)以德為先、醫(yī)術(shù)并重，以服務人民健康為己任，培養(yǎng)具有良好崗位勝任力，畢業(yè)后能在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

二、改革課程體系優(yōu)化人才培養(yǎng)，促進傳統(tǒng)醫(yī)學教育升級

學校結(jié)合辦學定位，認真征求醫(yī)學教育專家、教師、學生、用人單位等相關利益方的意見和建議，制定課程計劃。基于醫(yī)學教育發(fā)展趨勢、中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和我校醫(yī)學教育實際，開展了多輪次、漸進性的臨床醫(yī)學教學改革。2015級臨床醫(yī)學專業(yè)開始積極開展課程改革，打破學科界限，通過整合，減少內(nèi)容重復，強調(diào)知識的整體性和培養(yǎng)學生綜合運用知識解決臨床實際問題的能力。開展以病例為基礎的教學，注重基礎與臨床、理論和實踐滲透融合。成立系統(tǒng)教學小組，聘任有經(jīng)驗的教師作為組長。通過邀請省內(nèi)外醫(yī)學教育專家來校介紹課程設置、教學方法、臨床實習、教學評估，重點是如何將基礎醫(yī)學知識與臨床疾病聯(lián)系，引導學生自主學習。多次組織各年級師生座談，走訪基礎與臨床教研室，在師生中開展調(diào)查，查找存在的問題。如過度依賴大班授課來傳授知識，缺乏前后期課程整合，學生以被動學習為主，自主學習能力培養(yǎng)不夠，學習考試以終結(jié)性考試為主，以指導學生學習為主要目標的形成性評價不夠等。并從以下幾個方面改革課程體系優(yōu)化人才培養(yǎng)，促進傳統(tǒng)醫(yī)學教育升級[6]。

（一）重素質(zhì)，基礎與臨床全員育人

無用之用是大用，無用之美是大美。職業(yè)精神是醫(yī)生漫漫職業(yè)道路上的明燈，指引著前進的方向[7]。我校醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中在“雙班主任”的帶領下，基礎與臨床不斷線，除了借助“兩課”平臺正面灌輸外，專業(yè)課教師言傳身教，在講授和實習帶教時潛移默化影響，做到全員育人。同時開設《臨床醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)》課程，并通過“入學教育與授白袍儀式”、“向大體老師致敬”、“醫(yī)學生誓言宣誓”、暑期“三下鄉(xiāng)”、“三早”教育等多種儀式教育對醫(yī)學生開展以生命教育、醫(yī)德醫(yī)風教育。充分運用綜合性大學優(yōu)勢資源，參觀各臨床教學基地醫(yī)院院史館等場所體驗式實踐教學，培養(yǎng)醫(yī)德情感，發(fā)揮載體育人。開展諸如“醫(yī)筆醫(yī)畫”解剖繪畫大賽、醫(yī)學模擬法庭、與抗疫英雄面對面、職業(yè)生涯規(guī)劃大賽、朋輩教育等主題活動，潛移默化提升醫(yī)德修養(yǎng)，發(fā)揮文化育人。讓醫(yī)學生們積極參加各種社會實踐，在服務群眾中增長才干、提高覺悟。

（二）強基礎、筑牢“立地式”實踐育人體系

基礎不牢，地動山搖。醫(yī)學教育越來越重視所謂“高精尖”，而基本知識、基本技能、基本理論越來越淡化。古人云：“大醫(yī)治未病”。目前臨床中重治療輕預防，重視慢癥重癥，輕慢“小學科”，醫(yī)學生難以落實“崗位勝任力”[8]。我校高度重視在人才培養(yǎng)過程中打牢醫(yī)學基礎，根據(jù)醫(yī)學教育專家的相關意見和建議，教學改革過程中課程體系堅持“基礎以學科為中心，臨床以系統(tǒng)為模塊”的教學模式，重視基礎醫(yī)學的學科學習。在過渡到臨床階段的學習中，增加學生小組討論式學習和形成性評價，強化學生的綜合臨床思維能力。確定了專業(yè)教育課程群中的核心課程如人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、傳染病學、預防醫(yī)學等，以及核心課程組9個如呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。除必修課程外，還開設了專業(yè)選修課程群，并結(jié)合社區(qū)特點增設專業(yè)方向社區(qū)衛(wèi)生實踐教學活動。考慮到在校教育與畢業(yè)后教育的聯(lián)系與銜接，還開設了信息檢索（文獻檢索與利用）、職業(yè)生涯與發(fā)展規(guī)劃、就業(yè)指導與創(chuàng)業(yè)教育等課程，實施自主學習和職業(yè)素質(zhì)教育，為學生畢業(yè)后進行終身學習和開展臨床科學研究打下基礎。

三、優(yōu)化人才培養(yǎng)考核體系

學業(yè)成績評定是實現(xiàn)課程目標和教育目標的關鍵環(huán)節(jié)，是檢驗教學質(zhì)量與效果的重要依據(jù)，考量學生學習效果和教學質(zhì)量的重要手段。依據(jù)教育計劃，我校注重對醫(yī)學生知識、技能、行為、態(tài)度和能力的綜合評價，并將其納入學生成績評定，逐步完善建立學生學業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標準，積極探索和開展考試方式研究和改革。學校根據(jù)《中國本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)》，結(jié)合學校本土化研究與實踐為契機，加強考試方法的理論研究，加大考試改革力度;在命題管理、考試設計、考試方法等方面進行了比較深入的探索與實踐，努力試行對醫(yī)學生的多元化考核[9]。

（一）改革傳統(tǒng)理論考核方式

在傳統(tǒng)理論考核（側(cè)重概念和理論記憶）基礎上，加大對應用型和綜合性內(nèi)容考核，2015級開始實施器官系統(tǒng)教學改革以后，整合課程組按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求和教學大綱的要求，考核主要以客觀型題型。

（二）探索形成性評價

自2015級開始，在內(nèi)科、外科實習階段實施微型臨床評估練習（Mini-Clinical Evaluation Exercise，MINI-CEX）評價。由帶教老師在門診、急診、病房中直接觀察學生臨床診療過程，使用結(jié)構(gòu)化表格評價，并給予及時反饋。內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、人文關懷、臨床判斷、衛(wèi)教咨詢、組織效能、整體表現(xiàn)。操作技能直接觀察法（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）考核方式，帶教教師對學生臨床操作能力直接觀察進行評價。從明了執(zhí)行技能之適應癥、進行告知后同意、術(shù)式前之準備、適當且安全之麻醉、技能之熟練程度/技術(shù)、無菌觀念、適當時機尋求協(xié)助、術(shù)式完成之后處理、溝通技能、專業(yè)素養(yǎng)及同理心、整體表現(xiàn)。及時反饋和糾正學生在操作中的不足。

（三）應用SP進行考核

我校自2016年開始培訓并建立了標準化病人（Standardized patient，SP）隊伍，面向內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等學科設計了SP培訓腳本，學生在畢業(yè)綜合技能考試階段在標準化病人身上進行病史采集和體格檢查訓練，及時得到標準化病人的評估和反饋，對培養(yǎng)醫(yī)學生基本臨床技能，如溝通技能、問診、體格檢查發(fā)揮了較好作用。

四、結(jié)合健康中國戰(zhàn)略對人才的需求，做好新醫(yī)科專業(yè)建設規(guī)劃

學校經(jīng)過9年的探索與實踐，2019年成立生命科學與醫(yī)學學部，并于2020年設立了靈長類生物醫(yī)學創(chuàng)新班。該創(chuàng)新班由中國科學院院士季維智教授領銜，整合國內(nèi)外高層次人才及昆明理工大學生命科學與醫(yī)學部高層次專家教授，聚焦生命科學技術(shù)前沿和人類健康科學問題，融入國家戰(zhàn)略和區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展，培養(yǎng)具有愛國情懷、科學創(chuàng)新能力、學科交叉思維和國際競爭格局的拔尖人才。創(chuàng)新班以培養(yǎng)具有深厚學科基礎、學習研究和發(fā)展?jié)摿姷母邔哟螌ｉT人才為核心，依托昆明理工大學“靈長類生物醫(yī)學國家重點實驗室”等我校一批省部級重點實驗室、工程技術(shù)中心、云南省創(chuàng)新團隊等研究平臺和資源，聚焦生物治療與精準醫(yī)學、干細胞與再生醫(yī)學、生物材料與組織工程、器官再造等前沿科學技術(shù)方向。課程體系包含生物醫(yī)學類和前沿交叉課程。結(jié)合靈長類生物醫(yī)學前沿研究，設置通識基礎、生物學基礎及理論、前沿技術(shù)探索及應用、綜合實驗等課程模塊，尊重個性化發(fā)展。目前首屆創(chuàng)新班從全校范圍品學兼優(yōu)學生中選拔，通過院士領銜特色培養(yǎng)模式，創(chuàng)新導師制度，注重基礎和交叉，拓展綜合能力推進國際化，提升國際視野，立足前沿，與國際接軌。

學校也將根據(jù)健康中國戰(zhàn)略要求，結(jié)合新醫(yī)科“從治療為主到生命健康全周期：預防、治療、康養(yǎng)”的新理念，科學規(guī)劃專業(yè)設置，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，主動適應醫(yī)學新發(fā)展、群眾健康服務新需求、健康產(chǎn)業(yè)新發(fā)展[10]。牢固樹立學科、專業(yè)及課程一體化建設的整體理念，總體規(guī)劃，推動醫(yī)科與工科、理科等多學科交叉融通，前瞻性布局新興醫(yī)學或醫(yī)學相關專業(yè)建設，實現(xiàn)面向新醫(yī)科的地方綜合性大學醫(yī)教協(xié)同、科教融合、產(chǎn)教融合的人才培養(yǎng)模式改革，實現(xiàn)學校的可持續(xù)發(fā)展。

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基金項目：云南省2018年高校本科教育教學改革研究項目“‘雙基地、‘雙導師協(xié)同育人機制改革實踐”（編號：JG2018043）;昆明理工大學2018年校級新工科研究與實踐項目“醫(yī)工結(jié)合助力醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)模式的探索與實踐”（昆理工大教務處【2018】121號）

作者簡介：李芳（1983-），女，彝族，云南保山人，碩士，講師，研究方向：高等醫(yī)學教育管理;魏大巧（1973-），女，回族，云南普洱人，博士，副教授，研究方向：高等醫(yī)學教育管理;祝漢成（1991-），男，漢族，湖北咸寧人，碩士，助教，研究方向：高校思政教育;栗蘊（1977-），女，漢族，云南昆明人，碩士，副教授，研究方向：高等醫(yī)學教育管理。