關于中醫家庭醫生在社區衛生服務中的現狀探討

蘇雨晨, 吳永燦

【摘要】中醫藥知識、文化是我們中華民族上千年智慧的結晶、是我們國家的瑰寶，自古以來中醫藥文化一直為我們的健康保駕護航，是人類醫學的寶貴財富。經歷了數千年的變化，中醫藥文化經久不衰，與現代醫藥共同構成了我國社會主義衛生事業，是中國醫藥衛生事業所具有的特色和優勢。

【關鍵詞】中醫;家庭醫生;社區衛生服務

【中圖分類號】R197.1? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.233

在2020年的開始，一場突如其來的疫情改變了我們原本的生活，讓數以萬計的人的健康受到了影響，原本緊張的醫療資源受到了更大的挑戰。中醫藥在本次抗擊疫情的過程中發揮的作用讓我們更加重視疾病基本的預防以及健康保健。中醫藥有著優秀的預防治療疾病與預防疾病的特色，在國家大力發展中醫藥事業的背景下還有很大的發展空間。中醫藥在基層衛生系統中不僅可以治療疾病而且還能有預防保健的作用，而中醫家庭醫生就是其中關鍵的橋梁。

1? 國外家庭醫生制度

“家庭醫生”又稱作“全科醫生”，這個職業最早由英國提出。19世紀初，英國第一次把接受過一般醫學訓練，具有多種技能，個體開業的行醫者稱為家庭醫生（general practitioners，GP）。其主要職責是以社區為服務點，向國民和合法常住居民提供“綜合型”、“基礎型”、“持續型”的醫療保健服務[1]。20 世紀中葉，英國建立了國家衛生服務制度 （ National Health Services，NHS） 。近50年來，美國已經建立了一套家庭醫生服務體系，定期的年度體檢和慢病隨訪基本上都可以通過自己固定的家庭醫生預約完成。澳大利亞的社區衛生服務由公立和私立醫療機構組成的混合體提供[2]。當前推行家庭醫生制度的國家和地區有50多個，這一制度在改善全民健康狀況方面效果顯著，同時降低了居民就醫費用，合理地利用了衛生資源。國外家庭醫生制度起步早，盡管在組織機制、人事機制和服務內容等方面呈現多樣性，但都有較為成熟的運行模式和有效的保障機制。

2? 我國家庭醫生制度建設

1988年首都醫科大學率先將“全科醫學”引入國內。1993年11月，中華醫學會全科醫學分會正式掛牌成立，至此我國的全科醫學正式誕生。2000年原國家衛生部頒發了《關于發展全科醫學教育的意見》、《全科醫生崗位培訓大綱》、《全科醫師規范化培訓實行辦法》等文件，隨著文件的出臺，北京、上海等地開始嘗試四年制畢業后開始全科醫師規范化培訓項目，標志著中國真正的全科醫生的誕生[3]。1999年，北京海淀區率先推出“家庭醫生責任制”的醫療保健模式，目的是實現社區首診和有效的雙向轉診[4]。2000年上海浦東新區上鋼地段醫院[5]，開展了家庭醫生責任制嘗試，雖然只是概念上的探索，但對推動家庭醫生的進一步發展具有積極的推動作用。目前，很多地區已經開始實施家庭醫生制度，通過居民自愿與家庭醫生簽約的方式，讓家庭醫生服務團隊與簽約居民建立起穩定的服務關系，并主動為簽約居民提供有針對性的服務，同時擔負著維護居民健康的責任，為簽約居民提供連續的、及時的健康服務。

3? ?中醫家庭醫生

2016年6月6日，國務院醫改辦、原國家衛生計生委、國家發展改革委、民政部、 財政部、人力資源和社會保障部與國家中醫藥管理局聯合發布了《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》[6]，要求突出中西醫結合，充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用，積極引導中醫醫師等作為家庭醫生在基層提供簽約服務，力爭到2020 年實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

目前，中醫家庭醫生在社區衛生服務的團隊中不斷增多，其中醫藥優勢也很多樣。中醫學歷來重視“形神合一”、“天人相應”，把人置于自然、社會環境的變化中，以分析其機能狀態、生理功能和病理變化，并且進行診斷、治療和預防等。中醫學這種整體觀、“治未病”思想及個性化的辨證論治理念，恰恰符合人類健康新觀念的變化，與現在醫學模式的轉變相適應，充分體現了中醫學超前的醫學思想。目前，社區衛生服務在中醫家庭醫生的參與下開展了多種中醫藥治療保健方式，既有傳統的內治法，又有針灸、按摩等外治法，還有氣功、導引、食物療法等。豐富多樣的治療方法，既簡便易行，又經濟安全，是中醫家庭醫生開展家庭健康服務的優勢。如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，均是現今常見多發病，與生活節奏的加快和人們生活壓力的逐步增加等均有密切關系;中醫特色療法如推拿、針灸、刮痧等，不僅可以較快緩解癥狀，還可以舒緩患者的身心，同時經濟安全、不受地方與條件的限制，得到了患者的廣泛認可。

目前，中醫家庭醫生在社區衛生服務中的需求度也在逐漸增加，中醫藥也逐漸成為疾病的預防保健中不可缺少的環節。將中醫藥文化與基層醫療預防保健相結合能夠讓人們的健康得到更多更好的保障，同時也可以推動中醫藥文化的前進與發展，彰顯祖國醫療衛生的特色與優勢，也讓更多的中華兒女去了解和發揚中醫藥文化，為中醫藥文化的發展和繼承貢獻出自己的一份力量。

參考文獻：

[1]張明明，蔡傳.北京和上海家庭醫生制服務模式的現狀及中醫思考[J].中國農村衛生，2018，（20）：92-93.

[2]孫婷，石歐敏，王洪銳，等.國外家庭醫生服務模式對中國的啟示[J].黑龍江醫學，2015，39（ 7） ： 852-853.

[3]張春明，程志英.從家庭醫生的歷史沿革辨析家庭醫生概念——以上海為例[J].中國社區醫師，2019，35（10）：16-18.

[4]劉麗.北京推出“家庭醫生制”的醫療保健模式[J].中國中醫藥信息雜志，1999，（3）：62.

[5]李惠娟.開展家庭醫生責任制推動社區衛生服務發展[J].中國初級衛生保健，2000，（1）：40.

[6]白劍峰.關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見解讀[J].共產黨員，2016（23）：49-49.

*通訊作者：吳永燦，成都中醫藥大學臨床醫學院。