自貢市某三甲醫院腫瘤科日間放化療病房的構建與運行模式

羅成莉

【摘 要】介紹我院在腫瘤日間放化療病房創建、運行中存在的問題及階段性處理措施;同時，充分認識到日間放化療病房是充分利用了有限的醫療資源，是一種高效、快捷的醫療服務新模式。

【關鍵詞】日間放化療;構建;運行模式;腫瘤科

【中圖分類號】R197.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

2018年，全球范圍內預計約有1810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例，這其中，中國的新發病例和死亡病例約占了全球四分之一。近年來，中國癌癥發病率和死亡率居高不下，肺癌、結直腸癌、肝癌、食道癌等均高居全球前五。今年來，腫瘤的發病率逐年上升，有大量的腫瘤患者需要進行化療、放療，大多數病人至三甲醫院求醫，但是因為等待床位而延誤治療的情況時有發生，針對此現象，腫瘤日間病房發創建應運而生[1]。

1 日間病房的概念

日間病房是一種以病人為中心、介于門急診和住院之間的診療模式，是對傳統醫療服務模式的補充，能滿足人民群眾醫療服務新需求[2]。2015年和2018年，國家衛生健康委連續開展兩輪“進一步改善醫療服務行動計劃”，都將推行日間醫療服務、縮短患者等待時間、提高醫療服務效率，作為提升人民群眾獲得感的重要舉措[3-4]。簡言之，日間病房時“患者白天住院，接受診療，晚上回家休息”的模式[5]。

2 制定日間放化療病房的收治對象

2.1 適用范圍：自貢市城鎮職工及居民醫保患者，不包括自行購買商業保險的患者。

2.2 收治病種范圍

符合惡性腫瘤診斷標準，確診的惡性腫瘤患者（除顱內腫瘤，肝癌、胰腺癌等部分腫瘤難以獲得病理學依據外，原則上均應有病理學診斷）;有明確放化療指征;一般狀況可，KPS評分≥80分;符合門診放化療后回家休養者;病情相對穩定，既往無重大基礎疾病，如未控制的高血壓、糖尿病、心臟病、活動性結核、甲狀腺功能亢進等疾病;心、肝、腎、骨髓各器官功能無中度及以上損害;無出血、穿孔傾向、消化道梗阻、顱內高壓、嚴重感染、電解質紊亂、中重度貧血、低蛋白血癥等癥;無其他放化療禁忌證;有日間治療意愿，并能主動承擔院外期間意外風險者。如：跌倒、外傷及其他不可預料風險等。

2.3 納入醫保支付的診療范圍

惡性腫瘤放化療;輕中度放化療毒副反應處理，并發癥治療，如：骨髓移植，消化道反應，放射性皮炎，放射性食管炎等;對癥支持治療;基礎生命體征監測，常規診療操作，如胸腹腔穿刺，彩超、CT引導下穿刺活檢，深靜脈置管等;護理觀察，護理治療。

2.4 明確不屬于日間放化療病房收治的情況

診斷不明，無放化療指征者;一般情況較差，病情重，或合并嚴重基礎疾病，不適宜日間治療者;既往放化療后出現Ⅲ度以上毒副反應者。如：骨髓抑制、消化道反應、器官功能損害等;無日間放化療意愿或不愿承擔日間放化療風險者。日間放化療期間新發其他疾病或病情加重，出現嚴重并發癥者應終止日間治療，轉相應專科住院治療。

3 管理模式

按照住院病人管理模式，以科室主任、護士長為核心的醫護團隊，專人管理，以保證醫護工作正常運行。

4 就診流程

4.1 入院流程：腫瘤專科醫生開具紙質入院證（現有入院證加蓋腫瘤日間病房專用章），同時開具惡性腫瘤日間醫保備案表（醫保制定）→患者辦理入院及醫保手續→患者到日間病房護士站辦理入科手續，安排床位，入科介紹，監測生命體征，簽署護理文書，通知主管醫生。

4.2 收治流程：腫瘤日間病房專職醫生接診病人→收集病史資料及查體→書寫日間治療記錄（專用），簽署日間病房知情同意書（專用），放化療同意書（沿用）→開具日間治療醫囑→護理執行→醫生書寫日間治療病程記錄（專用），護士書寫護理觀察記錄（專用）→治療結束，開具出院證明書（專用），出院結賬→病歷整理存檔→隨訪。

日間病人實行主管醫生負責制，上白班，負責其日間處理，主管醫生不在，由日間治療醫療小組其他醫生代為處理，醫療組長協調。中午、夜間及節假日由腫瘤病房值班醫師處理，住院總協助。輸液病人由專人護士統一安排，病人多時預約分批治療，原則上不安排夜間輸液。

4.3 日間轉住院普通病房流程：日間治療過程中，患者病情變化（如病情加重，嚴重放化療毒副反應，新發其他疾病或原有合并疾病加重以及出現其他醫生認為不適宜繼續日間治療的情況）→醫生確認不宜繼續日間治療→開具出院證，入腫瘤病房住院進一步診治（如系他科情況，可請會診后由會診醫師開具入院證，本科醫護人員護送至他科病房交接）→同時辦理日間出院→醫保結賬。

4.4 日間病房設置：初期先將某三甲醫院腫瘤B區大病房一間改造為日間病房試點，現有床位10張，無衛生間，擬改造為病床5張，輸液座椅10張，具備輸液、吸氧、吸痰條件，入科手續在B區護士站統一辦理，建立日間病人一覽表，日間病歷架。患者輸液配藥，發藥，入科宣教，急救物品，醫囑執行，收費，護理記錄等沿用該院腫瘤科B區資源，專人負責。日間病房規模視業務發展情況逐步擴大。

5 運行中存在的問題

5.1 日間放化療患者無固定床位，尤其是占用病床接受治療的病人，床單元頻繁更換，增加護士工作量，以及護士對患者的核對安全提出了更高的要求;

5.2 日間放化療患者第一次穿刺PICC導管接受化療，治療間歇期，個別病人未如期進行換藥;

5.3 按照目前本市醫保的相關政策要求，腫瘤日間病房3月辦理一次出院，由于個別醫生對腫瘤日間病人收治對象掌握不全，容易導致個別病人發生病情變化，轉至普通住院病房不及時，極易產生糾紛隱患。

總之，隨著醫療資源合理利用，管理理念的不斷深入，日間病房會在越來越多的綜合性醫院推廣[6]，對日間病人的精準管理，對我們提出了更高的要求。

參考文獻

李真.腫瘤日間病房在我國的發展研究[J].當代護士（上旬刊），2018，25（06）：19-20.

魯冰，倪健，張海平，徐瑛，李愛武，張雷.專科醫院開展日間化療病房的實踐與思考[J].同濟大學學報（醫學版），2011，32（05）：105-108+113.

國家衛生計生委，國家中醫藥局.關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知（國衛醫發〔2015〕2號）[Z].2015.[4]國家衛生計生委，國家中醫藥局.關于印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）的通知（國衛醫發〔2017〕73號）[Z].

邢沫，薛冬，彭煒，王丹.腫瘤醫院日間病房診療模式及效果分析[J].醫院管理論壇，2015，32（05）：10-12.

樊翠珍，崔麗華，王兵，安廣宇.綜合醫院日間化療病房的運行[J].中國病案，2016，17（09）：29-30+35.