跨學科團隊精細血糖管理在非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者中的應用與效果

張玉梅

【摘 要】目的：分析跨學科團隊精細血糖管理在非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者中的應用效果。方法：研究對象為2018年7月至2019年7月間我院收治的非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的98例患者，用隨機數(shù)字表法將其分組，接受多學科協(xié)作管理模式的49例設(shè)為對照組，接受跨學科團隊精細血糖管理的49例設(shè)為實驗組，分析這兩組的管理效果。結(jié)果：從血糖管理質(zhì)量上看，實驗組的目標范圍血糖占比明顯高于對照組，嚴重高血糖占比明顯低于對照組，但低血糖以及嚴重低血糖占比兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結(jié)論：對非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的患者實施跨學科團隊精細血糖管理具有較高應用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】跨學科團隊;精細化管理;非內(nèi)分泌科;胰島素泵

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

在臨床上，高血糖與較多疾病的致死因素有著密切的關(guān)系，所以不管是否為內(nèi)分泌科接受胰島素泵治療的糖尿病患者，均需要引起臨床的重視。持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵）是目前胰島素治療的最佳方式之一，我國目前較多的醫(yī)院開展了該醫(yī)療手段。由于專科的局限性，使得非內(nèi)分泌科患者的血糖控制工作存在局限性，為了保證非內(nèi)分泌科高血糖患者的健康，預防較多危險事件的發(fā)生，則需要提出跨學科團隊的協(xié)作護理精神，并為患者提供精細化的管理。為了深入性的探究跨學科團隊精細血糖管理的推廣意義，本文進行了如下的探究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選對象共計98例，均為2018年1月至2018年7月間我院收治的非內(nèi)分泌科胰島素泵治療的患者，其中49例接受多學科協(xié)作管理模式，命名為對照組，其余49例接受跨學科團隊精細血糖管理模式，命名實驗組。對照組：女23名，男26名，年齡52～77（60.72±3.64）歲，空腹血糖（10.53±4.15）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.87±2.19）%。實驗組：女24名，男25名，年齡50～78（60.53±3.25）歲，空腹血糖（10.55±4.37）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.88±2.21）%。以上兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組：多學科協(xié)作管理模式：以胰島素泵治療患者的臨床特點為基礎(chǔ)，為其配備專科醫(yī)生、糖尿病專職護士、非內(nèi)分泌醫(yī)護人員、營養(yǎng)師、麻醉師以及相關(guān)的影像檢查醫(yī)療技術(shù)人員等，構(gòu)建科學、有效的多學科協(xié)作管理模式，對非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者進行血糖監(jiān)測和管理。

實驗組：跨學科團隊精細血糖管理模式：（1）建立跨學科團隊：統(tǒng)一臨床干預目標，保持合作共贏、資源共享的態(tài)度，本著共同解決患者高血糖的原則，構(gòu)建跨學科團隊。在團隊內(nèi)，需要保證各個成員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，還需要使糖尿病的專項質(zhì)控小組核心成員擔任成員內(nèi)部的考核工作，定期組織進行組內(nèi)的培訓，不斷的提升組內(nèi)成員的自身專業(yè)技能，使其掌握良好的管理手段和護理原則[1]（2）設(shè)立精細化血糖管理方案：定期舉行跨學科團隊專家會議，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及需求，來提出管理中存在的難點，并且保證每日的查房次數(shù)，在有異常情況時，及時取得醫(yī)護之間的聯(lián)系，同時篩查出高血糖危險患者，設(shè)立標識，及時校準胰島素量，并分析患者的臨床需求，整理管理內(nèi)容;查閱相關(guān)的文獻，結(jié)合傳統(tǒng)的胰島素泵校正公式以及臨床推薦的注射胰島素量等來制定高血糖危險患者的劑量調(diào)整計劃，并在糖尿病專家組的引導下進行相關(guān)的預實驗，保證劑量的合理性、安全性，并且詢問相關(guān)責任護士以及主治醫(yī)生的建議，不斷的整理劑量，以安全第一為原則，在實驗有效劑量的基礎(chǔ)上，結(jié)合多面意見進行不斷的完善，以在保證有效性的基礎(chǔ)上，進一步的保證安全性，同時還需要制定科學的飲食方案，加強注射部位皮膚的檢查以及血糖監(jiān)測頻率的制定等[2]（3）實施精細化血糖管理方案：在多學科協(xié)作管理模式的基礎(chǔ)上，優(yōu)化異常高血糖的處理方案;內(nèi)分泌專科醫(yī)生將異常高血糖校正劑量調(diào)整以預執(zhí)行醫(yī)囑形式開立，專職糖尿病專科護士將“患者精細化血糖調(diào)整護理補充處方”納入護理會診單內(nèi)容并置于床尾，嚴格與責任護士床邊交接班保證其理解并落實方案：結(jié)合患者高血糖水平，查對處方單主動追加預執(zhí)行校正劑量[3]，復測血糖后在原記錄單上及時簽字;對于管理后仍處于高血糖的患者，需要組織跨學科團隊的會診，預約較多方面的專家，例如：相關(guān)科室的醫(yī)護人員、營養(yǎng)師等，對高血糖的影響因素進行集中分析，并且制定下一步的干預措施，并通過建立微信群等，及時保持聯(lián)系，對患者的血糖水平進行動態(tài)監(jiān)測;除糖尿病專科護士負責進行全院分批次集中專項培訓外，要求跨學科團隊專家在各自負責醫(yī)護片區(qū)發(fā)揮自身影響力[4]，講解精細化血糖管理方案設(shè)計的背景意義、目的、具體實施步驟流程，以取得最大程度的配合落實。

1.3 判定標準

分析兩組的血糖管理質(zhì)量，包括：目標范圍血糖占比、嚴重高血糖占比、低血糖占比以及嚴重低血糖占比。

目標范圍血糖：3.9-10mmol/L;嚴重高血糖：大于16.7mmol/L;嚴重低血糖：小于2.2mmol/L;低血糖：小于3.9mmol/L。

2 結(jié)果

從血糖管理質(zhì)量上看，實驗組的目標范圍血糖占比明顯高于對照組，嚴重高血糖占比明顯低于對照組，但低血糖以及嚴重低血糖占比兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），如下表一。

3 討論

跨學科團隊的精細管理模式在臨床上具有可行性，并且在多科室的共同協(xié)助下，可以全方面的對高血糖患者進行監(jiān)測和干預，并且多方面的考慮高血糖的誘發(fā)因素，并根據(jù)實際分析的情況進行管理，幫助患者控制好血糖的水平，提升管理的質(zhì)量。現(xiàn)階段臨床上缺乏對血糖患者的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測系統(tǒng)，使得高血糖這一危險的獨立因素在臨床上廣泛存在，隱形之中就提升了較多疾病的并發(fā)癥發(fā)生率增加了治療的困難程度，因此，在非內(nèi)分泌科患者的治療過程中，加強血糖的監(jiān)測尤為重要。由于血糖升高的現(xiàn)象易因多種因素誘發(fā)，使得非內(nèi)分泌科的相關(guān)醫(yī)護人員對患者的血糖方面缺乏全面的數(shù)據(jù)收集[5]，導致患者缺乏血糖的管理，同時在使用胰島素泵治療的過程中，易出現(xiàn)劑量偏差的情況，從而增加異常現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此，實施跨學科團隊精細管理能夠從中發(fā)現(xiàn)問題，及時的解決問題[6]，并且從多個方面對患者進行血糖的數(shù)據(jù)收集，不斷的根據(jù)患者的實際情況進行胰島素劑量的調(diào)整以及血糖的控制，并在血糖控制不合理時，分析原則，制定管理措施，以保證最終的干預效果。

綜上所述，在非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者中應用跨學科團隊精細血糖管理具有臨床推廣意義。

參考文獻

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