脈

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上海中醫藥大學（201203）

脈診就是中國傳統醫學四診“望聞問切”中切診的部分，又稱為把脈。把脈就是醫生用手指在病人手腕橈動脈的搏動處，用“三部九候”法感知病人脈象的方法。三部是指寸關尺三個部位，九候是指醫生手指的力道分為輕、中、重。當然，古代的“三部九候”診脈法，還有一種說法是指切脈部位分為上（頭部）、中（手部）、下（足部）三部，每部各分天、地、人三候，總共亦是九候。

中醫的脈診有著悠久的歷史和豐富的內容，是中醫診斷疾病(望聞問切)不可缺少的手段之一。相傳公元前五世紀名醫扁鵲就開始采用脈診的方法來診察疾病，古老的《黃帝內經》就記載了21 種脈象，中醫脈學經過歷代的不斷發展，已記載30 余種。歷代醫家都十分重視脈診，把它作為臨床診病、辨證不可缺少的客觀依據之一，故常用來識病因、析病機、定病位、辨病性、測病勢等等，尤其是在辨證候的表里、寒熱、虛實之時，更有重要的診斷價值。

脈診是一種技藝，所謂“切而知之，謂之巧”。（《難經·六十一難》云“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工、切而知之謂之巧”）巧，即技巧，是中醫診病的基本功之一。《黃帝內經》謂“善為脈者，必以比類奇恒，從容知之”。然而，《脈經》曰：“脈理精微，其體難辨。弦緊浮芤，展轉相類。在心易了，指下難明。”即欲知病脈，必先識常脈，以常衡變，以變識病，初學之時常含混不清，徐靈胎曾說：“微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲。”他說脈診是精細活，必得其頭緒方能有條不紊、頭頭是道。

脈為血府，貫通周身。五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當機體受到內外因素刺激時，必然會影響到氣血的周流，隨之脈搏發生變化，此時醫者可以通過脈位的深淺，搏動的快慢、強弱（有力無力）、節律（齊否）、脈的形態（大小）及血流的流利度等不同表現，測知臟腑、氣血的盛衰和疾病的表里、虛實、寒熱等方面。故一般來說，當病變在肌表時呈現浮脈；病變在臟腑時，呈現沉脈；陰證病候時陽氣不足，血行緩慢，呈現遲脈；陽證病候時血流加速，則呈現數脈等。

脈診是中醫辨證的一個重要依據，前人在長期的實踐中積累了豐富的經驗，是中醫獨特的診法。但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈，因此把脈診作為唯一的診斷方法有時是片面的，還是要強調四診合參，才能了解疾病全貌，作出正確的診斷。

健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節律整齊，又稱為平脈。平脈一息（即一呼一吸）之間跳動四至五次，相當于72～80 次/分鐘，節律、強弱一致，這就是“平脈”。同時，脈象受到體內外因素的影響也比較大。脈搏的跳動還和年齡有關，一般年齡越小，脈跳越快。嬰兒脈急數，每分鐘120～140次，五六歲兒童則恢復到每分鐘90～110 次，青壯年體強，脈象有力，年老人體弱，脈象較弱。另外，成年女性往往較成年男性脈略快。體力勞動、劇烈運動、飲酒飽餐、情緒激動時，脈象多為快而有力，相反，饑餓時脈就較弱。

中醫脈學的專著中所記載的病脈有28 種。然而，根據脈位、脈率、脈流的流利度及節律等劃分的脈象，往往是混合構成，有些病脈是兩個以上單一脈復合組成的脈。例如，僅感冒一病，患者的脈象可以出現浮數(風熱感冒)、浮緊(風寒感冒)、沉遲(陽虛感冒)、細數(陰虛感冒)許多種，醫者宜仔細辨證。

一種脈象可見多種病證，一種病證又可以出現多種脈象，這些差異只有通過“四診合參”才能夠辨別清楚。何況天有春夏秋冬，人有男女老幼，體質有肥瘦強弱，工作有體力腦力，所以脈象也要因人而異，不可一概而論。有的患者看中醫的專家門診，以為什么不說，醫生一搭脈就知道，甚至有些所謂的神醫也去迎合病人的這種心理，東拉西扯，這是把中醫當成了算命，不可取。殊不知中醫講究的是醫理，把脈僅是其中的一個診查途徑，需要病人和醫生的相互配合，才能達到最佳的治療效果。那些認為中醫只要憑三根手指就能打天下，實在是不了解真正的中醫啊！