多學科協作干預對腦膠質瘤術后患者心理狀況及神經功能恢復的影響

劉海紅，馬君芳，孟艷艷

鄭州大學第一附屬醫院1靜脈用藥調配中心，2神經外科，鄭州 450000

腦膠質瘤是顱內高發腫瘤之一，包括星形細胞瘤、星形母細胞瘤以及膠質母細胞瘤等多種分型，其發生與病毒感染、環境因素、輻射以及化學物質接觸等有關[1]。腦膠質瘤患者的臨床癥狀有兩大類，一是顱內高壓癥狀，如頭痛、嘔吐、視力衰退、精神癥狀等，二是腫瘤壓迫、浸潤等造成的局灶性癥狀，如局限性癲癇、偏癱等[2-3]。手術是腦膠質瘤的主要治療方法，但由于腦部結構復雜，手術難度極大，加之患者對疾病認知不足，術后極易出現抑郁、焦慮等不良情緒，并可能因此導致應激反應加劇，影響手術療效[4-5]。為此，鄭州大學第一附屬醫院對腦膠質瘤患者進行了多學科協作干預，該干預模式是一種由腦科、神經科、營養師、心理咨詢師及專科護士等多學科協作團隊共同協作實施的全方面護理方案。本研究探討了多學科協作干預對腦膠質瘤手術患者心理狀況和神經功能恢復的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月至2019年2月于鄭州大學第一附屬醫院實施開顱手術治療的腦膠質瘤患者150例。納入標準：①腦膠質瘤的診斷參考《現代神經外科學》[6]中的標準；②年齡≥18歲；③接受手術治療，術后患者具有一定的理解、語言表達能力。排除標準：①具有顱腦外傷病史；②具有精神疾病病史；③術前及術后具有精神病藥物使用史。采用隨機數字表法將150例患者分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中，男40例，女35例；年齡21～63歲，平均（39.5±7.3）歲；病理類型：星形細胞瘤52例，星形母細胞瘤7例，膠質母細胞瘤16例；手術至接受干預的時間間隔為（22.6±4.1）天。對照組中，男38例，女37例；年齡19～58歲，平均（38.2±6.6）歲；病理類型：星形細胞瘤55例，星形母細胞瘤6例，膠質母細胞瘤14例；手術至接受干預的時間間隔為（23.2±3.8）天。兩組患者的性別、年齡等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者術后給予常規康復指導，包括入院指導、健康知識宣講、心理和飲食指導及并發癥預防等內容。

觀察組患者術后給予多學科協作干預模式：①建立干預團隊。根據腦膠質瘤的疾病特征及治療和護理需求建立干預團隊，包括護士長、腦科主任或副主任醫師、神經內科副主任醫師、藥劑師各1名，腫瘤科護士2名，營養師及心理咨詢師各1名。明確團隊的工作目標及具體分工，對腦膠質瘤患者的健康問題進行全面診斷、治療、護理，并制訂規范、個體化的干預方案。②住院期干預。由腦科副主任醫師、神經內科副主任醫師、藥劑師及護士長共同制訂患者術后治療和干預方案，并將該方案的具體內容及相應效果告知患者，提高患者認知，增強患者的治療信心。營養師則需根據患者術后狀況，為患者制訂科學的膳食計劃。心理咨詢師則需在患者意識恢復后3～4天內積極與患者交流溝通，明確患者心理狀況，并協同患者家屬對其進行心理干預，以降低患者的負面情緒。護理人員需積極記錄患者健康資料，將患者的動態信息及時通知其他團隊成員，確保術后干預工作的即時性。同時還需建立微信群，患者及其家屬和干預團隊人員均加入該群，以建立線上、線下干預方法，使患者主動參與術后干預工作，解決自身疑問，增強戰勝病魔的信心。③居家干預。由腫瘤科護士定期對患者進行電話隨訪，以掌握患者術后恢復狀況，并及時對患者的居家注意事項及問題進行答疑。護士還需將隨訪結果匯報給團隊其他成員，團隊成員對患者居家期存在的問題進行專業答疑，以疏導患者疑慮、恐懼、焦慮等負面情緒。營養師需為患者制訂科學的居家期營養方案。將全部隨訪結果記錄在案，以評估患者居家期的身體和心理動態變化。對于情況特殊者，可進行上門隨訪[7]。

1.3 評價指標

比較兩組患者干預前、干預2個月后的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90）評分及日常生活活動能力。SAS量表包含20個條目，總分為100分，評分＞50分則判斷為焦慮；SDS量表包含20個條目，總分為100分，評分＞53分則判斷為抑郁。SCL-90量表由90個項目構成，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他10個癥狀因子，其中每一個指標均采用1～5級評分法，評分越高表明心理健康狀況越差。日常生活活動能力采用巴氏指數（Barthel index，BI）評分進行評價，主要包括大便、小便、如廁、吃飯、修飾、轉移床椅、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡10個項目，滿分為100分，評分越高表明生活活動能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS和SDS 評分的比較

干預前，觀察組和對照組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS和SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表 1）

表1 干預前后兩組患者SAS和SDS評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SAS和SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

指標S A S評分S D S評分干預前干預后干預前干預后5 8.3 3±4.2 0 4 1.6 4±5.1 6 a b 6 0.3 8±4.7 6 4 5.1 6±5.0 0 a b 5 9.4 0±4.7 1 4 5.3 6±4.9 5 a 5 9.1 6±4.8 8 4 8.3 0±4.8 5 a時間觀察組（n=7 5）對照組（n=7 5）

2.2 SCL-90和BI 評分的比較

干預前，觀察組和對照組患者的SCL-90和BI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SCL-90評分均低于本組干預前，BI評分均高于本組干預前，且觀察組患者的SCL-90評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SCL-90和BI評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者SCL-90和BI評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

指標SCL-90評分BI評分時間干預前干預后干預前干預后觀察組（n=75）41.55±7.02 25.64±5.50a b 65.84±5.59 78.04±7.21a b對照組（n=75）40.14±6.53 29.00±6.24a 64.25±6.20 75.13±6.84a

3 討論

3.1 腦膠質瘤護理的必要性

腦膠質瘤是一種原發性顱腦惡性腫瘤，具有預后差、復發率高、生存期短等特征[8]。手術能夠有效改善患者的癥狀和生活質量，減輕腫瘤負荷，延長生存期[9]。然而，手術作為應激源同時也可能導致患者出現生理、心理應激反應，患者因對疾病認知不足、對治療預期療效不明以及陌生環境和手術疼痛等作用而出現焦慮、恐懼等負面情緒[10]。這些負面情緒則可通過大腦皮層作用于患者的神經系統，影響患者術后神經功能恢復[11]。既往研究顯示，有效的護理干預在降低手術應激、改善患者心理狀態、提高手術療效等方面具有顯著的應用價值[12-13]。

3.2 多學科協作干預模式對腦膠質瘤患者SAS和SDS 評分的影響

多學科協作干預是20世紀末期興起的一種護理模式，可最大程度地整合各學科資源，為患者提供全面的醫護支持[14]。該模式具有以下優勢：①多學科協作干預可有效優化各項醫護服務流程、目標，確保各科室間交接工作的交叉性及融合性，避免了各科室各自為政的局面，確保了整體護理工作的流暢性。②多學科協作干預期間，醫護人員可得到多種知識培養，這將開拓醫護人員的專業視角，增強醫護人員的多角度思維能力，進而為患者提供更優質的護理支持[15]。③多學科協作干預模式下，各團隊成員可通過定期學習、討論等方式積極溝通，有利于對患者病情進行及時、多角度觀察，并以患者需求為服務方向，為患者提供準確的護理服務[16]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的SAS和SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示多學科協作干預在改善腦膠質瘤患者心理狀態上具有顯著優勢，其原因可能是多學科協作干預可從多學科角度觀察患者病情，并以此指導干預工作，同時對干預工作進行動態評估，確保了干預工作的時效性及準確性。與此同時，線上線下的全面服務將進一步提高患者對疾病及治療的認知，這將有效增強患者的治療信心，改善患者的心理狀態[17]。

3.3 多學科協作干預模式對腦膠質瘤患者SCL-90和BI評分的影響

本研究結果還顯示，干預后，兩組患者的SCL-90評分均低于本組干預前，BI評分均高于本組干預前，且觀察組患者的SCL-90評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明多學科協作干預可以有效改善患者的神經功能，提高患者的生活質量。多學科協作干預可為患者住院及居家期間提供多維度、多環節的個體化護理服務，尤其是重視對患者心理、飲食等方面的護理干預，而這對加快患者術后心理、生理康復具有重要意義[18]。此外，多學科協作干預模式可確保多個科室間工作流程的順暢性，有效提高各科室的工作效率，優化護理人員日常工作量及強度，使得護理人員可擁有更多的時間與患者進行交流、溝通，并以此掌握患者的生理變化及心理動態，這將進一步提高醫護人員的護理質量，最終改善患者的心理狀態，降低患者的應激反應，提高術后康復效果[19]。多學科協作干預模式在糖尿病、高血壓等慢性疾病中的應用價值已被臨床廣泛肯定，但有關其在腦膠質瘤等惡性腫瘤中干預效果的臨床研究較少[20]。本研究通過對比分析發現，多學科協作干預在促進腦膠質瘤患者術后心理康復和神經功能恢復方面具有顯著價值，值得臨床推廣。

綜上所述，多學科協作干預對腦膠質瘤術后患者心理康復和神經功能恢復具有顯著的積極作用。