血栓彈力圖對(duì)妊娠期糖尿病孕婦凝血功能狀態(tài)的評(píng)估

章旦　龔逞英　楊衛(wèi)清　江春慧

[摘要] 目的 探討血栓彈力圖對(duì)妊娠期糖尿病孕婦凝血功能狀態(tài)的評(píng)估價(jià)值。 方法 選擇2018年12月～2020年2月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕婦60例作為觀察組，選擇同期在我院進(jìn)行孕期檢查并分娩的健康孕婦60例作為對(duì)照組。觀察兩組間凝血功能指標(biāo)和血栓彈力圖指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組孕婦在INR、PT方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦在APTT、FIB、PLT方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組孕婦在R值、K值、α角、MA、CI值方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。K值和APTT表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.371，P<0.05）;α角與PLT表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.374，P<0.05）;MA與FIB表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.377，P<0.05）。 結(jié)論 血栓彈力圖對(duì)妊娠期糖尿病孕婦凝血功能狀態(tài)有一定的預(yù)測價(jià)值，通過檢測可以輔助臨床診治。

[關(guān)鍵詞] 血栓彈力圖;妊娠期糖尿病;凝血功能狀態(tài);活化部分凝血活酶時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R714.255? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0078-03

Evaluation of thrombelastogram on coagulation status in pregnant women with gestational diabetes mellitus

ZHANG Dan GONG Chengying YANG Weiqing JIANG Chunhui

VIP Department of Obstetrics and Gynecology， Maternity & Child Care Center of Xinyu City in Jiangxi Province， Xinyu? 338000， China

[Abstract] Objective To investigate the evaluation value of thrombelastogram on coagulation status in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Terminal pregnant women with gestational diabetes mellitus who admitted to our hospital from December， 2018 to February， 2020， were selected into the observation group（n=60） of this study. Healthy pregnant women who came to our hospital for pregnancy examination and delivery at the same period were selected as the control group（n=60）. The coagulation function indice and thrombelastogram indice and their correlation between the two groups were observed. Results The difference in INR and PT between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were no statistically significant differences in APTT， FIB and PLT between the two groups（P> 0.05）. There were statistically significant differences in R value， K value， α angle， MA， CI value between the two groups（P<0.05）. K value and APTT were positively correlated（r=0.371， P<0.05）. α angle and PLT were positively correlated（r=0.374， P<0.05）.? MA was positively correlated with FIB（r=0.377， P<0.05）. Conclusion Thrombelastogram has certain predictive value for the coagulation function of pregnant women with gestational diabetes mellitus， which is beneficial for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Thrombelastogram; Gestational diabetes mellitus; Coagulation function status; Activated partial thromboplastin time

隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）成為產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率增高。GDM患者較正常妊娠女性凝血功能亢進(jìn)，糖尿病凝血功能亢進(jìn)易形成血栓前狀態(tài)，從而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良事件的發(fā)生，因此積極監(jiān)測GDM患者凝血功能，及早發(fā)現(xiàn)異常，從而提前干預(yù)，可減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[1-2]。凝血功能指標(biāo)檢測主要包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT），通過該檢測進(jìn)而了解患者凝血功能。血栓彈力圖試驗(yàn)主要通過采集全血樣本測定患者凝血功能，以R值、K值、MA為主要參數(shù)，主要以凝血過程的最終結(jié)果形成血凝塊為理論基礎(chǔ)，根據(jù)血凝塊的物理特征判斷凝血功能是否正常[3-4]。血栓彈力圖是一種檢測凝血功能狀態(tài)的新方法，與傳統(tǒng)的凝血功能檢查比較，早期血管內(nèi)皮損傷及凝血功能異常的敏感性增高[5]。為此，本研究采用血栓彈力圖指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)兩種檢查方法，檢測GDM患者及正常孕婦的凝血功能，探討血栓彈力圖對(duì)GDM患者凝血功能異常的監(jiān)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2020年2月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕婦60例作為觀察組，選擇同期在我院進(jìn)行孕期檢查并分娩的健康孕婦60例作為對(duì)照組。觀察組：年齡22～34歲，平均（28.15±6.24）歲;BMI 24～29 kg/m2，平均（26.79±3.44） kg/m2;孕齡37～41周，平均（38.19±1.01）周。對(duì)照組：年齡22～35歲，平均（28.34±6.57）歲;BMI 24～28 kg/m2，平均（26.55±3.12） kg/m2;孕齡37～41周，平均（38.25±1.14）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲;孕周37～41周;單胎;符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病史者;合并妊娠高血壓者;合并肝腎功能不全者;合并先天性心臟病者;合并心、肺功能不全者;合并血液系統(tǒng)疾病者;存在煙酒嗜好者;近期使用過影響凝血功能的藥物者;體外受精-胚胎移植術(shù)受孕者。

1.3方法

凝血功能指標(biāo)檢測：取晨起空腹上肢靜脈血2 mL，經(jīng)全自動(dòng)凝血儀檢測凝血相關(guān)指標(biāo)，包括PT、APTT、FIB。計(jì)算國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR。同時(shí)取晨起空腹上肢靜脈血2 mL，經(jīng)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測血小板（PLT）水平。

血栓彈力圖檢測：取晨起空腹上肢靜脈血3 mL，將血樣置于3.2%檸檬酸鈉真空抗凝管中，采用取血栓彈力圖儀檢測R值、K值、α角、MA、CI值。先將血樣上下翻轉(zhuǎn)3次混合均勻，打開瓶蓋，加1.0 mL血樣到復(fù)溫高嶺土試劑中，使得其順壁流下;然后將瓶蓋擰好，輕輕顛倒混合5次，不要搖動(dòng)血樣。然后將瓶蓋打開，加入20 μL CaCl2，再次擰好瓶蓋，輕輕上下翻轉(zhuǎn)，將其搖勻。吸取340 μL已經(jīng)激活的全血到TEG分析儀預(yù)熱杯中，記錄待測參數(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察凝血功能指標(biāo)、血栓彈力圖指標(biāo)、評(píng)價(jià)觀察組血栓彈力圖指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)比較

兩組孕婦INR、PT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦APTT、FIB、PLT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組血栓彈力圖指標(biāo)比較

兩組孕婦R值、K值、α角、MA、CI值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組血栓彈力圖指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)的相關(guān)性

觀察組K值和APTT表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.371，P<0.05）;α角與PLT表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.374，P<0.05）;MA與FIB表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.377，P<0.05）。見表3。

3討論

GDM患者發(fā)生凝血功能異常的情況與多種機(jī)制有關(guān)[7]。妊娠后機(jī)體血流速度下降，凝血因子等相關(guān)物質(zhì)水平增加[8]。也有研究認(rèn)為妊娠會(huì)造成孕婦血液稀釋、血小板減少等情況，使得機(jī)體的凝血功能下降[9]。機(jī)體處于妊娠狀態(tài)時(shí)凝血功能亢進(jìn)，有利于產(chǎn)后止血，同時(shí)也增加了孕婦發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

傳統(tǒng)的凝血功能指標(biāo)主要是PT、APTT等，應(yīng)用比較廣泛，其各指標(biāo)水平的變化均與機(jī)體的凝血功能狀態(tài)密切相關(guān)[11-12]。FIB是在凝血過程中發(fā)揮重要作用的成分之一，其水平越高，表明患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高[13-14]。血栓彈力圖指標(biāo)與凝血功能指標(biāo)相比有一定差異，凝血功能指標(biāo)只能反映凝血過程中的某個(gè)片段，難以準(zhǔn)確體現(xiàn)凝血過程的整體，因此評(píng)價(jià)效果缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性[15-16]。血栓彈力圖作為一種曲線圖，可以動(dòng)態(tài)分析凝血過程和纖維蛋白溶解過程，更為直觀地展現(xiàn)機(jī)體的凝血狀態(tài)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦的INR、PT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見GDM孕婦的INR、PT水平和正常孕婦相比，有一定的差異。兩組孕婦的APTT、FIB、PLT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見兩組孕婦在APTT、FIB、PLT方面無明顯區(qū)別。兩組孕婦在R值、K值、α角、MA、CI值方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組K值和APTT表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.371，P<0.05）;α角與PLT表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.374，P<0.05）;MA與FIB表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.377，P<0.05），臨床需要尤為注意這些指標(biāo)的變化。

血栓彈力圖是近年來一種新型的用于判斷患者凝血功能的指標(biāo)，通過掃描圖像的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體血液凝固全過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。其中R值指的是圖像中描記幅度至2 mm所需要的時(shí)間，反映受檢血樣置入TEG后到形成第一塊纖維蛋白凝塊的時(shí)間;K值指的是R時(shí)間重點(diǎn)到描記圖幅度達(dá)到20 mm所需要的時(shí)間，能夠反映血凝塊形成的速率;α角則是指描記圖最大曲線弧度和血凝塊形成點(diǎn)的連接水平線二者之間的夾角;MA值則是指血栓彈力圖上血凝塊形成的最大振幅，可以反映血凝塊的穩(wěn)定性和最大強(qiáng)度。在臨床應(yīng)用方面，主要是將血栓彈力圖應(yīng)用到產(chǎn)后出血、術(shù)后患者凝血狀態(tài)的監(jiān)測等，以及一些血栓性疾病的檢測。與凝血功能指標(biāo)的區(qū)別在于，凝血功能指標(biāo)僅能反映一種凝血物質(zhì)，而血栓彈力圖的改變與血液中血小板數(shù)量、質(zhì)量、凝血、抗凝等多種因素相關(guān)，可以真實(shí)地還原機(jī)體凝血狀況，輔助臨床治療。

綜上所述，血栓彈力圖對(duì)妊娠期糖尿病孕婦凝血功能狀態(tài)有一定的預(yù)測價(jià)值，通過檢測，可以輔助臨床診治。

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（收稿日期：2020-04-08）

[基金項(xiàng)目] 江西省新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20193090859）