ICU糖尿病合并AMI危重患者行優質護理對恢復的影響

陳筱婧

[摘要] 目的 解析優質護理對ICU糖尿病合并急性心肌梗塞（AMI）危重患者的作用。方法 納入該院2017年3月—2019年3月間的糖尿病合并AMI患者，共80例，經計算機篩選分為對照和觀察兩組，均40例，前一組接受常規護理，后一組實施優質護理，比對并發癥、血糖和護理滿意度。結果 并發癥對比[觀察組（7.50%） vs對照組（25.00%）]，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后觀察組空腹和餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組中護理態度、基礎護理、護理技巧和病房管理分值均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 ICU糖尿病伴AMI患者的護理管理中，優質護理措施應用價值高，可減少并發癥，控制血糖。

[關鍵詞] 優質護理;ICU糖尿病;急性心肌梗塞;并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0101-03

The Effect of High-quality Nursing on the Recovery of Critically Ill Patients with Diabetes and AMI in ICU

CHEN Xiao-jing

Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality care on critically ill patients with diabetes and acute myocardial infarction （AMI） in ICU. Methods A total of 80 patients with diabetes and AMI from March 2017 to March 2019 in the hospital were enrolled. They were screened by computer and divided into two groups： control and observation group， with 40 cases in each group. The first group received routine care and the second group implement quality care， compare complications， blood sugar and care satisfaction. Results Comparison of complications [observation group（7.50%） vs control group （25.00%）]，the difference was statistically significant（P<0.05）; fasting and 2 h postprandial blood glucose in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; in the observation group of the scores of nursing attitude， basic nursing， nursing skills and ward management were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of ICU patients with diabetes and AMI， high-quality nursing measures have high application value， can reduce complications， control blood glucose.

[Key words] Quality care; ICU diabetes; Acute myocardial infarction; Complications

糖尿病是一種常見的代謝疾病，主要表現為高血糖，因胰島素分泌缺陷所引起[1]。隨著經濟的發展和人民生活方式的改變以及人口老齡化，糖尿病近年逐漸呈現出全球的流行趨勢。長期的高血糖及血糖代謝紊亂使患者的血管和神經等多種組織受累，由此引發諸多慢性并發癥[2]。其中，若糖尿病患者的血液開始高凝，冠狀動脈總的血流速度減緩，其心肌的缺血情況就會加重，誘發心肌梗塞，從而表現出壓榨性胸痛、出汗、恐慌等臨床癥狀，隨著病情的發展還會累及心血管、消化、呼吸等系統，嚴重危及患者的生命安全[3]。急性發作患者往往需進入ICU進行監護，以預防病情的惡化，但受到血糖和環境的影響，護理的過程需格外謹慎、周全，基于上述背景，該次研究選取該院2017年3月—2019年3月收治的80例糖尿病合并AMI患者為研究對象，探討優質護理對糖尿病伴AMI患者的干預價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院ICU間收治的糖尿病合并AMI患者（n=80）為研究對象，入院時按順序編號，經計算機在“等分、隨機”的原則下分為兩組，即40例每組。對照組：男/女=21/19例;年齡45～75歲，平均（60.31±10.27）歲;糖尿病病程[3]平均1～9年，（5.92±3.07）年。觀察組：男/女=22/18例;年齡45～77歲，平均（60.53±9.96）歲;糖尿病病程2～10年，平均（6.01±3.20）年。該院倫理會認真評審、探討后予以批準，兩組基準資料比對均差異無統計學意義（P>0.05），提示具有可比性。

納入標準：①符合WHO中糖尿病診斷標準，且經心電圖/心肌酶學確診為AMI者;②患者家屬簽署知情書。

排除標準：①存在先天性意識、精神障礙者;②存在其他組織、器官病變者;③對所用藥物過敏者。

1.2? 方法

對照組：常規護理，包括遵醫囑給藥，給予常規健康指導及心理干預等。

觀察組：以對照組為基礎，實施優質護理：①心理干預：因AMI發病突然，患者心志上會受到挫折，產生消極、惶恐、抑郁等不良情緒;若長此以往會誘導一些應激反應，不利于病情的康復;因此，在治療的同時還需關注患者的情緒變化，適當進行疏導、開導;通過告知患者治療進展和類似病情成功治療的案例，幫助其建立治療的信心和治愈的決心。②家庭支持：及時與患者家屬進行溝通，告知患者的具體情況，獲取家屬的配合，適當為家屬安排探視時間，指導其予以患者足夠的關心、鼓勵和陪伴，給予患者精神上的支撐。③病情監護：關注患者的心率、呼吸、血壓變化，關注其面色、尿量性質;若出現咳嗽、呼吸障礙、焦躁等心衰的跡象，應立即進行搶救;關注患者的血糖和尿糖情況，若出現出汗、面色蒼白、昏迷懷疑為低血糖，需注射葡萄糖;同時還需防止糖尿病 酮癥酸中毒。④飲食護理：糖尿病伴AMI者需嚴格按糖尿病的方案進食，注意低脂、低糖、低鹽，以清淡、易消化、少食多餐為原則，保證營養的均衡攝取;對進食障礙者可予以鼻飼。⑤建立靜脈通路：快速建立靜脈通路，依據患者的情況進行輸液治療，為防止病情惡化需提前準備好急救藥物，預防心肌梗死時心律失常的出現。⑥吸氧護理：依據患者的呼吸情況，適當予以吸氧治療，合理調節氧流量，以改善患者的呼吸。

1.3? 觀察指標

①統計兩組并發癥（心律失常、心源性休克、肺部感染、急性腎衰竭）發生情況;②統計兩組護理前后血糖變化;③統計兩組患者家屬對護理質量滿意度情況，采用該院自制《滿意度調查表》（100分制），十分滿意：總分區間90～100分;一般滿意：總分區間60～89分;不滿意：總分區間0～59分。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，具體分析血糖和護理質量，表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗;并發癥用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生率

對照組并發癥共發生10例（25.00%），觀察組發生3例（7.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖情況

護理前兩組患者血糖差異無統計學意義（P>0.05）;經護理兩組血糖均有所下降，且對照組的餐后2 h和空腹血糖均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理質量評分

對照組患者對各維度的護理質量評分均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈中持續缺血、缺氧所造成的心肌壞死，多發生于冠狀動脈粥樣硬化，當受到外界誘導后造成斑塊破裂，血小板沉積于破裂的斑塊面，形成栓阻塞動脈管腔，促使心肌壞死。急性心肌梗死發病迅速，且發作時患者遭受巨大折磨，從而誘導一些應激發生。近年醫療技術不斷進步，PCI和溶栓治療方法逐漸成熟，但陌生的病房環境，劇烈的身體疼痛和心理傷害均會阻礙治療的進程，為確保治療效果，促進患者的預后，科學有效的護理干預必不可少。

ICU中的急性心肌梗死伴糖尿病患者因機體抵抗力低，易感染其他疾病，無論病情是否嚴重都會危及患者的生命安危，因此病死率極高[4]。在治療期間需給予患者全方位的看護，預防潛在危害因素的發生，在ICU看護期間需注意以下幾點：①對患者的病情變化足夠了解，因急性心肌梗伴糖尿病的臨床癥狀尚不顯著、典型，在護理期間需格外謹慎，對呼吸、牙齦、意識、神情等情況密切關注，一旦發現異常立即進行對癥治療，以防延誤最佳治療時間造成嚴重后果[6];②血糖控制：在注重心肌梗死的同時還需關注血糖的變化，從飲食入手控制血糖;必要時進行輸液治療，但還需預防低血糖、酮癥酸中毒的發生[7];③健康教育：患者的病情改善后仍不可懈怠，還需提升其認知，糖尿病為一種慢性疾病，治療過程十分漫長，為有效控制病情，患者需調整好心態，養成正確的生活飲食習慣，掌握基本的護理措施和方法，密切配合治療和診斷。從實驗所呈現的數據可知，觀察組患者在ICU中的心律失常、心源性休克、肺部感染和急性腎衰竭等并發癥得到了有效的防控，其發生率僅7.50%較對照組的25.00%明顯降低;且觀察組的血糖較治療前和對照組治療后均明顯降低;患者家屬對觀察組的護理模式質量評分均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，AMI合并糖尿病急性患者采用優質護理取得了較好的干預效果，不僅有效降低了并發癥的發生，控制了血糖變化，還顯著提高了護理質量，獲得了患者家屬的認可。

[參考文獻]

[1]? 朱秀蘭， 謝鳳， 羅孝平. 強化降糖治療急性心肌梗塞合并Ⅱ型糖尿病患者對延長生存期的價值[J].西部醫學， 2016， 28（3）： 372-374.

[2]? 趙林紅， 邢霞， 董俊平. 舒適護理應用于糖尿病合并心肌梗塞介入治療中的分析[J].首都食品與醫藥，2018， 25（12）： 90.

[3]? 繆健麗. 優質護理在糖尿病合并心肌梗塞患者的應用[J].按摩與康復醫學， 2017， 8（11）： 63-65.

[4]? 王薇， 卜煌.一例心肌梗死合并室壁瘤后頻發室性心動過速患者心臟康復的延續性護理[J].中國實用護理雜志， 2019， 35（8）： 607-610.

[5]? 陳桂蘭. 優質護理對急性心肌梗死并發糖尿病患者的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐， 2017，2（1）：150-151.

[6]? 吳海燕， 潘媛媛， 吳紅英等. 心理護理干預對急性心肌梗塞患者的不良情緒及心理狀態的影響研究[J]. 檢驗醫學， 2016， 31（B11）： 171-173.

[7]? 林雪琴.中西醫特色護理在急性心肌梗塞PCI術后護理中的應用[J]. 海南醫學， 2018， 29（8）： 1183-1184.

（收稿日期：2020-06-16）