基于動態血糖監測系統的健康管理對2型糖尿病患者血糖變異性的影響

廣東省佛山市第五人民醫院（528211）張自肖 汪蓓蓓

2型糖尿病（T2DM）是因胰島素分泌量不足造成的慢性疾病，其具有較高病發率，而血糖水平長期處于較高狀況易損傷微血管、神經等，引發多種并發癥，因此及時有效干預對改善血糖水平具有重要意義[1]。動態血糖監測系統（CGMS）是臨床監測血糖情況重要方式，其可了解患者血糖波動情況，便于治療方案制定與更改，但監測期間需行有效管理干預，以保障血糖監測效果，改善血糖水平[2]。鑒于此，本研究旨在探討基于CGMS的健康管理對T2DM患者血糖變異性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年6月～2020年6月收治的60例T2DM患者臨床資料，將經常規管理干預24例患者資料納入A組，將經基于CGMS的健康管理干預36例患者資料納入B組。納入條件：均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中T2DM相關診斷標準；臨床相關資料完整。排除條件：肝腎功能障礙；伴有糖尿病酮癥；高滲性昏迷；精神障礙；伴有感染性疾病。A組男14例，女10例；年齡43～65歲，平均（54.36±3.27）歲。B組男21例，女15例；年齡42～65歲，平均（54.28±3.21）歲。統計學分析兩組基線資料，差異無意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究翻閱患者臨床資料均經其及家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 A組 于患者入院后為其佩戴產自美國美敦力公司的胰島素泵治療，根據患者實際血糖情況設定胰島素初始劑量，泵中選用賴脯胰島素注射液，在胰島素治療期間，行常規管理干預，根據日常監測結果制定、調整治療方案，并對患者進行健康宣教，告知其合理飲食、按時用藥、適當運動重要性，講解T2DM相關知識，使其提高疾病認知度，積極配合臨床治療。

1.2.2 B組 經基于CGMS的健康管理干預，佩戴722實時動態胰島素泵系統。將CGMS探頭自冰箱取出后放置在室溫下30min待用，患者取平臥位，對其下腹部脂肪豐富區穿刺（距離臍部5cm以上位置，注意穿刺點與胰島素泵距離需間隔7.5cm以上，避開經常活動的地方或彎腰的地方、疤痕、腹白線）；應用75%酒精對穿刺處皮膚消毒2次（消毒直徑10cm），將探頭裝在助針器中，繃緊皮膚，與皮膚呈45°～60°植入皮下，拔出助針器，用兩個手指按住探頭基座，按照植入時的相同角度輕輕拔出探頭內針芯，固定探頭的膠布，等待探頭在腹部浸潤30min后連接發送器，檢查發送器有6下綠燈閃爍，并應防水透明敷料進行固定；于佩戴完畢后，打開722實時動態胰島素泵的探頭功能，發送器與監測系統連接，初始化2h后，機器提示METER BG NOW，輸入第一個血糖值，才可以在屏幕上顯示探頭值；之后的6h內需要再次輸入校準指血，之后每12h至少輸入一次校準指血，每日輸入3～4次校準指血，以確保探頭值的準確性；發送器佩戴3d后，將探頭及發送器取出，關閉探頭功能，應用Carelink軟件導出相關數據并生成報告，并正常使用胰島素泵功能。于發送器佩戴期間，行以下健康管理干預：①監測期間指導：囑咐患者佩戴722實時動態胰島素泵期間按照正常習慣飲食，以保證監測結果真實；鼓勵患者于餐后1～2h適當進行有氧運動，如快走、散步等，30min/次，1次/d；按照數據分析結果對患者分析干預效果，使其知曉適當運動對血糖的影響，并積極配合運動。②監測后指導：了解患者日常生活及飲食習慣，總結出現問題，并根據相應問題擬定正確飲食、運動方案，按患者身高、體力運動的信息以食譜簡易計算法算出其每日所需能量與影響比例，并參照計算結果合理安排患者用餐時間與份量；同時發放食物搭配表，根據患者口味搭配飲食方案，確保營養均衡。③針對性指導：針對血糖圖中高血糖期間，按照CGM表，找出具體原因，并糾正患者飲食習慣，要求其需定量進餐，并合理食用蘋果、橙子類糖分含量較低的水果；針對血糖圖中低血糖期間，參照CGM表，查看患者有無過量運動、未按時進餐的情況，在此階段15min左右安排進餐，以預防低血糖發生，并囑咐其于外出或運動時備好糖果、面包等食品，以緩解低血糖情況。

附表 兩組血糖變異性指標對比（±s,mmol/L）

附表 兩組血糖變異性指標對比（±s,mmol/L）

注：與本組干預前相比，aP＜0.05。

時間 組別 MAGE MODD MBG干預前A組（n=24） 6.84±1.16 2.14±0.74 12.46±1.52 B組（n=36） 6.87±1.14 2.16±0.77 12.43±1.54 t 0.099 0.100 0.074 P 0.921 0.921 0.941 A組（n=24） 4.52±1.06a 1.62±0.53a 7.41±1.34a B組（n=36） 3.21±0.98a 0.83±0.44a 6.24±1.12a t 4.910 6.275 3.663 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001末次干預后

1.3 評價指標 統計干預前、末次干預后患者日內血糖平均漂移幅度（MAGE）、日內血糖平均絕對差（MODD）、24h內血糖平均值（MBG）；統計兩組干預期間低血糖發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件處理，以±s表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖變異性指標 兩組末次干預后MAGE、MODD、MBG指標均較干預前降低，且B組各指標水平較A組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 低血糖發生率 A組低血糖發生率為20.83%（5/24），B組低血糖發生率為2.78%（1/36）；組間相比，差異有統計學意義（χ2=5.216，P=0.022）。

3 討論

T2DM是中老年群體最常見慢性疾病之一，其發病原因較為復雜，多認為與遺傳、環境、生活方式等因素息息相關。該病具有起病隱匿、病程長等特點，不及時干預易引發過多種慢性血管疾病，嚴重影響患者身心健康及生活質量[4]。有研究顯示，血糖水平波動較大是造成糖尿病多種慢性并發癥發生與發展的重要因素，而密切監測血糖波動情況，并予以針對性干預措施，對改善血糖水平，預防慢性血管疾病發生至關重要[5]。

本次研究結果顯示，末次干預后，B組MAGE、MODD、MBG指標均較A組低，且干預期間低血糖發生率較A組低，表明行基于CGMS的健康管理干預可降低血糖變異性指標，減少低血糖發生。分析原因在于，胰島素泵應用雖可控制患者血糖水平，但無法了解患者血糖變化情況，故難以有效調整藥物使用劑量，且于泵注治療期間常規管理干預僅告知患者注意事項及疾病知識等，并按照常規血糖檢測結果調整治療方案，但并未關注患者自身健康管理對治療結果的影響，進而導致血糖特異性指標改善效果一般。722實時動態胰島素泵是現階段臨床監測血糖新型手段，其不僅可進行皮下胰島素注射治療，還可實時監測血糖變化情況，指導臨床醫師變更治療方案，使血糖調整更快速、精準。同時系統發現血糖水平異常，如低血糖或高血糖情況，可自動報警，便于醫師及時發現低血糖事件，預防低血糖引發的心腦血管意外事件，保障患者生命安全[6]。而基于CGMS對患者進行針對性的干預、指導，以建立患者良好的生活習慣，改善血糖水平[7]。于722實時動態胰島素泵佩戴CGMS期間通過囑咐患者正常飲食、作息，以了解其真實血糖水平，并要求患者餐后適當進行有氧運動，可增加機體糖代謝量，降低血糖水平，同時總結患者日常生活中存在的不良飲食習慣，如不當飲食、缺乏運動等，根據患者身高、體力等信息按照食譜簡易計算法算出其每日需要攝入的能量，并根據總結結果予以正確飲食方案，發放飲食搭配表，以控制糖攝入量，進而改善血糖變異性指標。此外，對血糖圖中出現的高血糖、低血糖階段進行分析，要求患者在指定時間內就餐，可改善血糖波動情況，且要求患者在外出時準備好部分含糖食物，可有效預防低血糖發生。綜上所述，T2DM患者經基于CGMS的健康管理干預可有效改善血糖變異性指標，減少低血糖發生。