中藥聯合穴位刺激治療產后盆底功能障礙性疾病臨床觀察

郭青戈 陳思超 黃飛翔 孔德佳

產后期是指產婦分娩后6 周，產后期女性生殖系統及盆底組織狀態和功能尚未完全恢復[1]。世界衛生組織（WHO）指出產后期是產婦在生理、心理、社會層面關鍵的過渡期[2]。女性盆底功能障礙性疾病是指妊娠分娩時的異常情況導致盆底組織損傷引起的盆底功能受損或功能異常，目前治療主要通過凱格爾鍛煉和仿生物電刺激等物理治療[3]。盆底功能障礙性疾病屬于中醫“陰挺”“產后小便數”“產后小便不禁”等范疇[4]。本研究采用中藥聯合穴位刺激治療產后盆底功能障礙疾病，充分發揮中醫內調治本的優勢，改善產后體質，利于產后盆底功能的整體恢復。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取杭州市婦產科醫院2018 年6月—2019 年6 月收治的盆底功能障礙性疾病患者164 例為研究對象。按隨機數字表法分為康復鍛煉對照組53 例、物理電刺激治療組56 例和中醫治療組55 例。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》倫理原則。

1.2 納入標準 （1）所有患者均符合《婦產科學》（第8 版）女性盆底功能障礙性疾病診斷標準[5]。（2）均為足月單胎順產，生產過程中均未使用陰道助產。（3）根據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》，患者均符合氣虛體質[6]。（4）婦科常規檢查示：陰道前后壁存在輕中度脫垂、處女膜緣距宮頸外口位置距離均＜4cm；底三維B 超提示：宮內未見異常組織殘留。（5）本研究方案均經患者本人同意并簽字。

1.3 排除標準 （1）排除泌尿系統感染、腫瘤或周圍組織增生壓迫及神經系統疾病等原因造成者。（2）急、慢性盆腔炎、嚴重陰道感染和婦科腫瘤患者。（3）嚴重心肝腎功能障礙及不能堅持治療者。（4）伴有嚴重心理功能障礙和無感知功能障礙性疾病患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 康復鍛煉對照組 采用盆底肌肉鍛煉法（Kegel訓練）[7]。具體方法：產婦在專業人員指導下有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮訓練。囑產婦做收縮肛門陰道的動作，每次收緊不少于3s后放松，連續做15min，每日進行2～3 次，4 周為1 個療程。

2.1.2 物理電刺激治療組 應用神經肌肉刺激治療儀（型號PHENIX USB4，法國ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION 公司）進行電刺激和生物反饋治療。具體方法：產婦取仰臥截石位，將肌電位探頭置于產婦陰道，操作人員試探性由低至高調整頻率，以產婦無疼痛感為宜，通過點刺激將盆底淺層，深層肌肉喚醒[8]，具體內容包括給予Ⅰ類肌纖維電刺激和生物反饋；給予Ⅱ類肌纖維電刺激和生物反饋；給予各種場景的生物反饋模塊。每次治療30min，每周2～3 次，10 次為1 個療程。

2.1.3 中醫治療組 中藥聯合穴位刺激，中醫治則為補中益氣，升陽舉陷。中藥治療：黃芪18g，太子參10g，白術9g，柴胡6g，升麻、當歸各10g，陳皮6g，炙甘草9g；1 天1 劑，水煎服，每袋200mL，早晚口服1次，4 周為1 個療程。所有中藥均購于浙江惠松制藥有限公司。穴位刺激：應用神經肌肉刺激治療儀，選取子宮、關元、腎腧、足三里4 個穴位進行電刺激，在體表相應位置粘貼表面電極片，刺激頻率50Hz，脈寬250μs。每次治療30min，每周2～3 次，10 次為1個療程。

2.2 觀察指標 各組患者均治療1 個療程后進行指標評價。

2.2.1 中醫臨床體質分析[8]根據中華中醫藥學會2009 制定的《中醫體質分類與判定》標準（ZYYXH/T157.2009），判定，每一問題按5 級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質特點。

2.2.2 盆底肌力評定[10]采用陰道壓力儀（型號：PHENIX USB4；法 國 ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION 公司）評定患者治療前后盆底肌力變化情況[9]：分為Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，分別測定0～5 級肌力，分級越高盆底肌力越強。

2.2.3 陰道動態壓力測定[10]應用神經肌肉刺激治療儀測定，將壓力球囊外用無油避孕套包裹后，蘸取石蠟油，放入陰道中部。向球囊內注入適量氣體，使球囊與陰道壁充分接觸。囑患者應用最大力量收縮盆底肌肉，此時陰道盆底肌肉對球囊產生的壓力即為陰道動態壓力。

2.2.4 盆底功能障礙問卷（PFD1-20）[11]問卷將產后女性因為膀胱、腸道或者陰道的不適對日常活動、人際關系以及個人情緒的影響分為3 個欄目，共20個問題，每個問題分5 個等級，每級0～4 分，無影響為0 分，重度影響為4 分。

2.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料以例百分比（n%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料中符合正態分布的數據以均數±標準差（） 表示，采用t 檢驗。不符合正態分布的數據以M（QL；QU）表示，組間比較用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 各組患者一般資料比較 康復鍛煉對照組53例，年齡23～33（28.32±2.34）歲；產后42～63（52.13±5.56）天；文化程度：初中及高中6 例、大專及本科36例、本科以上11 例；物理電刺激治療組56 例，年齡21～34（28.32±2.93）歲，產后41～64（52.57±5.93）天；文化程度：初中及高中4 例、大專及本科35 例、本科以上17 例；中醫治療組55 例，年齡23～34（28.67±2.66）歲；產后42～65（52.76±5.83）天；文化程度：初中及高中3 例、大專及本科36 例、本科以上16 例；三組患者在年齡、產后天數、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 三組患者治療后中醫氣虛體質比較 康復鍛煉對照組53 例（100%）、物理電刺激治療組56 例（100%）和中醫治療組55 例（100%）治療后，三組氣虛體質均明顯減少，分別為46 例（86.79%）、48 例（85.71%）、30 例（54.55%），治療前后比較，差異均有統計學意義，中醫治療組的氣虛體質例數明顯少于其他兩組（P＜0.05）。

3.3 三組患者盆底肌肌力比較 治療后，三組患者Ⅰ類和Ⅱ類盆底肌肌力改善均優于治療前，物理電刺激治療組和中醫治療組優于康復鍛煉對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組盆底功能障礙性疾病患者治療前后盆底肌肌力比較[級，M（QU;QL）]

3.4 三組患者陰道動態壓力比較 與治療前比較，三組患者治療后陰道動態壓力均有改善（P＜0.05）；中醫治療組優于康復鍛煉對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組盆底功能障礙性疾病患者陰道動態壓力比較（cmH2O，）

表2 三組盆底功能障礙性疾病患者陰道動態壓力比較（cmH2O，）

注：康復鍛煉對照組予盆底肌肉鍛煉；物理電刺激治療組予電刺激和生物反饋治療；中醫治療組予中藥聯合穴位刺激；1cm H2O＝0.1kPa；與本組治療前比較，aP＜0.05；與康復鍛煉對照組同期比較，bP＜0.05

3.5 三組患者PFD1-20 評分比較 治療后，三組患者PFD1-20 評分較治療前均有降低（P＜0.05），物理電刺激治療組和中醫治療組優于康復鍛煉對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組盆底功能障礙性疾病患者盆底功能障礙問卷評分比較（分，）

表3 三組盆底功能障礙性疾病患者盆底功能障礙問卷評分比較（分，）

注：康復鍛煉對照組予盆底肌肉鍛煉；物理電刺激治療組予電刺激和生物反饋治療；中醫治療組予中藥聯合穴位刺激；與本組治療前比較，aP＜0.05；與康復鍛煉對照組同期比較，bP＜0.05

4 討論

產后盆底功能障礙性疾病發病與妊娠、分娩密切相關，盆底肌肉、筋膜甚至神經的損傷會導致盆底缺陷，即出現盆底功能障礙性疾病[12]。中醫認為，產后盆底組織損傷隸屬于產后病，多因分娩過程中產婦用力太過，失血過多，產后未及時恢復，加之素體脾胃虛弱，中氣不足，導致氣虛失于固攝，胞脈不能維系胞宮的正常位置而致“陰挺”[13]。

本研究應用的補中益氣湯是金元四大家之一李杲所創，臨床常用于治療氣虛下陷證。研究證實該方可以改善子宮肌肉張力，使盆底肌肉收縮有力，有效抑制子宮下垂[14]。穴位刺激臨床治療盆底功能障礙疾病有良好的治療效果，根據“經脈所過，主治所及”的原則，取鄰近胞宮的子宮穴、關元穴進行刺激可疏通胞宮，配合足三里有固攝胞宮的作用。腎腧穴可以使膀胱正常發揮氣化和固攝功能，防治“產后小便數”“產后小便不禁”。研究顯示，運用盆底肌訓練和針灸治療初產婦，產后盆底肌肉功能有顯著改善[15]。經皮電刺激相對溫和安全，通過神經傳導通路對肌肉組織進行調控，進而改善盆底肌肉的收縮功能[16]，可以減少患者對針刺治療的恐懼心理。

本研究顯示，補中益氣湯聯合穴位經皮電刺激對產后盆底功能障礙性疾病的恢復有較好作用。中醫治療組產后氣虛體質例數較康復鍛煉對照組明顯減少（P＜0.05），認為補中益氣湯可以改善產后氣虛癥狀，從而有益于下垂臟器位置恢復。治療后，中醫治療組的盆底肌力和陰道動態壓力均明顯改善，優于康復鍛煉對照組（P＜0.05）。盆底功能障礙引起的不適癥狀常常會造成社交障礙，影響日常生活。治療后，各組PFD1-20 評分均有降低；中醫治療組和物理電刺激治療組優于康復鍛煉組（P＜0.05），認為及時有效治療可以改善患者生活質量。

綜上所述，中醫聯合穴位刺激對產后盆底功能障礙性疾病療效較好，可以改善患者盆底肌力，提高陰道動態壓力，并對產后體質恢復，產后生活質量提升均有幫助。