銀翹散加減方水煎保留灌腸聯合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎51 例

張 來 郎 翔 朱 依 周星星

小兒皰疹性咽峽炎是兒科常見的上呼吸道感染性疾病，大部分由柯薩奇病毒感染，亦有埃可病毒感染引起。該病好發于春夏兩季，易感人群為6 個月至7 歲兒童，主要表現為發熱、咽部皰疹、咽痛、流涎。高熱是主要表現之一，有時體溫可高達40℃，甚至引起高熱驚厥[1-2]。小兒皰疹性咽峽炎雖然屬于自限性疾病，但是有一定的傳染性，幼兒園常因爆發此病而被迫停課，給患兒家長造成很大負擔。西醫學主要以對癥支持治療和抗病毒治療為主，但存在藥物毒副反應等情況[3]，加之小兒服藥困難，總體退熱效果欠佳。本研究采用銀翹散加減保留灌腸聯合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎，退熱效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取杭州市余杭區第五人民醫院門診2019 年1 月—2019 年12 月收治的皰疹性咽峽炎患兒101 例，以隨機數字表法分為對照組和治療組，其中對照組50 例，治療組51 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過（審批號2018LLKY028），患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準[4]（1）流行病學史：流行季節，有皰疹性咽峽炎病流行。發病前與皰疹性咽峽炎患兒有直接或間接接觸史。（2）臨床表現：發熱和咽痛急性發作，體格檢查咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準者；（2）血常規檢查白細胞計數＜10×109/L；（3）年齡1～7 歲。

1.4 排除標準 （1）手足見有皰疹者，或已診斷為手足口病的患兒；（2）合并有其他嚴重心、肝、腎和血液系統等原發性疾病的患兒；（3）入組前已經使用本研究涉及藥物。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組采用口服利巴韋林顆粒（生產廠家：四川百利藥業有限公司，批號181118，規格50mg×36 袋）10mg·kg-1·d-1，分3 次口服。治療組用銀翹散加減方水煎劑保留灌腸聯合針刺治療。銀翹散加減方藥物組成：金銀花、連翹各12g，荊芥、牛蒡子各9g，薄荷、桔梗各6g，生甘草3g，蘆根12g，黃芩6g，板藍根、茯苓各9g，煎成100mL 藥液備用。保留灌腸操作：由專業兒科護士操作，保留灌腸前，囑患兒先排尿排便，家長抱住患兒，使其左側臥位，將臀部抬高10cm。藥液保持37℃左右，將涂有石蠟油的一次性導管插入肛門約7～15cm，然后緩慢地注射完藥液，安置患兒，囑保留藥液在腸道內1h 以上。保留灌腸藥液，每次1mL/kg，每天2 次。針刺操作：穴位局部消毒后，采用0.25mm×25mm 環球牌針灸針點刺雙側商陽、少商，每穴每次擠出3～5 滴血，每日針刺1次。治療期間，兩組病例均對癥處理，當體溫高于39℃時，口服布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，規格30mL：0.6g）。患兒如出現手足臀部皮疹等手足口病表現，立即退出本次課題研究。兩組患兒均治療到體溫正常，再繼續治療1 天。

2.2 觀察指標 觀察兩組患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數。（1）患兒退熱時間：從開始發熱到體溫正常的時間，以天為單位。體溫由家長每隔4h 用耳溫槍測量并記錄。以最后1 次體溫下降至37.3℃以下視為退熱時間點。（2）布洛芬混懸液口服次數：指患兒發熱期間總共口服布洛芬混懸液的次數。

2.3 統計學方法 使用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料若符合正態分布，以均數±標準差（） 表示，組間比較采用單因素方差分析；等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 脫落病例及隨訪情況 其中對照組脫落2 例，治療組脫落3 例。經隨訪脫落的5 例，均因患兒高熱、厭食等癥狀未能迅速緩解，家長焦慮而主動退出研究，轉上級醫院治療。96 例患兒（5 例脫落）病情均未加重或轉為手足口病，結束治療后，均未再次發熱，咽痛、流涎、胃納差等癥狀皆逐漸好轉至痊愈。

3.2 兩組患兒一般資料比較 對照組48 例，男23例，女25 例，年齡1.1～6.7（3.74±1.28）歲，病程0.4～2（1.16±0.40）天，治療前最高體溫37.8～39.6（38.8±0.50）℃。治療組48 例，男24 例，女24 例，年齡1.1～6.9（3.81±1.29）歲，病程0.3～2（1.05±0.47）天，治療前最高體溫37.8～39.7（38.90±0.40）℃。兩組患兒的性別、年齡、病程、治療前最高體溫等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.3 兩組患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數比較 治療結束后，治療組患兒退熱時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組患兒布洛芬混懸液口服次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數比較（）

表1 兩組皰疹性咽峽炎患兒退熱時間和布洛芬混懸液口服次數比較（）

注：對照組采用口服利巴韋林顆粒治療；治療組采用銀翹散加減水煎劑保留灌腸聯合針刺治療；與對照組比較，aP＜0.05

4 討論

中醫文獻中無小兒皰疹性咽峽炎病名，可歸屬于“口瘡”“風熱喉痹”范疇，從臨床表現和文獻報道分析，絕大部分屬于實熱證[5]。保留灌腸方用銀翹散加減。銀翹散辛涼解表、清熱解毒，現代研究表明有抗病毒、解熱、抗菌作用[6]。臨床上患兒咽峽部皰疹明顯、咽痛、流涎，胃納差，舌尖邊紅苔薄膩，故在原方基礎上加板藍根、黃芩、茯苓，加強清熱解毒、化濕的功效。本方具有疏風清熱，解毒利咽，祛濕的作用。因中藥水煎劑口感苦，患兒咽痛癥狀明顯，不易口服，所以我們采用保留灌腸的方法給藥。保留灌腸給藥，能使中藥有效成分通過肛靜脈、直腸下靜脈和中靜脈直接進入體循環。保留灌腸療法給藥既發揮了銀翹散加減方水煎劑良好的抗病毒、退熱的作用，又很好地解決了小兒口服中藥困難這一難題，同時提高了對中醫藥治療的依從性。雙側商陽、少商穴，是手陽明大腸經和手太陰肺經的井穴，點刺出血，可瀉肺胃郁熱，主治咽喉腫痛、發熱。臨床研究表明，點刺雙側商陽、少商放血對風熱感冒發熱具有明顯的退熱效果[7]。本次研究結果顯示，治療組退熱時間短于對照組（P＜0.05），布洛芬混懸液口服次數少于對照組（P＜0.05）。

綜上，銀翹散加減方水煎保留灌腸聯合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎與利巴韋林顆粒口服治療相比，銀翹散加減水煎劑保留灌腸聯合針刺治療小兒皰疹性咽峽炎能縮短退熱時間，并減少布洛芬混懸液使用次數。本療法在退熱作用方面療效確切，安全有效，值得臨床推廣使用。