基于綜合評價的醫院床位配置問題應用研究

雷偲

摘 要：本文從探討醫院床位配置存在的問題入手，運用CMI值對傳統醫院床位利用評價指標進行調整，兼顧醫療服務產出的效率與質量評價，嘗試對醫院配置床位資源提供切實可行的運營管理方法，并提出提高床位利用效率的相關建議，以期完善考核評價手段，提高醫療衛生資源的配置效率。

關鍵詞：醫院床位;資源配置;CMI;綜合評價

一、醫院床位配置問題的重要意義

隨著我國醫療衛生體制改革的深入推進，國家不斷出臺各種政策，如醫保支付制度從“項目后付費”向“DRGs預付費”改革、實施分級診療等多項舉措，均對醫院管理帶來重大的影響，醫院經濟管理愈發重要。2020年全國衛生健康財務工作會議強調，開展醫療機構“經濟管理年”活動，推進公立醫院高質量發展。面對醫改新時代的挑戰，醫院經濟管理模式從傳統的模式轉向以“業財融合”為核心，向規范化、現代化、科學化的運營管理轉變成為新命題。醫院經濟管理必須拓展并向業務管理延伸，不斷重新審視自身狀況，擬定應對策略，加強醫療資源合理配置，向精益運營管理要效益。

醫院床位是體現醫療服務供給能力的重要資源，床位的合理配置和運行效率直接關系到醫院的運營能力和社會服務能力。國家分級診療制度推行后，三甲醫院住院收入的占比將會進一步提高，床位效益提升還有很大的空間。在醫院床位資源投入總量一定的情況下，平衡各臨床科室的床位需求，合理評價各科室床位利用效率，有利于提高醫療服務質量，提高現有資源的利用效益;有利于更有針對性地進行醫院管理決策，使運營管理分析過程更具有系統性和可操作性;有利于醫院強化管理手段，促進醫院加強內涵建設，不斷提高醫院管理水平。

二、當前醫院床位配置存在的主要問題

1.醫院床位利用過度與不足并存

目前我國綜合性醫療機構的病區劃分，一般是按照科室功能來進行。各科室病種收治情況各有差異，病床周轉快慢參差不齊。除了客觀上病種結構不同外，各臨床科室的發展速度也不盡相同。業務增長速度較快的科室，若醫院不能及時進行床位調整，就會人滿為患，而受限于醫院床位總體規模，醫院也很難一直新增床位供給。此外，受疾病譜變化的影響，部分科室業務增長停滯、甚至是負增長，這導致部分科室病床周轉效率減慢、床位利用不足。

2.床位使用率因季節變化波動較大

部分疾病的發病具有較明顯的季節特征。隨著季節的更替，比如在寒冬早春時節，呼吸系統及心腦血管疾病的發生率明顯上揚，這促使肺病科和心血管病科的床位相對緊張;在寒暑假期間，受學生放假影響，兒科及五官科等也常會出現“人等床”的現象。由此可見，季節與假期因素會深刻影響相關科室的病源數量，進而影響各病區的床位使用率，但目前醫院往往沒有就這些因素動態調整科室床位。

3.尚無標準有效的床位配置效率評價方法

現階段，我國醫療行業還沒有標準有效的綜合評價床位利用效率的模型，各醫院在實際操作中，根據各自不同的側重，考核評價時選取的指標也不盡相同。常采用開放床位數、出院人次、平均住院日、床位使用率及床位周轉次數等指標對醫院及各科室的床位利用效率進行評判。這些指標從不同角度均能反映一些問題，但卻難以體現不同科室收治的病種結構及病情疑難程度差異，未能綜合評價各科室床位資源的利用效益，故難以揭示醫院實際存在的資源配置問題。

三、基于綜合評價的床位配置問題應用研究

本文擬在傳統床位效率評價指標的基礎上，引入DRGs（Diagnosis Related Groups）中的病例組合指數（Case Mix Index，CMI），對床位資源的利用效率及質量進行綜合評價，將床位利用效率與收治病例的疑難程度相結合，建立醫院床位綜合效益的評價方法，旨在確保醫院的床位配置評價能兼顧質量和效率兩個維度，使評價結果更客觀，且順應醫保付費的政策變化。

1.研究對象

本文研究數據資料來源于武漢市某三甲醫院，該院2019年實際開放床位數1965張，年出院人次近7萬。2015？019年，該院床位利用情況逐年向好，各項指標提升明顯，其中：反映病床利用情況的平均住院日從11.2天縮短至9.9天;反映病床負荷程度的病床使用率從79.6%提高到94.6%;反映病床工作效率的病床周轉次數從26.7次提高到35.3次。由此可見，該院床位的工作效率在穩步提升，同時反映出醫院管理情況也在逐年向好，而床位資源配置的壓力在逐步加大。

2.研究方法

DRGs是當前相對科學、可相互比較的醫療質量評估方法，是加強醫院精細化管理的重要抓手。病例組合指數CMI可以反映醫院收治病例的資源消耗水平，在一定程度上體現了收治病例的技術難度，間接反映醫療主體的診療能力。為適應國家推行按DRGs付費的政策，在床位利用情況分析當中引入CMI值進行評價，符合醫院精細化的運營管理要求。研究所需床位效率等相關指標，來源于醫院統計報表;病種權重工作量等指標數據，由住院病案首頁信息上傳，對接省級DRGs平臺，從住院醫療服務績效評價平臺下載。

3.研究結果與分析

采用病床工作效益評價方法，將該院2019年各臨床科室相關指標進行統計處理，求全院各科室病床工作效益的平均值，計算標準差，取95%置信區間，求得該院病床工作效益的上、下控制線，并計算出各科室開放床位數的合理區間范圍，再將各科室實際開放床位數與該區間范圍進行比較，即可得出各科室床位所需調整的方向。

該方法與傳統的病床工作效率評價方法相比，加入了反映病種難易程度的CMI值，而不僅僅考慮病床的工作負荷。CMI值在一定程度上能科學、客觀地反映不同科室收治病種結構及病情疑難程度的差異，體現了診療技術的含金量，能夠順應按DRGs進行病種付費的政策變化，在付費變革實施前就做好臨床科室收治行為的政策引導，鼓勵收治疑難程度較高的病種，對于醫院的可持續發展十分有利。相反，如果醫院僅從床位使用率、周轉次數、平均住院日等效率指標去考核，科室難免會為了縮短平均住院日、提高床位使用率而去減少收治疑難病種，甚至大量收治輕癥患者，這對醫院的長遠發展極為不利。

四、提高床位利用效率的相關建議

1.提高醫療技術水平，優化醫療服務效率

對醫院來說，醫療技術水平的提升可以加快患者的治愈過程，縮短平均住院日。其中，推廣臨床路徑的應用，規范醫院工作流程，能有效提高患者的就醫效率。其次，病人的安置政策對床位利用效率的影響也很大。在普通工作日和周末規律、連續地提供有關病人的入院評估、轉院和出院的醫師咨詢，對床位的利用有著積極的影響。此外，對不合理住院日的研究及評估可在一定程度上促進醫院就醫流程的改進、縮短平均住院日、提高床位利用效率。

2.加快信息資源配置，創新床位管理體制

針對科室間床位使用不平衡的情況，可在院內通過跨科收治患者，實行全院床位集中管理。即在HIS系統的統籌支持下，實時掌握各科室床位使用情況，當某科室無床位而其他科室有空床時，病例可由原科醫生治療，由病床所屬病區護理，以縮短等候住院的時間，提升床位的使用效率。動態管理床位的方法促進信息資源在醫院運營管理中發揮作用，在我國許多醫院已充分實踐，不失為一個改善床位緊張問題的有效舉措。

3.改善入院服務流程，提升內部管理水平

可以通過整合入院服務中心的職能，實現住院預約、床位協調、入院辦理、術前檢查評估等一站式的服務。通過電子住院證的辦理，簡化入院手續，方便醫生實時查詢并安排患者入院，縮短患者的等待時間。改善入院服務流程，可以優化醫療資源的配置效率，縮短患者的平均住院日，從而提升住院患者對醫療服務效率的滿意度。

4.強化臨床績效管理，提高醫院運營效益

績效管理是醫院管理的一項重要內容，績效考核是“指揮棒”，是調整人們行為的“方向標”，因此設計好績效考核制度，對于提高醫院經濟管理效果十分重要。設計醫院內部績效考核制度時，需要體現涵蓋業務量、工作效率、醫療技術難度、DRGs病種風險程度、成本控制貢獻等多重因素，從優勞優酬、精準激勵、運營效率、醫療質量等方面進行評價，符合醫療行業特點，能充分調動醫務人員的工作積極性，促進臨床工作效率的提高。

綜上所述，順應醫改新時代，將醫療業務流程嵌入運營工作中，做好醫院床位資源配置及評價，是醫院財務人員管理“提質增效”的新要求。運營只有對業務深度了解，管理工作才能落到實處。在現實工作中，管理會計崗位可以多與臨床一線溝通了解實際業務情況，必要時組建業財融合工作小組，優勢互補，相輔相成;還可以采用“走出去，請進來”的學習方式，參考其他兄弟醫院的先進管理理念，這樣可達到事半功倍的功效，從而能迅速提升業務素質，完善考核評價方法，強化運營管理能力，提高醫療衛生資源的配置效益。

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（責任編輯：蘭卡）