康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》課程探析

朱翔宇 北京中醫(yī)藥大學(xué)

《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》課程是國(guó)內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程和必修課程。康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)康復(fù)治療技師[1-2]。康復(fù)治療師最常用的康復(fù)評(píng)定方法是主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定和MMT徒手肌力測(cè)試，是讓患者在各種規(guī)定體位下活動(dòng)關(guān)節(jié)或者進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，與運(yùn)動(dòng)分不開(kāi)。康復(fù)治療師使用的康復(fù)方法，比如bobath運(yùn)動(dòng)療法，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等均為運(yùn)動(dòng)療法，治療師基于關(guān)節(jié)的滾動(dòng)和滑動(dòng)原理進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，所以核心還是運(yùn)動(dòng)。因此我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)是康復(fù)治療師的核心。《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》這門(mén)課程的內(nèi)容圍繞人體運(yùn)動(dòng)和控制展開(kāi)，人體運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)骨骼肌肉系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)控制離不開(kāi)神經(jīng)系統(tǒng)，因此這門(mén)課程以人體運(yùn)動(dòng)行為作為對(duì)象，探討神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)如何控制人體運(yùn)動(dòng)動(dòng)作和行為的，以此闡明康復(fù)訓(xùn)練的原理和方法。

一、課程特點(diǎn)與定位

這門(mén)課程是本科康復(fù)治療學(xué)的專(zhuān)業(yè)骨干課程，也是物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)和言語(yǔ)治療學(xué)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》為后續(xù)的專(zhuān)業(yè)課程奠定了基礎(chǔ)。如《康復(fù)評(píng)定學(xué)》課程中標(biāo)準(zhǔn)體位設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)學(xué)原則是什么；生物力學(xué)原理與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式之間的相互作用及影響[3]；《作業(yè)治療學(xué)》課程中對(duì)常見(jiàn)作業(yè)治療方法的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析；《假肢與矯形學(xué)》課程中上肢或者下肢假肢的對(duì)線設(shè)計(jì)，或者矯形器設(shè)計(jì)的三點(diǎn)力原則等，這些內(nèi)容均以《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》中的內(nèi)容為基礎(chǔ)，體現(xiàn)了《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》的重要性。

這門(mén)課程是本科康復(fù)治療學(xué)的橋梁課程。北京中醫(yī)藥大學(xué)的《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》在大二上半學(xué)期開(kāi)設(shè)。學(xué)生在大一年級(jí)期間，學(xué)習(xí)了《解剖學(xué)》《生物力學(xué)》《生理學(xué)》的知識(shí)，尚未接觸臨床課程，但是學(xué)生已經(jīng)明確了自己的職業(yè)方向，有接觸康復(fù)治療臨床內(nèi)容的愿望。而這門(mén)課就是基于學(xué)生大一學(xué)習(xí)到的解剖、生物力學(xué)、生理原理，從這三個(gè)視角分析人體運(yùn)動(dòng)功能及變化規(guī)律，著力培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力，所以這門(mén)課的目標(biāo)是為臨床服務(wù)。這門(mén)課之后的臨床課，教授的是具體操作方法。不會(huì)再講神經(jīng)、骨骼、肌肉的運(yùn)動(dòng)學(xué)原理。但是學(xué)生可能需要不斷地再來(lái)回顧這門(mén)課的內(nèi)容，去考慮為什么這個(gè)療法要這么做。因此是一個(gè)從理論到臨床的橋梁課程。

基于以上課程特點(diǎn)，奠定了《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》是本科康復(fù)治療學(xué)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的課程地位。因此《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》以運(yùn)動(dòng)為核心，是一門(mén)基礎(chǔ)課、骨干課、橋梁課。圍繞這個(gè)定位，課程目標(biāo)也隨之清晰。《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》旨在提高學(xué)生的正常運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的分析能力，提高學(xué)生的臨床推理能力，培養(yǎng)學(xué)生合理制定康復(fù)治療方案的能力，為后續(xù)臨床課程提供運(yùn)動(dòng)學(xué)理論基礎(chǔ)。在知識(shí)與技能方面，掌握運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)與功能，人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中各器官系統(tǒng)的機(jī)能變化；熟悉人體運(yùn)動(dòng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)控制的基本理論；了解人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)在康復(fù)臨床和科研中的應(yīng)用。在思辨能力方面，培養(yǎng)學(xué)生使用人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)理論聯(lián)系康復(fù)治療臨床實(shí)踐的能力，加強(qiáng)邏輯推理能力訓(xùn)練，啟迪學(xué)生進(jìn)行思辨。

二、課程大綱與內(nèi)容

在中國(guó)大學(xué)教學(xué)論壇是教師的論壇，吳巖司長(zhǎng)面向廣大教師深入探討了建設(shè)中國(guó)金課的具體要求和實(shí)施路徑[4-6]。他指出“兩性一度”是建設(shè)金課的路徑之一。兩性一度即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度[4-6]。“高階性”是指知識(shí)能力素質(zhì)的有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的綜合能力和高級(jí)思維。“創(chuàng)新性”是指課程內(nèi)容反映前沿性和時(shí)代性，教學(xué)形式呈現(xiàn)先進(jìn)性和互動(dòng)性，學(xué)習(xí)結(jié)果具有探究性和個(gè)性化。“挑戰(zhàn)度”是教師授課和學(xué)生課下學(xué)習(xí)均要有一定難度[4-6]。

《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》緊密?chē)@“兩性一度”的要求，開(kāi)展教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)新。首先從不同學(xué)科汲取相關(guān)知識(shí)，比如將《生理學(xué)》《生物力學(xué)》等課程內(nèi)容應(yīng)用于《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》中運(yùn)動(dòng)規(guī)律及運(yùn)動(dòng)控制的講解，具有創(chuàng)新性。《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》將體育學(xué)中的體育動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作分析方法應(yīng)用于康復(fù)學(xué)科，使用環(huán)節(jié)受力分析原理，分析康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的肌肉協(xié)作關(guān)系，找到原動(dòng)肌、拮抗肌、中和肌、固定肌，分析其損傷機(jī)制，幫助學(xué)生掌握動(dòng)作的基本要素，達(dá)到了課程內(nèi)容的創(chuàng)新。同時(shí)，由于康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的學(xué)生和教師對(duì)具體運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的掌握，對(duì)體育項(xiàng)目動(dòng)作的理解不夠深入，對(duì)于學(xué)科交叉的內(nèi)容，不是單一學(xué)科背景可以立刻掌握的，所以該部分內(nèi)容具有一定的挑戰(zhàn)度。

其次，《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》將知識(shí)理論與能力素質(zhì)的有機(jī)融合，理論和實(shí)踐并重，培養(yǎng)綜合素質(zhì)[7]。在進(jìn)行基本理論講解的時(shí)候，用臨床案例作為課程開(kāi)篇的引子，用常運(yùn)動(dòng)模式作為課程知識(shí)點(diǎn)的案例，使學(xué)生對(duì)一些臨床案例有初步了解與印象，讓學(xué)生認(rèn)為學(xué)的知識(shí)是有用的，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于課程的重視程度，培養(yǎng)學(xué)生使用發(fā)散思維解決臨床中的問(wèn)題，體現(xiàn)了課程的高階性。比如在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨骼、肌肉、韌帶、肌腱等結(jié)構(gòu)進(jìn)行功能講解時(shí)，穿插膝關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)模式，當(dāng)下肢力線改變、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋等力學(xué)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)什么樣的異常運(yùn)動(dòng)模式，其后果時(shí)什么，原因是什么，方法是什么。條件如果允許的話，也可以帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，實(shí)施體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)[8]。

第三，《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》隨著后續(xù)臨床課程理論的發(fā)展而發(fā)展，體現(xiàn)了課程的發(fā)展性。有研究認(rèn)為作為康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》，與幾乎所有的后續(xù)專(zhuān)業(yè)課均有密切聯(lián)系。隨著康復(fù)評(píng)定學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、物理治療學(xué)等學(xué)科的快速發(fā)展，人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)的內(nèi)涵與外延也隨之改變[9-11]。如Bobath運(yùn)動(dòng)療法已將原來(lái)的“正常姿勢(shì)反射系統(tǒng)”修正為“中樞性姿勢(shì)控制系統(tǒng)”，取消了“反射”這一用語(yǔ)，并用“系統(tǒng)論即新的運(yùn)動(dòng)控制”模型，作為現(xiàn)代Bobath觀念的理論基礎(chǔ)[9-11]。那么就要求教師在講授《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的三要素的內(nèi)容，詳細(xì)分析個(gè)體因素、任務(wù)因素和環(huán)境因素之間的關(guān)系。同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)控制、動(dòng)作學(xué)習(xí)、神經(jīng)可塑性等理論知識(shí)在Bobath運(yùn)動(dòng)療法臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[9-11]。因此，《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》課程必將不斷地從相關(guān)學(xué)科的發(fā)展中吸取營(yíng)養(yǎng)，豐富、充實(shí)和發(fā)展自身的理論體系，為康復(fù)基礎(chǔ)理論與康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐架起一座重要橋梁，將人體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)聚集，用以康復(fù)治療，達(dá)到改善殘損功能、提高生存質(zhì)量的目的[9-11]。在教學(xué)過(guò)程中，老師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注學(xué)科的最新進(jìn)展，以便提供給學(xué)生對(duì)于知識(shí)更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

第四，《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》將育人和育才有基結(jié)合。《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中指出，要想落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，必須將價(jià)值塑造、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體、不可割裂。因此我們將課程思政整合到教學(xué)中去，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力培育和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)結(jié)合。以愛(ài)國(guó)明禮、愛(ài)校厚德、愛(ài)人誠(chéng)信、愛(ài)己自律為四個(gè)主題，融入教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)國(guó)愛(ài)黨、愛(ài)校厚德、遵紀(jì)守法、樂(lè)于助人的思想品質(zhì)。引導(dǎo)學(xué)生達(dá)到德智體美勞全面發(fā)展。

三、教學(xué)過(guò)程與教學(xué)方法創(chuàng)新

基于“將枯燥、乏味的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榭烧莆铡⒛苓\(yùn)用的實(shí)踐知識(shí)”的教學(xué)設(shè)計(jì)的原則，在教學(xué)過(guò)程與方法方面進(jìn)行三個(gè)層面的創(chuàng)新。一是“四位一體”課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法；二是互動(dòng)式體驗(yàn)式教學(xué)；三是教學(xué)評(píng)價(jià)與信息技術(shù)融合。

“四位一體”課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法包括觀察骨骼、虛擬解剖、講解功能、運(yùn)動(dòng)實(shí)踐四個(gè)步驟。使用新標(biāo)本、3Dbody等先進(jìn)設(shè)備，在原有基礎(chǔ)上，全新設(shè)計(jì)“四位一體”課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。按照“觀察骨骼-虛擬解剖-講解功能-運(yùn)動(dòng)實(shí)踐”四大步驟進(jìn)行。其中觀察骨骼包括觀察骨骼的模型，虛擬解剖室通過(guò)3D-body全方位360度觀察運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和異常情況。

互動(dòng)式體驗(yàn)式教學(xué)，包括講授法，即用語(yǔ)言、手勢(shì)、圖片，啟發(fā)學(xué)生記憶的方法；探究法，即設(shè)疑，推演，啟發(fā)學(xué)生舉一反三，自我思考得方法；問(wèn)答法，即提問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)課程得方法；互動(dòng)法，即讓學(xué)生親身體驗(yàn)，或者以小組形式討論，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情得方法；演示法，即動(dòng)畫(huà)教學(xué)，親身演示，讓學(xué)生有直觀感覺(jué)的方法。

教學(xué)評(píng)價(jià)與信息技術(shù)融合實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)可持續(xù)化，讓學(xué)生終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

四、小結(jié)

北京中醫(yī)藥大學(xué)的康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)17年開(kāi)始招生，至今已經(jīng)4年。沒(méi)有一本適合中醫(yī)院校康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生的《人體運(yùn)動(dòng)與控制學(xué)》教材。有研究認(rèn)為，人民衛(wèi)生出版社的《人體運(yùn)動(dòng)學(xué)》教材理論性過(guò)強(qiáng)，其中運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)內(nèi)容較多，臨床案例較少，不能將人體運(yùn)動(dòng)學(xué)理論與康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐很好練習(xí)。分別出自華夏出版社和高職高專(zhuān)用人民衛(wèi)生出版社《運(yùn)動(dòng)學(xué)》和《運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)》課本，同樣具有理論性太強(qiáng)的問(wèn)題，解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)，凡是缺少正常運(yùn)動(dòng)模式和異常運(yùn)動(dòng)模式內(nèi)容，以及兩者之間的比較。雖然北京中醫(yī)藥大學(xué)的康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)缺少積淀，但是這也給了我們必須創(chuàng)新的機(jī)會(huì)和動(dòng)力。我們?cè)趯W(xué)校和學(xué)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，努力為中醫(yī)院校康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)本科生做出最適合的課程資源。