新醫(yī)改背景下 公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題與對(duì)策研究

王莉

（泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000）

隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進(jìn)，健全績(jī)效考核制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中建立現(xiàn)代醫(yī)療管理制度必要條件，將績(jī)效考核的結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升和個(gè)人薪酬掛鉤，可以提高醫(yī)務(wù)人員工資水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，因此薪酬制度改革勢(shì)在必行。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的重要性

（一）公立醫(yī)院加強(qiáng)績(jī)效考核的意義

公立醫(yī)院績(jī)效考核的目的是為順應(yīng)深化公立醫(yī)院改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，體現(xiàn)公立醫(yī)院以人為本的公益性。公立醫(yī)院按照績(jī)效考核的規(guī)范要求，通過對(duì)自身醫(yī)院各方面的考核，對(duì)考核結(jié)果分析，查缺補(bǔ)漏，能進(jìn)一步提高醫(yī)院的現(xiàn)代管理水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，創(chuàng)造性，維護(hù)醫(yī)院的公益性，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從而提高人民群眾的獲得感。

首先，通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的考核，能保證公立醫(yī)院不斷提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。通過設(shè)定日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例考核指標(biāo)，縮短術(shù)前等待時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)；設(shè)定四級(jí)手術(shù)比例考核指標(biāo)，提高醫(yī)院診治疑難雜癥、急重危重病人的診治水平；通過合理用藥考核，設(shè)定抗菌藥物使用強(qiáng)度，門診患者用藥處方比、住院患者基本藥物使用等考核指標(biāo)，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方的局面，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步引導(dǎo)醫(yī)院依靠技術(shù)和勞動(dòng)獲得陽(yáng)光收入。

其次，通過對(duì)運(yùn)營(yíng)效率的考核，能進(jìn)一步提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平。通過一些經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的考核比如資產(chǎn)負(fù)債率等，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免負(fù)債經(jīng)營(yíng)和盲目擴(kuò)張；考核人員支出占比的考核，提高醫(yī)務(wù)人員合理收入，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性的服務(wù)；通過門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用等考核，有效地控制了不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

再次，通過持續(xù)發(fā)展的考核，能反映公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、培養(yǎng)人才的狀況。公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展離不開醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)決定著醫(yī)院的診療水平，通過對(duì)人才結(jié)構(gòu)的考核，能提高醫(yī)院對(duì)高技術(shù)人才的培養(yǎng)，使得醫(yī)務(wù)人員能得到更多機(jī)會(huì)的學(xué)習(xí)和上升空間，從而能使醫(yī)務(wù)人員在崗位上感到穩(wěn)定；通過對(duì)科研成果的考核，能提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

最后，通過滿意度的考核，能提高患者的獲得感，醫(yī)務(wù)人員的幸福感。通過滿意度調(diào)查，考核公立醫(yī)院預(yù)約門診，提高醫(yī)院診療服務(wù)效率，縮短患者就診時(shí)等待時(shí)間；考核平均住院日，縮短患者住院天數(shù)，為更多的患者提供就診需求；考核次均費(fèi)用，控制不合理費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，患者滿意度的調(diào)查充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院以人為本。通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度的調(diào)查，考核工作環(huán)境、工資薪酬、福利待遇等，能改善醫(yī)務(wù)人員的工作生活條件，調(diào)動(dòng)積極性，提高醫(yī)務(wù)人員的幸福感、安全感。

（二）公立醫(yī)院推動(dòng)薪酬制度改革的意義

1．深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中提出的健全的績(jī)效考核指標(biāo)體系不僅對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)運(yùn)行情況、人才培養(yǎng)培訓(xùn)情況和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展情況的考核，還對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核，公立醫(yī)院的績(jī)效考核全面反映公立醫(yī)院從社會(huì)公益性出發(fā)，滿足人民群眾健康需要為目的，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余的情況下能有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、創(chuàng)造性。

2．現(xiàn)行的公立醫(yī)院工資制定已不能適應(yīng)醫(yī)改的要求。新醫(yī)改要求建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，能體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬制度。現(xiàn)行的工資制度不能適應(yīng)現(xiàn)行的發(fā)展形勢(shì)，如何提高醫(yī)務(wù)人員工資水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，薪酬制度改革勢(shì)在必行。

3．公立醫(yī)院通過對(duì)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的考核，推動(dòng)醫(yī)院在合理的收入分配，收支平衡、略有結(jié)余的情況下，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。將公立醫(yī)院績(jī)效考核引入內(nèi)部績(jī)效考核尤為重要，根據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)結(jié)果，可以指導(dǎo)醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，從而合理制定醫(yī)院的薪酬分配方案，達(dá)到既能體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬制度又能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，合理保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，達(dá)到推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代管理的要求。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問題

（一）公立醫(yī)院績(jī)效考核不科學(xué)

1．部分公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核認(rèn)識(shí)不明確。公立醫(yī)院的大部分人對(duì)績(jī)效考核沒有清晰的認(rèn)識(shí)，為了考核而考核的現(xiàn)象突出，沒能真正理解到績(jī)效考核的目的和所要達(dá)到的效果。

2．目前公立醫(yī)院進(jìn)行的績(jī)效考核的方法是數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單匯總。公立醫(yī)院績(jī)效考核從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面進(jìn)行考核，是涵蓋醫(yī)院運(yùn)行活動(dòng)的各個(gè)方面，需全體職工及病人共同完成。目前的公立醫(yī)院根據(jù)考核指標(biāo)，指派部分科室完成數(shù)據(jù)的羅列、匯總得出結(jié)果。數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量好壞，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性等無(wú)法得到保證，導(dǎo)致得出的結(jié)果不能全面反映當(dāng)前運(yùn)營(yíng)狀況，無(wú)法從考核的結(jié)果中準(zhǔn)確判斷醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的情況，從而提高不了醫(yī)院的管理。

3．公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果得不到及時(shí)、有效分析及反饋。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，目的是為了維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的積極性、保障醫(yī)院能健康持續(xù)地發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，公立醫(yī)院績(jī)效考核設(shè)置分別從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面出發(fā)，考核指標(biāo)的設(shè)置兼顧了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前與長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新。考核目的明確，但考核結(jié)果的分析不透徹，結(jié)果的反饋也往往停留在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層方面，大部分職工對(duì)績(jī)效考核的結(jié)果一無(wú)所知，又因?qū)?jī)效考核的目的理解不深，往往會(huì)對(duì)績(jī)效考核產(chǎn)生“考核是醫(yī)院的事與個(gè)人無(wú)關(guān)”的想法，在工作中也就做不到根據(jù)考核結(jié)果改變工作狀態(tài)，達(dá)不到績(jī)效考核的目的。

（二）公立醫(yī)院薪酬制度不完善

公立醫(yī)院一直執(zhí)行的事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標(biāo)準(zhǔn)。而隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進(jìn)，目前的薪酬制度已不適應(yīng)改革的要求。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的工資薪酬往往體現(xiàn)不到多勞多得、少勞少得、不勞不得的獎(jiǎng)懲分配機(jī)制；體現(xiàn)不到技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的技術(shù)含量機(jī)制；體現(xiàn)不到因醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)的區(qū)別崗位績(jī)效工資機(jī)制。統(tǒng)一的工資制度造成大鍋飯的平均分配制度，這樣打擊臨床一線職工的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性；又使得工作量低但年資高的職工比工作量高但年資低的職工報(bào)酬高，這樣打擊低年資的職工的進(jìn)取心，無(wú)法形成新老交替的狀況，對(duì)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展造成影響。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核的對(duì)策建議

（一）提高全員的思想重視程度

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核工作的重要意義，并通過宣傳學(xué)習(xí)讓每一位職工都能基本了解績(jī)效考核的內(nèi)容，認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核與醫(yī)院、個(gè)人都息息相關(guān)，通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的考核，改善醫(yī)療服務(wù)效果；通過運(yùn)營(yíng)效率的考核，改善醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)，在實(shí)現(xiàn)收支平衡略有結(jié)余的情況下提高醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值；通過對(duì)持續(xù)發(fā)展的考核，改善醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和人才隊(duì)伍的建設(shè)；通過對(duì)患者滿意度評(píng)價(jià)考核，體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益；通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，改善醫(yī)務(wù)人員工作生活條件，醫(yī)院提供高質(zhì)量的服務(wù)的保障，能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性。

（二）明確各部門職責(zé)分工

各職能部門認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握考核內(nèi)容及關(guān)鍵點(diǎn)，做到考核數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確，得出的考核結(jié)果質(zhì)量高，確保能充分反映醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，杜絕弄虛作假。

（三）充分運(yùn)用并及時(shí)反饋考核結(jié)果

通過對(duì)醫(yī)院4個(gè)方面績(jī)效指標(biāo)的考核，分析考核結(jié)果，評(píng)價(jià)醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務(wù)效果方面的狀況，并通過醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全考核，分析如何提高醫(yī)療質(zhì)量；通過評(píng)價(jià)醫(yī)院在人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力的狀況，分析醫(yī)院是否體現(xiàn)自身持續(xù)發(fā)展能力及通過技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)的考核引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行；通過評(píng)價(jià)患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度的考核，分析如何提高患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度，為醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供重要保障。

（四）將考核結(jié)果與個(gè)人利益掛鉤

將公立醫(yī)院績(jī)效考核引入醫(yī)院的內(nèi)部考核中，績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。通過考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，依靠技術(shù)和勞動(dòng)獲得陽(yáng)光收入，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。公立醫(yī)院績(jī)效考核是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子成員考核的重要參考并合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平；考核結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平，更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院績(jī)效考核通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面的考核，從而使醫(yī)院堅(jiān)持公益性，滿足人民群眾健康需求，提高醫(yī)院的管理水平；公立醫(yī)院績(jī)效考核引入醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核，從而對(duì)進(jìn)行公立醫(yī)院薪酬制度改革起指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，創(chuàng)造性和主動(dòng)性，使醫(yī)院能健康持久地發(fā)展下去。