醫(yī)療器械企業(yè)成本管理存在的問題及對(duì)策分析

彭瑛

（國藥集團(tuán)江西醫(yī)療器械有限公司，江西 青山 330000）

我國改革的進(jìn)一步深化，將社會(huì)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及文化建設(shè)都帶入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，醫(yī)療需求不斷增加，醫(yī)療器械的創(chuàng)新和研發(fā)也保持健康的狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)判斷，未來十年，我國醫(yī)療器械行業(yè)將會(huì)進(jìn)入到快速發(fā)展階段。在這一大背景下，從2015年提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策基調(diào)后， 國家陸續(xù)出臺(tái)了一系列相關(guān)政策法規(guī)來推動(dòng)“健康中國”的發(fā)展，整體政策大環(huán)境有利于醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展。而且從過去幾年醫(yī)療器械行業(yè)的復(fù)合增長率來看，醫(yī)療器械行業(yè)平均增長率維持在15%左右，而當(dāng)前我國醫(yī)療器械與藥品銷售額的比例僅僅在0.25比1左右，根據(jù)預(yù)計(jì)，未來有進(jìn)一步提升的空間，未來十年行業(yè)增速將在10%以上。再加上隨著我國國民實(shí)力的上升，我國自主研發(fā)水平不斷提升，進(jìn)出口貿(mào)易額也不斷增加，新醫(yī)改政策更是刺激了中低端醫(yī)療器械行業(yè)的成長，以及第三方服務(wù)業(yè)的快速興起，醫(yī)療器械行業(yè)面臨著較大的發(fā)展機(jī)遇，研究成本控制有利于醫(yī)療器械企業(yè)合理配置資金，提高資金收益，抓住發(fā)展機(jī)遇。

一、醫(yī)療器械企業(yè)成本管理的重要性

從市場發(fā)展大背景角度來看，醫(yī)療器械行業(yè)面臨較大的發(fā)展機(jī)遇，但新醫(yī)改政策下，醫(yī)療器械企業(yè)也同樣面臨較大的挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品耗材加成。新醫(yī)改政策下，國家以解決“看病難”“看病貴”為出發(fā)點(diǎn)，取消了以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材可以有5%或10%的加價(jià)政策，在具體收費(fèi)上，要求按照醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià)來進(jìn)行收費(fèi)。其次，從2016年開始，我國逐漸開展兩票制，相比以往，從醫(yī)療器械出廠到使用的中間環(huán)節(jié)大幅縮小，經(jīng)銷商層級(jí)驟減，減少了醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)的層層剝削，而且對(duì)每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷商數(shù)量進(jìn)行了規(guī)定，一般不得超過兩個(gè)。總之，從醫(yī)療相關(guān)政策環(huán)境來看，國家致力于完善價(jià)格形成機(jī)制，解決高價(jià)值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格的情況，落實(shí)規(guī)范化管理。對(duì)于醫(yī)療器械企業(yè)而言，現(xiàn)階段企業(yè)盈利空間縮小，如果繼續(xù)按照以往的成本管理方式進(jìn)行，企業(yè)微弱的盈利情況難以支撐發(fā)展需求，不但危害到股東利益，還會(huì)導(dǎo)致企業(yè)難以跟隨市場發(fā)展變動(dòng)，最終被市場所淘汰。加強(qiáng)成本管理，有利于擴(kuò)大企業(yè)的盈利空間，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，推動(dòng)企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、當(dāng)前環(huán)境下醫(yī)療器械企業(yè)成本管理重點(diǎn)及現(xiàn)狀分析

對(duì)于主營業(yè)務(wù)為醫(yī)療器械批發(fā)和銷售的醫(yī)療器械企業(yè)而言，其主要成本支出項(xiàng)目包括醫(yī)療設(shè)備采購、存貨管理、運(yùn)輸管理等，涉及采購成本、存貨成本、銷售成本、運(yùn)輸成本以及人力成本等，重點(diǎn)在采購成本、存貨成本以及銷售成本上。具體研究分析如下：

（一）采購成本

1．現(xiàn)狀分析：隨新醫(yī)改的落地，國家針對(duì)醫(yī)療器械的使用也提出了新要求，逐步開展“4+7帶量采購”模式，可以理解為是醫(yī)療器械的“拼團(tuán)”采購，利用“以量換價(jià)”，通過給企業(yè)一定的市場份額承諾，要求企業(yè)針對(duì)具體數(shù)量進(jìn)行報(bào)價(jià)，壓低器材采購價(jià)格。目前雖然帶量采購在11個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行，但全面推廣趨勢(shì)不可逆。在新醫(yī)改政策下，以批發(fā)和銷售為主的醫(yī)療器械企業(yè)面臨嚴(yán)峻的市場環(huán)境，采用采購平臺(tái)的模式可以快速擴(kuò)大企業(yè)的業(yè)務(wù)規(guī)模，通過“薄利多銷”的方式，穩(wěn)定企業(yè)發(fā)展，甚至實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)。隨帶量采購政策的推進(jìn)，這種模式非常可行，醫(yī)療器械企業(yè)通過省級(jí)采購平臺(tái)數(shù)據(jù)的分析，可以實(shí)施集中采購，減少前期采購的信息搜尋成本。而且整體醫(yī)改政策迫使整體醫(yī)療器械價(jià)格下降，醫(yī)療器械企業(yè)在采購設(shè)備時(shí)，可以通過集中采購來代替以銷定采，從而降低企業(yè)采購成本。

2．采購風(fēng)險(xiǎn)：雖然帶量采購帶來了價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但相比藥品，器械耗材的集中采購更為復(fù)雜，實(shí)際上，由于醫(yī)療器械規(guī)格多種，部分器械還是定制品，價(jià)格體系難以平衡，高值耗材領(lǐng)域利益驅(qū)動(dòng)更加泛濫，回扣情況并未杜絕，集中采購的主力也主要集中在外科縫線、吻合器、心臟支架等大品種、常見規(guī)格的器材上，多數(shù)高值醫(yī)療器械價(jià)格還是較高，而不同于藥品具有較長的生命周期，大部分醫(yī)療器械更新?lián)Q代時(shí)間較快，尤其是心臟支架、瓣膜、顧客器械等的材料技術(shù)應(yīng)用更新速度較快，醫(yī)療器械企業(yè)采購量的控制難度較大，采購風(fēng)險(xiǎn)較高，也相應(yīng)地會(huì)加大存貨管理成本[1]。

（二）存貨成本

1．現(xiàn)狀分析：醫(yī)療器械設(shè)備多為精密器械，在采購?fù)瓿珊螅枰ㄆ谶M(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)以及修理等，而且部分醫(yī)療器械設(shè)備是以租賃的方式簽訂合同，醫(yī)療器械集團(tuán)企業(yè)維護(hù)設(shè)備的時(shí)間更長。在“零庫存”成本管理理念下，醫(yī)療器械集團(tuán)企業(yè)也在盡可能盤活各類存貨，尤其是考慮到醫(yī)療器械設(shè)備更新?lián)Q代時(shí)間較短、不同時(shí)期設(shè)備價(jià)格不同的因素，醫(yī)療器械企業(yè)在存貨上也盡可能減少設(shè)備囤積量。

2．存貨管理風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療器械集團(tuán)企業(yè)采購的品種繁多，而醫(yī)療器械設(shè)備更新?lián)Q代時(shí)間又較快，信息量復(fù)雜，信息不對(duì)稱情況隨處可見，管理難度較大，存貨控制往往不夠理想，部分器械存貨過多，設(shè)備閑置率過高，不但增加了企業(yè)的維護(hù)、管理成本，而且隨時(shí)間的推移，設(shè)備價(jià)值快速下降，企業(yè)損失較大；部分器械存貨較少，出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，影響企業(yè)盈利；加之高值耗材帶量采購的推行，屆時(shí)價(jià)格出現(xiàn)斷崖式的下跌，存貨管理的風(fēng)險(xiǎn)陡然升高。

（三）銷售成本

1．現(xiàn)狀分析：新醫(yī)改政策下，大大減少了經(jīng)銷商層級(jí)，中間剝削環(huán)節(jié)縮小，企業(yè)和醫(yī)生、醫(yī)院之間的交流被限制，醫(yī)生不得接受企業(yè)提供的“好處”來干預(yù)合作企業(yè)，吃回扣現(xiàn)象被抑制，銷售過程中的附加成本被降低。再加上受集中采購的影響，銷售團(tuán)隊(duì)數(shù)量也不如從前，營銷成本有所降低。

2．銷售風(fēng)險(xiǎn)：在激烈的競爭環(huán)境下，帶金銷售（回扣）是之前市場驗(yàn)證的最好的銷售方式，對(duì)銷售人員能力、水平?jīng)]有較高的要求，通過給醫(yī)生提供利益返點(diǎn)就可以獲得較高的投入產(chǎn)出比。但在新醫(yī)改政策下，帶量采購模式下，醫(yī)生和企業(yè)不得有利益掛鉤，醫(yī)療器械企業(yè)要想在剩下的市場中搶占份額，對(duì)銷售人員的能力水平有了較高的要求。而且，近年來，國家對(duì)醫(yī)藥企業(yè)銷售環(huán)節(jié)展開了“穿透式”的監(jiān)管，延伸檢測關(guān)聯(lián)方企業(yè)和相關(guān)銷售、代理、咨詢等機(jī)構(gòu)，要求企業(yè)業(yè)務(wù)真實(shí)發(fā)生。復(fù)雜的市場環(huán)境使得企業(yè)營銷面臨合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、效益風(fēng)險(xiǎn)等。

三、醫(yī)療器械企業(yè)加強(qiáng)成本管理的策略

（一）開展全生命周期管理

醫(yī)療器械企業(yè)的采購風(fēng)險(xiǎn)、存貨風(fēng)險(xiǎn)等的控制，需要企業(yè)從源頭出發(fā)，分析醫(yī)院對(duì)大品種、特殊性等醫(yī)療設(shè)備的需求，基于需求，制定計(jì)劃，實(shí)行評(píng)估、商務(wù)、安裝、驗(yàn)收、培訓(xùn)、應(yīng)用、維護(hù)、修理、計(jì)量以及報(bào)廢或退役的全生命周期過程的管理。

1．科學(xué)分析需求，合理制定計(jì)劃。對(duì)于大品種、常見規(guī)格的醫(yī)療器械需求量，醫(yī)療器械企業(yè)可以參考省級(jí)采購平臺(tái)數(shù)據(jù)，結(jié)合以往銷售情況進(jìn)行合理預(yù)估。由于大品種、常見規(guī)格的醫(yī)療器械屬于常用設(shè)備，生產(chǎn)制造量也較大，只要企業(yè)和上游供應(yīng)鏈做好合作，利用自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)選擇質(zhì)量好、品質(zhì)高的合作廠商，根據(jù)預(yù)估的采購量，合理下單，盡量將庫存控制在較低的水平；對(duì)于消耗較快、更換速度快速，且價(jià)格存在較大變動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療器械企業(yè)應(yīng)盡可能采用“零庫存”，避免為“貪便宜”而在價(jià)格低迷時(shí)期購入過多，導(dǎo)致設(shè)備閑置、還未使用就被更替的情況出現(xiàn)；對(duì)于高值醫(yī)療器械，由于價(jià)格高昂，且可能存在定制情況，醫(yī)療器械企業(yè)應(yīng)盡可能和自身合作的醫(yī)院做好溝通工作，根據(jù)客戶預(yù)算和需求，對(duì)采購方案提出意見，并完善采購合同。從風(fēng)險(xiǎn)的角度，比較建議企業(yè)將定制類醫(yī)療器械采用“代購”的處理模式，作為中間商，收取勞務(wù)費(fèi)，但具體采購合同的雙方是廠商和醫(yī)院，這樣能夠規(guī)避掉企業(yè)承擔(dān)的尾款不能及時(shí)收取的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2．和下游各類服務(wù)商打好關(guān)系，優(yōu)化服務(wù)。設(shè)備的維護(hù)、修理以及物流運(yùn)輸?shù)龋鄶?shù)是由專業(yè)的服務(wù)商來負(fù)責(zé)，醫(yī)療器械企業(yè)要和下游的服務(wù)商做好溝通，對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行審查，對(duì)物流等服務(wù)細(xì)節(jié)進(jìn)行進(jìn)一步完善和優(yōu)化，做好設(shè)備相關(guān)培訓(xùn)工作，盡可能降低運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)和操作風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療器械設(shè)備的同時(shí)，保證服務(wù)的到位，為企業(yè)和醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

（二）推進(jìn)信息化管理

從當(dāng)前環(huán)境來看，醫(yī)療器械企業(yè)對(duì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及及時(shí)性有著強(qiáng)烈的需求，醫(yī)療器械企業(yè)還需加大在信息化建設(shè)上的投入，加快業(yè)財(cái)一體化平臺(tái)的建設(shè)，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)價(jià)值作用在企業(yè)采購、存貨以及銷售等各環(huán)節(jié)的應(yīng)用，并和供應(yīng)鏈上合作企業(yè)間構(gòu)建信息共享平臺(tái)，保證訂單信息及時(shí)在供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)的快速傳動(dòng)，及時(shí)了解醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的需求變動(dòng)、醫(yī)療機(jī)械設(shè)備更新情況等，保證訂單、存貨等的調(diào)整的及時(shí)性，為企業(yè)全成本管理提供全面有效的數(shù)據(jù)支撐，精細(xì)化控制企業(yè)的采購成本、存貨成本等，科學(xué)提高企業(yè)成本投入比。

四、結(jié)束語

從當(dāng)前的市場環(huán)境來看，醫(yī)療器械企業(yè)成本管理難度有所上升，尤其是帶量采購政策給企業(yè)采購、存貨以及銷售各環(huán)節(jié)都帶來了較大的影響，企業(yè)必須加強(qiáng)采購成本、存貨成本等的控制，才能應(yīng)對(duì)帶量采購帶來的沖擊，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。