風險評估在醫院感染管理中的應用研究

徐慧敏

[摘要] 目的 探析該院感染管理工作中應用風險評估法的實踐效果及其價值。方法 2016年1月—2019年1月為研究時段，基于該院全科實際情況采用專家頭腦風暴法識別感染風險，確定權重系數，制定風險評估表，結合該院監測與檢查所得實際數據評估感染風險，運用百分位數法評價風險檢測結果。結果 神經外科、重癥醫學科ICU、眼科是風險極高科室;兒科、骨科、消化內科、普外科是高風險科室;腎內科、婦科、康復科、呼吸內科、內分泌科是低風險科室。結論 醫院感染管理工作開展風險評估，有助于減少發生醫院感染事故，保障醫護安全。

[關鍵詞] 醫院感染管理;風險評估;實踐應用

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the practical effect and value of applying risk assessment method in infection management in our hospital. Methods January 2016 to January 2019 is the research period. Based on the actual situation of the hospital， the expert brainstorming method is used to identify the risk of infection， determine the weight coefficient， develop a risk assessment table， and evaluate the infection based on the actual data obtained from the monitoring and inspection risk of the hospital， use the percentile method to evaluate the risk test results. Results Neurosurgery， Critical Care Medicine ICU， and Ophthalmology are high-risk departments; Pediatrics， Orthopedics， Gastroenterology， and General Surgery are high-risk departments; Nephrology， Gynecology， Rehabilitation， Respiratory Medicine， and Endocrinology are low-risk departments. Conclusion The risk assessment of nosocomial infection management can help reduce the occurrence of nosocomial infection accidents and ensure the safety of medical care.

[Key words] Hospital infection management; Risk assessment; Practical application

醫院感染是指患者住院期間由于自身原因、醫護原因引發或是出院后造成的感染癥狀[1]。一旦發生醫院感染，之于患者而言，可直接加劇患者病情、延長住院時間，影響其生活質量;于醫院而言，很大程度上可引發醫療糾紛事件，影響正常醫護工作的同時也損壞醫院聲譽。因而，如何從根本上減少醫院感染事故的發生且提升醫院感染事故的預防效果是現階段醫院管理、安全管理的重點研究課題。相關研究表明[2-3]，綜合型醫院實施醫院感染風險管控，首先應開展風險評估，明確感染管控工作的核心導向、工作重點以及易被忽視的薄弱點，制定針對性的應急處理、預防措施等，有效提高工作成效。該研究旨在探析感染管理工作中應用風險評估法的實踐效果及其價值，2016年1月—2019年1月間以該院所有科室為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院所有科室為研究對象。

醫院感染委員會選取100名醫護、患者評估該院感染管理工作，該次研究面向23個臨床科室、450余個床位、3萬余例患者開展頭腦風暴風險評估。

23個科室包括呼吸內科、心血管及腎病內科、消化內科、內分泌科、普外科、骨科、神經外科、泌尿肛腸血管介入外科、關節鏡及創傷外科、婦科、產科、急診科、重癥醫學科（ICU）、兒科、耳鼻喉科、眼科、中醫科、康復科、感染科、血液透析中心、手術室。

1.2 ?方法

1.2.1 風險識別，建立風控小組 ?醫院感染管理部門所有工作人員、臨床23個科室所有醫護人員，全體參與。

1.2.2 風險識別 ?從管理指標、管理過程及結果3方面，于全院層面級開展風險評估，管理指標主要評估管理規章制度、運行步驟健全情況、制度到位情況、醫院感染管控的知識掌握情況等;過程指標主要評估手衛生情況、呼吸機、中心靜脈導管及導尿管的規范使用情況等;結果指標主要評估醫院感染發生率、多重耐藥菌醫院感染發生率以及呼吸機、中心靜脈導管、導尿管等附屬項目的感染發生率等。

1.2.3 風險評估 ?從發生感染風險的可能性、感染后果的嚴重程度、可能性影響以及目前管理體系的完整性分別制定評定參數，對每一項風險因素進行風險預估評分。

①感染風險發生可能性的評分參照標準：發生的可能性大、較大、小、較小、無”，對應分值為10、8、6、4、2分。

采用2019年全院各指標均值予以量化測定：感染風險發生可能性>2倍均值、1.5倍均值<可能性較大≤2倍均值、0.5倍均值<可能性小≤1.5倍均值、0<可能性較小≤0.5倍均值、無發生即=0;“手衛生較差”“治療藥物微生物標本送檢”“質量檢查評估分數較低”等應用區間段量化評估;“醫院感染管理規章制度”“運行步驟不健全”等指標應用定性法，由其直系上級部門的醫院感染管理部門工作人員、科室感染防控醫師及護理人員進行參數設定。

②事故后果的嚴重程度、可能性影響的評估原標準為“重大、嚴重、一般、較輕、較小”，對應分值為5分、4分、3分、2分、1分[4-5]。

1.2.4 制定風險防控措施 ?基于醫院感染風險因素等級劃分標準，制定針對性的風險管控措施，內容如下：①完善管理制度。主要完善醫院感染管理的各級、各項規章制度以及醫院感染管控工作的質量考核標準。②開展人員專項、專業培訓。強化醫院感染知識培訓的實效性，包括手衛生、無菌規范操作、消毒隔離、職業暴露與應急處理及后續維護、多層耐藥菌感染防控、呼吸機相關性肺炎防范等，感染專科工作人員分批次、分專業開展培訓以及科室感染管控部門領導人開展全組人員培訓，保證培訓到位率達100%，確保人人參與。③規范操作。遵循《醫院感染預防、應急處理及后續維護標準操作規程》嚴格開展工作;嚴格按照標準使用滅菌儀器設備，及時且準確放置無菌操作卡;嚴格執行責任細化至事務主體負責人的工作體系，嚴格監督并檢測清潔、消毒、滅菌效果。

1.2.5 重點檢查科室 ?將血液透視、新生兒科、手術室、口腔科以及ICU等進行重點檢查，根據各個科室相應的特點進行重新規劃分工，將清潔區以及污染區進行明確分開，避免出現物品交叉感染以及人員在流動過程中出現流動性感染。在此基礎上對物品消毒進行監測，對高危科室進行準確消毒，針對出現的問題，做到及時解決。

1.2.6 病房管理 ?保證醫院病房消毒工作能夠及時進行消毒，保持病房空氣流通，在患者出院后及時清洗醫院床單，定期更換床單、被套，對于多重耐藥病菌感染患者物品進行重點消毒。

1.2.7 抗生素用藥管理 ?每季度科室組織進行真實案例分析討論會，對感染病例進行準確研究分析，積極尋找解決方案。每個月藥學部需要提供抗生素使用情況，并且進行報告至全院。

1.3 ?統計方法

將數據納入SPSS 22.0統計學軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?總風險因素的評估結果

評測分數按照從低到高順序予以排列，風險率最高的前5個科室為神經外科、重癥醫學科ICU、創傷外科、眼科、急診科，神經外科分數為86.72分;風險率最低的后5個科室為感染科、心血管內科、產科、中醫科，感染科分數為65.44分。風險率最高科室評分是風險最低科室評分的1.33倍。

2.2 ?全院各科室的風險等級評估結果

神經外科、重癥醫學科ICU、眼科是風險極高科室;兒科、骨科、消化內科、普外科是高風險科室;腎內科、婦科、康復科、呼吸內科、內分泌科是低風險科室;其他11個科室評定為中低、中及中高性風險，占比47.83%。

2.3 ?對比實施前后的醫護人員醫院感染認知水平

事后對醫護人員的感染知識獲取情況進行考核，實施前（89.26±3.48）分、實施后（96.17±3.24）分，實施后感染知識了解情況明顯優于實施前，差異有統計學意義（t=14.533，P<0.05）。

3 ?討論

現階段，我國對于醫院感染管理，多是針對已出現的問題才制定相應的預防措施，防止感染事故二度發生[6]。顯而易見于事后采取措施總歸是治標不治本，盡管可有效預防同類風險事故的發生，但未涉及且存在的風險因素則無法實現有效防控，綜合來說難以達到預期目標。風險預估，即是填補了這一缺陷所在，運用多種科學手段，挖掘、判斷、分析診斷、治療、護理三大一級醫療環節中存在的潛在性危險因素，實現對風險問題予以針對性管控。

由于醫務人員對感染風險意識不高，所以直接導致醫務人員對消毒衛生工作無法引起高度重視，欠缺一定職業思想意識，加上一部分實習護士在工作前并未接受過相關規范醫院感染培訓，所以對于病房消毒工作以及隔離問題，無法準確落實，這也直接導致醫院感染病發率逐漸增高。引起醫院感染病發率增加的主要原因：①病房人員流動性較大，對于醫院消毒存在不仔細、不徹底的情況，因此形成流動性感染。②在日常用品中，除了衣物、床單等物品外，手機也是重要影響因素，由于手機攜帶細菌較多，而手機的頻繁使用，直接加快細菌感染。③對抗生素認識不到位，患者對于抗生素沒有準確了解過，所以在進行自行服用時，未遵守相關用藥規則，從而直接增加細菌感染。對醫院進行規范監測，對重點檢查科室進行消毒、對病房進行管理、對抗生素以及多重耐藥進行管理。保證重點高危科室監測消毒，對病房工作清潔衛生、保持病房空氣流通，對病房床單被套進行及時更換，在患者出院后做好嚴格的消毒工作，尤其對于多重耐藥感染患者物品進行仔細消毒，每個季度進行醫院案例分析，由藥學部提供抗生素使用情況，進行匯報分析。通過風險評估與風險預防管控聯合并行，可有效減少醫療風險事故的發生，保證規范操作，保證患者生命安全以及醫院聲譽不受影響。因而，基于風險評估開展醫院感染防控工作，通過風險判斷、風險評估、風險預案等，可更深入明晰該院感染風險各類因素，明確感染防控工作的核心導向、工作重點等，為風險防控措施的制定提供實質性的參考依據;而再通過實際情況與計劃的差異性，實現不斷完善管理體系、針對性且高效地開展醫護人員培訓、規范操作要求等，以此不斷提高醫護人員的臨床實踐能力，切實減少醫療工作中感染事故的發生[7-8]。該研究結果顯示，風險率最高的前5個科室是：神經外科、重癥醫學科ICU、創傷外科、眼科、急診科，神經外科分數為86.72分;風險率最低的后5個科室為感染科、心血管內科、產科、中醫科，感染科分數為65.44分。風險率最高科室評分是風險最低科室評分的1.33倍。神經外科、重癥醫學科ICU、眼科是風險極高科室;兒科、骨科、消化內科、普外科是高風險科室;腎內科、婦科、康復科、呼吸內科、內分泌科是低風險科室;其他11個科室評定為中低、中及中高性風險，占比47.83%。

此外于實施管理制度前后，對醫護人員的醫院感染知識掌握程度開展相關考核，實施后感染知識掌握情況明顯優于實施前。其中呼吸機相關性肺炎的感染事故發生率最低，即表明根據風險評估指標的風險危險因素開展風控管理，進一步提升醫院整體對感染事故的認知水平，減少呼吸機相關性肺炎感染事故的發生。

分析3個風險極高的科室，值得一提的是，不僅結果指標風險率高，過程指標風險率同樣較高，而過程指標風險與感染日常防控工作的職能落實情況具有正相關的連帶性，例如手衛生的檢測合格情況、環境物體表面的清潔是否合格等，因此表明這些科室的醫院感染管理工作還存在較大的強化空間，尤其是基礎類感染防控工作還需進一步落實制度、相關職能，且同時對高危風險因素開展目標干預。但此外也可從科室自身的特點予以分析[9]：①這些科室均收治重癥、高危型患者，例如神經外科收治的急救患者較多，而病情兇險且極為復雜;重癥醫學科ICU則均收治各科室的病情極為危重的患者，機體功能較低;神經科的大部分患者年齡較大、基礎行為能力較差且長期臥床，變動因素較多，可預見、評估的風險因素較少;普外、骨科、創傷科等大部分患者需開展手術，且住院時間較長。②侵入性操作增發的動態性風險[10]，例如使用呼吸機、中心靜脈導管、導尿管的頻率較高，風險發生率較高。以上風險，均會導致醫院感染事故的風險率上升。針對這些固化性特征，相對容易解決，制定針對性的干預措施即可，例如侵入性操作，每日、每次均開展評估，從根本上消除風險。

綜上所述，醫院感染管理工作開展風險評估，將有限的人力、物力、財力資源集約化有效使用，實現配置均衡，合理化、高效化地開展風險控制，有助于減少發生醫院感染事故，保障醫護安全。

[參考文獻]

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[3] ?顧霞琴.風險評估在醫院感染管理中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A4）：215-216.

[4] ?王俊紅，朱泉，韓蕓倩，等.風險評估在醫院感染管理中的應用效果探究[J].中國繼續醫學教育，2018，10（27）：28-30.

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[6] ?彭春，江必珍.風險評估在基層醫院的醫院感染管理中的實踐[J].當代護士，2020，27（3上旬刊）：165-167.

[7] ?顧霞琴.風險評估在醫院感染管理中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A4）：215-216.

[8] ?俞桂珍，葉旭琴，賴香菊，等.醫療失效模式與效應分析在醫院感染管理風險評估中的應用[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（11）：1326-1330.

[9] ?李珂，楊穎，李會芳.醫護一體院感防控模式在醫院感染管理中的應用價值評估[J].中國醫藥指南，2018，16（24）：293-294.

[10] ?史蘭萍，楊香玉，王東明.災害脆弱度分析在醫院感染管理風險評估中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2019，30（6）：741-743.

（收稿日期：2020-05-17）