疫情防控期間產褥期婦女及新生兒的防護措施探索

李懿 楊茜 馬英

摘要：國家衛健委發布的《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出，產褥期婦女及新生兒是新型冠狀病毒的易感人群。我院快速組建多學科專業團隊，通過網絡平臺，全方位指導產婦及家屬，實時推送健康知識，最大程度地保證產婦及新生兒在疫情期間的健康安全。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;產褥期婦女;新生兒;防護

據統計，我國每年新生兒數量達1000萬以上，加之產婦數量，這一龐大群體的健康不僅關系到家庭和諧，更關系到社會穩定。2020年2月2日，國家衛健委發布的《關于做好兒童和孕產婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，明確指出兒童和孕產婦是新型冠狀病毒感染的肺炎的易感染人群。我院通過臨床一線的工作實際，探討新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間產婦及新生兒的防護措施，以期為疫情期間產科護理工作提供參考。

一、新冠肺炎疫情下快速組建產科多學科專業團隊

自疫情暴發以來，我院產科快速反應，組建多學科專業團隊，成員包括產科副主任醫師3名、新生兒科副主任醫師3名、中醫師2名、副主任護師3名、主管護師5名、專業心理咨詢師2名、小兒推拿師2名、催乳師3名、營養師1名.

二、建立多渠道專業的咨詢平臺

例如：APP定期向孕產婦及家屬推送疫情期間的防控知識，母嬰護理知識、小兒推拿知識、中醫知識等;當產婦和寶寶出現疑問時，可通過電話、微信、網上在線咨詢相關專業人員。

三、新冠肺炎疫情下產褥期婦女的防護

（一）產褥期婦女的身體狀況評估

COVID-19感染目前沒有特殊治療措施，產婦機體處于特殊狀態[1]。首先，孕產期體內的高雌、孕激素使產婦的上呼吸道黏膜增厚并輕度充血、水腫，因此，上呼吸道易感染病毒。再加上，產婦如有產程延長或產傷以及手術、產后護理不當等因素，都會造成產婦免疫力低下，更易感染病毒。

（二）產褥期婦女的生命體征監測

產婦體溫一般在正常范圍內。但是，產婦如有產程延長、手術以及產傷等因素，體溫在產后24小時可稍升高，但一般不超過38℃。到了產后3～4天，部分產婦可出現泌乳熱，一般波動在37.8～39℃，持續4～16小時。此時，若加強母乳喂養，體溫即可下降，不屬于病理狀態。然而，新冠肺炎癥狀之一就有體溫升高，因此易引起產婦及其家屬恐慌，醫護人員應提前做好宣教。如14天內無新冠肺炎流行病學的可疑暴露史，產婦也無咳嗽、胸痛、氣短癥狀，可在家自行隔離[2]，每4小時監測體溫1次，在此期間可暫停母乳喂養直至體溫恢復正常。

（三）產褥期婦女的乳房護理

乳房護理不當是引起產婦發熱、疼痛不適的首要原因。產婦如果產后1～3天未及時哺乳或排空乳房，產婦可有乳房脹痛或發熱;如果哺乳姿勢不正確，還易產生乳頭皸裂，引起體溫發熱。建議專業團隊應通過電話、微信等多種方式指導產婦做好乳房護理。

1.一般護理

指導產婦每次喂養前后用溫水擦凈乳房，每次喂乳前按摩乳房，每次喂乳時應讓新生兒吸盡一側乳房后再吸另一側。指導產婦按需哺乳。

2.乳頭皸裂的護理

指導正確的母乳喂養姿勢。當出現乳頭皸裂時，選擇損傷輕的一側哺乳，以減輕對另一側的吸吮力。喂養結束，擠出少許乳汁涂在乳頭、乳暈上，乳汁中的蛋白質能起到殺菌、修復表皮的作用。

3.乳房脹痛及乳腺炎的護理

3.1西醫護理 ?輕、中度腫脹，可參照APP推送的按摩方式，適當按摩乳房。如出現重度腫脹，可用土豆、生面餅等外敷乳房并加強母乳喂養，再配合手法按摩。

3.2中醫護理 ?中醫理論指出，“通則不痛，痛則不通”，乳房脹痛和乳腺炎按中醫理論來講就是乳房經絡閉阻，只要疏通經絡就可以緩解疼痛不適感[3]。（1）穴位按摩：催乳師能通過專業知識與手法，解決產后乳房脹痛、急性乳腺炎、少乳等問題[4]。但在疫情防控的特殊時期，不建議請催乳師。因此，我院組織專業的催乳師每周三次在線指導產婦進行乳房護理。（2）食療方：我院營養師定期推送利尿消腫、清熱解毒、疏通經絡的食譜，如西瓜脆皮湯、茭白炒肉絲、蒲公英粥等，并上傳制作流程及服用劑量。（3）外敷法：我院制作一些小貼士，如①蒲公英外敷：將蒲公英搗碎再稍加熱后螺旋形的敷在產婦乳房上，暴露乳房及乳暈[5]。②芒硝外敷：將芒硝外敷乳房腫塊處，但一旦乳汁通暢需立即停止使用，不然可造成回乳。③仙人掌外敷：產婦清潔乳房，將適量新鮮仙人掌去刺、洗凈、搗碎，稍加熱，然后環形覆蓋乳房上，厚度約2～3mm，再敷上保鮮膜，暴露乳頭及乳暈，每日2～3次，每次10～15min。

4.產褥期婦女的會陰部護理

若會陰部護理不當，可引起生殖道的逆行感染，引起發熱和一系列癥狀。因此，教會產婦每日清洗并消毒會陰2次并觀察惡露的顏色、性狀、量。如有異常情況，做好防護，及時就診。

5.產褥期婦女的皮膚及切口護理

產后一周內，產婦多表現為大量出汗，更易滋生細菌，故皮膚護理對產婦來講尤為重要。一般情況下，切口恢復良好者一周即可洗澡，選擇沐浴，注意保暖。順產和剖宮產的產婦每天要消毒切口，并觀察切口敷料有無滲血、滲液;切口有無紅、腫、熱、痛;切口分泌物有無異味;如有異常，及時就診。

6.疫情下產褥期婦女的心理狀況及調試措施

6.1疫情下產褥期婦女的心理狀況

產褥期婦女心理常處于脆弱和不穩定的狀態，這與妊娠期心理狀態、對分娩經過的承受能力、環境及社會因素有關。在這舉國抗疫的特殊時期，對疫情的恐懼會對產婦的心理調試帶來更大的挑戰[6]。

6.2疫情下產褥期婦女的心理調試

①轉移注意力：將自己的精力多放在自我護理與新生兒護理方面，避免過度關注疫情不實報道。②家屬的支持：在這一特殊時期，家屬要表現出積極、樂觀的態度。除了要關心產婦，更要積極參與到新生兒的護理活動中來。③心理咨詢師通過開展專題講座、線上咨詢等方式，協助產婦及家屬做好情緒管理。

7.中醫護理

對新冠肺炎患者的治療中，祖國中醫功不可沒。國家中醫藥管理局提出，各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況，參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[8]進行辨證論治。而對于剛生產后的婦女，此時機體多處于虛、瘀的狀態。在疫情期間，可通過點穴按摩、中草藥泡腳等方法對產婦予以調理。

7.1點穴按摩

觀看過醫院推送的視頻，對產婦進行腹部、四肢、頭部按摩。每日可根據情況按摩2～3次，每次5～10min，直至產后第6周。中醫師團隊會定期開展線上專題講座并在線解答產婦及家屬的疑惑。

7.2中草藥泡腳

泡腳可促進氣血循環，促進睡眠，還可以增強免疫力將婦科常用中草藥如益母草、桑枝等煎煮后，讓產婦每晚泡熱水腳5～10min，水溫保持在40～45℃，持續至產后第6周。

8.疫情下產褥期婦女居家護理措施

①保證空氣流通：每日適時開窗通風，保持室內空氣流通，注意保暖、避免受涼;可適當用消毒液進行室內消毒，要注意，消毒液不能接觸到新生兒。②注意手部衛生：飯前便后、喂養和護理新生兒前后、都按7步洗手法洗手。③避免感染風險：產婦使用的各種大小毛巾、餐具都要做好標志，避免混用。母乳喂養時還要佩戴口罩。④保證飲食均衡、情緒穩定：注意營養均衡、清淡、多食用優質蛋白，多吃蔬菜、水果;養成良好的生活規律、睡眠充足、適當運動、促進產后修復;保持良好情緒。

四、新冠肺炎疫情下新生兒的防護

新生兒期寶寶身體各系統都發育不完善，這一期的死亡率和發病率本就很高，再加疫情的肆虐，如何確保新生兒安全度過這一關鍵時期尤其關鍵[9]。另外，新生兒呼吸道免疫功能較差，咳嗽反射和纖毛運動功能發育不完善 [9]。加之，肺泡吞噬細胞功能較差，呼吸道粘膜缺乏免疫球蛋白IgA，所以新生兒易患呼吸道感染。

（一）避免感染

新接觸新生兒前后要正確洗手并佩戴口罩;不親吻新生兒，不對著新生兒咳嗽、打噴嚏。新生兒的餐具及護理用品要和家長分開使用并做好標記、定期消毒。房間要定時開窗通風，保持空氣流通，室溫控制在22～24℃，濕度保持在50%～60%，疫情防控期間，可定時給房間消毒，消毒時抱離新生兒。

（二）體溫監測

新生兒體溫的波動最受產婦及家屬的關注，在疫情期間關注度就更高。由于新生兒體溫調節功能差，皮膚薄，體表面積較大，容易散熱，故要給孩子穿著合適，避免過冷或過熱，并每日常規監測新生兒的體溫。

（三）新生兒皮膚護理

指導家屬每日沐浴一次，保持皮膚的清潔、干燥，尤其是皮膚皺褶處;及時更換尿不濕，做好臀部護理，避免生殖道逆行感染;做好臍部護理，并觀察臍帶有無滲血、滲液、有無異味。如有異常，在做好防護的前提下送往醫院。

（四）小兒中醫護理方案

4.1小兒推拿

疫情期間建議產婦及家屬通過網絡、書本和關注各種小兒推拿平臺等方式自學一些簡單易學的小兒推拿方法。專業團隊中的小兒推拿師，可定期開展不同的專題講座并在線回復疑問。

4.2新生兒中藥浴

新生兒藥浴據藥方不同可降低新生兒黃疸，還有活血行氣、清熱解毒、溫經通絡的療效。建議有條件的家庭可以10～15天給孩子泡一次。

4.3疫苗接種

原則上計劃免疫內的疫苗接種推遲是不會影響其免疫效果的，家屬可在疫情好轉后盡早補種即可。針對不能延遲接種的疫苗，如狂犬疫苗，建議密切關注接種門診動態并聽從醫院安排。優先采取線上預約方式，減少感染的風險。若需短時間等候，需在室外并保持一米以上的安全距離，帶好口罩、帽子，做好防護措施。

總的來說，在新型冠狀病毒疫情期間，產褥期婦女及新生兒作為家庭和社會的重要角色及特殊易感人群，醫院必須認真落實好防控措施，組建好產科多學科專業團隊，通過網絡在線交流平臺，全方位、多角度指導產婦及家屬，實時推送健康知識和信息，最大程度地保證產婦及新生兒在疫情期間的健康安全，維護好家庭和社會的穩定。

參考文獻：

[1]譚虎，曾迎春，賀芳，等.《妊娠期與產褥期新型冠狀病毒感染專家建議》解讀[J].實用婦產科雜志， 2020，36（2）：104-107.

[2]馬玉燕.新型冠狀病毒感染疫情期孕產婦管理建議[J].山東大學學報（醫學版）， 2020，58（3）：1-6.

[3]胥媛媛.中醫護理技術緩解產后乳房脹痛研究現狀[J].世界最新醫學信息文摘， 2019，19（80）：82-83.

[4]朱兆倩.穴位按摩配合護理干預對產褥期急性乳腺炎的影響[J].光明中醫，2015，30（7）： 1539-1540.產后乳房穴位按摩的護理干預方法及效果觀察.光明中醫，2018，23（1）：115-117.

[5]王明麗，楊雪梅，王紅梅.中藥熱敷及中醫手法按摩在剖宮產產婦乳房護理中的應用[J].貴州醫藥， 2019，43（6）：1007-1008.

[6]何螢螢.新冠肺炎流行期孕產婦的心理應對[J].中國臨床心理學雜志， 2020，34（3）：259-261.

[7]馬良坤，段艷平，鄭睿敏，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕產婦心理調整專家建議[J].協和醫學雜志，2020，26（31）：137-139.

[8]國家衛生健康委辦公廳.國家中醫藥管理局辦公室.關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）的通知（國衛辦醫函〔2020〕184號）[Z].2020-02-19.

[9]中國當代兒科雜志編輯委員會圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案工作組.圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案（第一版）[J].中國當代兒科雜志，2020，22（2）：8790.

[10]王勁，王丹，陳國策，等.以消化道癥狀為首發表現的新生兒SARS-CoV-2感染1例[J].中國當代兒科雜志， 2020，22（3）：211-214.

作者簡介：

李懿（1981年一），女，大學本科，講師。

通訊作者：

楊茜，成都醫學院護理學院，碩士研究生導師，副教授。