前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓的臨床效果

王穎

[摘要] 目的 探討前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓的臨床效果。方法 方便選取2017年6月—2019年6月該院收治的82例次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓患者，采用紅藍雙色球法將其分成對照組和觀察組，各41例。對照組采用常規抗凝治療，觀察組在此基礎上采用前列地爾治療，14 d后比較兩組患者治療前后的肺動脈壓、肺功能變化情況和療效。結果 治療前觀察組的肺動脈壓（55.76±9.63）mmHg與對照組的（55.82±9.54）mmHg比較差異無統計學意義（t=0.028，P=0.489>0.05）;治療后觀察組的肺動脈壓（43.85±4.49）mmHg低于對照組的（51.62±4.57）mmHg（t=7.766，P<0.05）;治療前兩組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）對比差異無統計學意義（t=1.248、0.216，P=0.108、0.415）;治療后觀察組的FEV1（1.74±0.17）L、FEV1/FVC（75.54±7.83）%高于對照組的（1.53±0.12）L、（68.35±8.41）%（t=6.462、4.007，P<0.05）;觀察組總有效率（90.24%）高于對照組（68.29%）（χ2=6.010，P=0.014）。結論 前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓能夠有效降低肺動脈壓，改善肺功能，提升療效。

[關鍵詞] 前列地爾;肺栓塞;肺動脈高壓;肺功能

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）09（c）-0083-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of alprostadil in the treatment of sub-large pulmonary embolism with pulmonary hypertension. Methods A total of 82 patients with Sub-large Area pulmonary embolism and pulmonary hypertension in the hospital from June 2017 to June 2019 were convenient selected. They were divided into a control group and an observation group with 41 cases each by the red and blue double-color ball method. The control group was treated with conventional anticoagulation therapy， and the observation group was based on this. After 14 d of diltiazem treatment， the pulmonary artery pressure， pulmonary function changes and curative effects of the two groups were compared before and after treatment. Results The pulmonary artery pressure （55.76±9.63） mmHg of the observation group before treatment was not significantly different from that of the control group （55.82±9.54） mmHg （t=0.028， P=0.489>0.05） ; the pulmonary artery pressure of the observation group after treatment （43.85±4.49） mmHg was lower than （51.62±4.57） mmHg in the control group （t=7.766， P<0.05）; the forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1 and the ratio of forced vital capacity （FVC） （FEV1/FVC） was not significantly different （t=1.248， 0.216， P=0.108， 0.415） ; FEV1（1.74±0.17）L， FEV1/FVC （75.54±7.83）% of the observation group after treatment was higher than the control group （1.53±0.12） L， （68.35±8.41）% （t=6.462， 4.007， P<0.05） ; the total effective rate of the observation group （90.24%） was higher than the control group （68.29%） （χ2=6.010， P=0.014） . Conclusion Alprostadil can effectively reduce pulmonary artery pressure， improve pulmonary function， and enhance curative effect in treating sub-large area pulmonary embolism with pulmonary hypertension.

[Key words] Alprostadil; Pulmonary embolism; Pulmonary hypertension; Pulmonary function

肺栓塞是臨床高發心肺血管疾病，具有較高的病死風險，嚴重威脅患者的生命安全[1]。當患者發生肺栓塞后，機體肺部血管常伴有不同程度的阻塞現象，致使血流量減少或中斷，引發肺部血流動力學異常改變，增加肺循環阻力，出現肺動脈高壓。目前多采用華法林、低分子肝素等抗凝方式治療患者，但療效欠佳[2]。臨床中應用擴血管藥物有助于改善次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓患者不適癥，降低肺阻力。為了探討更加高效的治療方案，該文以該院2017年6月—2019年6月收治的次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓患者（n=82）為研究對象，探討前列地爾治療的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓患者82例。納入標準：①符合肺栓塞的診斷標準[3]，經影像學檢查確診，患者兩個以上的肺葉數可見大塊肺栓塞;②符合肺動脈高壓的診斷標準[4];③患者或其家屬同意配合研究。排除標準：①藥物過敏;②合并腎、肝等其他器質性功能障礙;③出血性腦卒中;④1個月內接受過外科手術治療;⑤腦外傷;⑥1個月內接受過溶栓、抗凝治療;⑦接受過創傷性心肺復蘇治療;⑧精神病。采用紅藍雙色球法將其分成兩組，每組41例。觀察組患者男24例、女17例;年齡46～78歲，平均年齡（62.25±3.19）歲。對照組患者男23例、女18例;年齡45～76歲，平均年齡（62.29±3.28）歲。該次研究經醫院倫理委員會批準，患者或其家屬均獲知情權。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組予以低分子肝素鈉注射液（國藥準字J20090095）0.01 mL/kg，皮下注射，2次/d;24 h后予以華法林鈉片（注冊證號H20171095）3 mg/d，口服，聯用5 d，再根據國際標準化比率（International Normalized Ratio， INR）調整用量，使INR控制在2.0～3.0。觀察組在上述基礎上予以前列地爾注射液（國藥準字H22026344）20 μg/d，持續泵注，1次/d。兩組均治療14 d。

1.3? 觀察指標

（1）比較治療前后患者的肺動脈壓。

（2）采用捷斯特HI-801肺功能檢查儀測定患者治療前后患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）。

（3）療效評價：①痊愈：胸痛、呼吸困難癥狀消失，經CT影像學檢查肺栓塞痊愈或顯著好轉;②顯效：肺動脈平均壓力明顯降低;③好轉：肺栓塞溶解<50%，呼吸困難、胸痛程度顯著減輕;④無效：呼吸困難、胸痛癥狀減輕，肺動脈平均壓力無變化，肺栓塞未溶解;⑤惡化：呼吸困難、胸痛癥狀未減輕，肺栓塞加重，肺動脈壓力升高;⑥死亡：患者治療期間死亡，總有效率=（①+②+③）/41×100.00%[5]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（x±s）表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肺動脈壓

觀察組肺動脈壓改善效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 肺功能指標

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC高于對照組（P<0.05），兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC與同組治療前比較顯著提升（P<0.05），見表2。

2.3? 療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

臨床治療次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓以促進血液再流通為主要治療原則，多通過溶栓、抗凝療法治療患者。現階段，法華林、低分子肝素是治療肺栓塞的常用藥物，但單純的抗凝治療僅能夠抑制血栓再形成，對已經形成的血栓難以發揮有效的溶栓作用，影響預后效果，因此有必要研究更加高效的治療途徑。胡耀武等[6]研究后發現，前列地爾能夠有效提高肺動脈高壓患者的FEV1、FEV1/FVC水平，促進患者肺功能恢復。該研究中，與對照組比較，觀察組治療后的FEV1、FEV1/FVC增幅顯然更高，表明觀察組肺功能恢復效果更加理想。分析后可知，前列地爾中主要含有前列腺素E1，可同時作用于血管平滑肌的內皮細胞膜、血小板膜表層受體，激活腺苷酸環化酶，提高細胞中環磷酸腺苷濃度，使其對肺血管平滑肌產生舒張作用，擴張肺動脈，增加心輸出量，擴張肺動脈，有效改善患者肺功能。

宋玉華[7]對80例大面積肺栓塞合并肺動脈高壓患者研究后發現，采用前列地爾治療患者能夠有效降低肺動脈壓，應用效果滿意。結合該次實踐結果可知，兩組采用的治療方案均可有效降低肺動脈壓水平，但觀察組改善效果更佳。研究后發現，前列地爾可刺激血管內皮生成纖溶酶原激活物，促進纖維蛋白溶解，削弱纖維蛋白對血小板、紅細胞的聚集橋聯效應，改善血液成分聚集，調節血液高凝、高黏狀態，同時抑制補體系統、白細胞趨化性，中和多種致炎因子，進一步降低內皮細胞通透性，調節通氣/血流比例失衡，改善機體缺氧情況，有效減輕肺動脈高壓。

彭輝[8]研究后發現，在常規抗凝治療的基礎上使用前列地爾治療肺動脈高壓的總有效率達到了95.56%，有效改善患者肺功能，提高療效。該文中觀察組總有效率遠高于對照組（90.24%>68.29%）（P<0.05），提示觀察組療效更加卓越。分析后可知，前列地爾作為一種內源性物質，在進入人體后可有效擴張機體肺動脈血管平滑肌，促進患者通氣功能恢復，避免無效通氣，改善患者病情。同時前列地爾中的主要成分前列腺素E1可抑制人體中血小板聚集，緩解血管平滑肌異常生長現象，有效調控肺動脈血壓，并抑制血小板合成，改善血管內紅細胞聚集情況，促使血液黏度恢復，進而收獲更加理想的治療效果。

綜上所述，予以次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓患者前列地爾治療能夠有效降低肺動脈壓水平，提高FEV1、FEV1/FVC水平，改善患者的肺功能，提高治療效果，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 王春杰.急性肺栓塞的臨床表現及早期心電圖特征[J].中國傷殘醫學，2016， 24（2）：23-24.

[2]? 黨永康，姜學超，楊柳，等.利伐沙班在急性肺動脈栓塞介入治療中的應用[J].中華普通外科雜志， 2018， 33（10）：853-856.

[3]? 中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2001， 24（5）：259-264.

[4]? David， Badesch， Steven， 等. 美國肺動脈高壓治療指南[J].中國全科醫學，2008， 11（2）：155.

[5]? 王昕華，呂蕾，趙弘卿，等.前列地爾聯合瑞替普酶和低分子肝素對急性肺栓塞合并肺動脈高壓患者的臨床療效[J]. 臨床急診雜志，2016，17（6）：474-478.

[6]? 胡耀武，錢海燕，胡小瑩，等.前列地爾聯合疏血通治療慢性阻塞性肺病合并肺動脈高壓的療效觀察[J].中國臨床新醫學，2019，12（1）：79-82.

[7]? 宋玉華.前列地爾治療次大面積肺栓塞合并肺動脈高壓的療效分析[J].中國繼續醫學教育， 2015，17（12）：137-138.

[8]? 彭輝.前列地爾對COPD合并肺動脈高壓的療效分析[J].西南國防醫藥，2018，28（3）： 231-233.

（收稿日期：2020-06-23）