自體血液回輸技術對頸椎手術患者的應用效果、免疫功能及凝血功能的影響

闕彬 饒春暉 萬政佐 梁志鵬 陳欣 周蓉

[摘要] 目的 分析自體血液回輸技術在頸椎手術中的應用及對患者免疫功能及凝血功能的影響。 方法 納入我院2017年4月～2019年4月收治的擇期行頸椎手術估計術中出血量在400 mL以上的患者50例，依隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，每組各25例。對照組直接機器處理，試驗組采納先簡易回收再機器處理，對比兩組自體血洗滌前后血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積（Hct）、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-8（IL-8）、干擾素-γ（IFN-γ）、自體血紅細胞畸形率、回收率、免疫功能指標、攜氧功能。 結果 兩組患者術后第1天與第4天血紅蛋白、紅細胞、Hct、2，3-DPG水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天組間對比（P<0.05），術后第4天組間對比（P>0.05）;兩組患者術后第1天與第4天IL-1β、IL-8、IFN-γ水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天與第4天組間對比（P<0.05）;兩組患者自體血紅細胞畸形率、回收率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后第1天與第4天的IgM、IgA、IgG水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天與第4天組間對比（P<0.05）;試驗組術后第1天與第4天PaO2、SaO2、pH值、RBC水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天組間對比（P<0.05），術后第4天組間對比（P>0.05）。 結論 簡易自體血液回輸技術對頸椎手術患者血紅細胞的形態、攜氧功能影響較小，不影響自體血紅細胞畸形率、回收率，術后患者機體炎癥反應較輕，免疫功能較高，值得借鑒。

[關鍵詞] 自體血液回輸技術;頸椎手術;免疫功能;凝血功能

[中圖分類號] R457.1;R605? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0110-04

[Abstract] Objective To analyze the application of autologous blood transfusion technology in colorectal cancer surgery and its effect on patients' immune function and coagulation function. Methods A total of 120 patients with elective colorectal cancer surgery who were treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were included. 50 patients with elective colorectal cancer surgery who were estimated to have an intraoperative blood loss more than 400 mL were enrolled in our hospital from April 2017 to April 2019. The patients were divided into control group（n=25） and experimental group（n=25） according to the random number table method. The control group was processed directly with a machine. The experimental group adopted simple recovery and then was processed by machine. The hemoglobin， red blood cells， hematocrit（Hct）， 2，3-diphosphoglycerate（2， 3-DPG）， interleukin-1β（IL-1β）， interleukin-8（IL-8）， interferon-γ（IFN-γ）， autologous red blood cell deformity rate， recovery rate， immune function index， oxygen carrying function in two groups before and after autologous blood washing were compared. Results There was a statistically significant difference in the levels of hemoglobin， red blood cells， Hct， 2，3-DPG between the two groups on the 1st and 4th day after surgery（P<0.05）; the comparison between the groups on the 1st day after surgery（P<0.05）， the comparison between the groups on the 4th day after operation（P>0.05）; the comparison of the levels of IL-1β， IL-8， and IFN-γ between the two groups on the 1st day and the 4th day after the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparison between the 1st and 4th day after operation（P<0.05）; the autologous red blood cell malformation rate and recovery rate of the two groups of patients showed that the differences was statistically significant（P<0.05）; Comparison of IgM， IgA， and IgG levels between 1st and 4th day after the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）; the comparison between the 1st and 4th day after the operation（P<0.05）; the experimental group after the operation The PaO2， SaO2， pH， and RBC levels showed statistically significant differences between the 1st and 4th day（P<0.05）; the comparison between the groups on the 1st day after the operation（P<0.05）， the 4th day after the operation contrast（P>0.05）. Conclusion Autologous blood transfusion technology has little effect on the shape and oxygen carrying function of red blood cells in patients with colorectal cancer. The deformity rate of autologous red blood cells is low， and the recovery rate is high， and patients have less inflammation and higher immune function after surgery. It is worth learning.

[Key words] Autologous blood transfusion technology; Colorectal cancer; Immune function; Coagulation function

異體輸血易出現各種不良反應，增加感染性疾病發生率，不僅增加了治療成本，且存在一定的風險性[1]。術中回收式自體輸血（Intraoperative auto-transfusion，IAT）是目前應用最廣泛的技術之一，在術中大出血時，可以回收多達數升的血液，在心臟、骨科、創傷及肝臟等手術中有著廣泛應用。既往有研究表明[2-3]，自體血液回輸技術在脊柱內固定手術中取得了顯著效果，對患者凝血功能無影響，回收率較高。由于自體血回收機耗材價值較高以及未預見的意外出血制約了自體血回收技術的使用。簡易自體血回收罐成本低廉，對所有可回收患者進行回收，對術中出血量多的患者再使用自體血回收機進行洗滌回輸，可以最大程度上進行血液保護，節約醫療資源，造福醫患?；谝陨媳尘埃瑸檫M一步研究簡易自體血液回輸技術患者免疫功能及凝血功能的影響，本研究對我院收治的擇期行頸椎內固定手術估計術中出血量在400 mL以上的50例患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年4月～2019年4月收治的擇期行頸椎后路內固定手術估計術中出血量在400 mL以上的患者50例，依隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各25例。試驗組中，女10例，男15例;年齡18～65歲，平均（41.62±6.85）歲;ASA分級：11例Ⅰ級、14例Ⅱ級;體質量指數19～26 kg/m2，平均（22.62±1.46）kg/m2。對照組中，女11例，男14例;年齡19～64歲，平均（41.59±6.81）歲;ASA分級：12例Ⅰ級、13例Ⅱ級;體質量指數20～26 kg/m2，平均（22.68±1.42）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者、家屬均已簽署與本次研究有關的知情同意書。

納入標準[4]：①年齡18周歲以上;②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;③術前均無自體血液回收的禁忌證如結核、惡性腫瘤，敗血癥，手術區污染等;④無肝、腎功能、電解質異常、無急慢性感染性疾病、無血液疾病。

排除標準：①處于哺乳、妊娠期女性;②合并重大感染性疾病、免疫系統、內分泌系統疾病者;③合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者。④存在酒精、藥物濫用史者。⑤臨床資料不真實、不完整者。

1.2 方法

試驗組采用一次性無菌吸引袋模仿自體血回收機（北京京精 3000P型）進行血液回收。將配套的無菌密封一次性貯血器與手術室負壓設備（中心負壓為負300～500 mmHg）相連接。待術者將無菌抽吸器管道遞到臺下，連接貯血器接口和已配制好的肝素鹽水（0.9%氯化鈉注射液500 mL加入25000 IU肝素）。利用負壓吸引回收手術野的失血，通過雙腔引流管滴入抗凝液，將手術野出血與抗凝液混合后吸入貯血器中。預充150～200 mL抗凝液充分濕潤管道及貯血器，術中控制抗凝液的滴速為15～20滴/min，并隨血液回吸速率隨時調整滴速，使抗凝液與回收血液的容積比保持在l∶5～1∶7，每隔10 min左右晃動一下貯血器，使回收血液與抗凝液充分混勻。血液經過貯血器的多級過濾（過濾網直徑為40 μm）后，當貯血器內的血量達到約500 mL時，啟動京精3000 P型自體血回收機的自動（中速）程序，調整清洗量為2000 mL，當紅外線感應器探頭探到血層時，進入自動清洗程序，清洗液選用林格氏液，洗滌速度為500 mL/min。術畢再利用自體血回收機進行洗滌回輸處理。

對照組于手術開始時直接使用自體血回收機進行血液回收處理。

1.3 觀察指標

對比兩組自體血洗滌1、4 d后血紅蛋白、紅細胞、Hct、2，3-DPG、IL-1β、IL-8、IFN-γ、自體血紅細胞畸形率、回收率、免疫功能指標、攜氧功能。

分別取洗滌前、后自體血血做血細胞涂片，觀察紅細胞形態，推片制成血膜，待其干后，應用瑞氏染液2～3滴染色固定約1 min，然后滴加約2倍染液的緩沖液，染色約5 min，用水沖去染液待血片自然干燥。采用分光光度法測定回收自體血洗滌洗滌1、4 d后血紅蛋白、紅細胞、Hct、2，3-DPG;采用雙抗體夾心 ABC-ELISA法測定回收自體血洗滌1、4 d后血IL-1β、IL-8、IFN-γ;應用400倍光學顯微鏡檢查血紅細胞畸形，確定畸形血紅細胞，計算畸形率，統計所有患者血紅細胞回收率。在細胞分布疏密程度適中的視野下隨機選取500個紅細胞，計數異常紅細胞數。紅細胞畸形率（%）=異常紅細胞數/紅細胞總數×100%，紅細胞回收率（%）=（V2×Hct2）/（V1×Hctl）×100%。免疫功能指標包括IgM、IgA、IgG。攜氧功能指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值。

1.4 統計學方法

數據錄入Excel表格中，采用SPSS26.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采取獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白、紅細胞、Hct、2，3-DPG比較

兩組患者術后第1天、第4天血紅蛋白、紅細胞、Hct、2，3-DPG水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。第1天組間比較（P<0.05），第4天組間比較（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較

兩組患者術后第1天、第4天IL-1β、IL-8、IFN-γ水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天與第4天組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自體血紅細胞畸形率、回收率比較

兩組患者自體血紅細胞畸形率、回收率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫功能指標比較

兩組患者術后第1天、第4天的IgM、IgA、IgG水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后第1天與第4天組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組攜氧功能指標比較

兩組術后第1天、第4天PaO2、SaO2、pH值、RBC水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后第1天組間對比（P<0.05），術后第4天組間對比（P>0.05）。見表5。

3 討論

頸椎病是臨床常見疾病，發病年齡呈年輕化趨勢，手術為常見治療方法之一。研究顯示[5]近年來頸椎手術逐年顯著增加。大部分頸椎手術患者術中均需要配合輸血治療，對血液的需求量較大，血液資源處于緊張狀態，如果患者術中沒有得到及時、足夠的血液供應，極易由于失血性休克而死亡[6]。異體輸血即便是配對合格的血液，在輸血之后也會發生排斥反應，進一步加重病情，且肝炎、艾滋病等傳染性疾病的發生率極高，現已無法滿足臨床需求[7-8]。有學者認為，自體血液回輸技術的血液供應源是患者自身的血液，紅細胞的濃度高，且攜氧能力較強，可以迅速、及時補充機體血容量，改善全身微循環，具有不良反應少、安全性高等特點[9-10]。

本研究結果中兩組患者術后第1天與第4天血紅蛋白、紅細胞、Hct、2，3-DPG比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天組間對比（P<0.05），術后第4天組間對比（P>0.05）。趙爽等[11]研究結果與本研究結果接近，提示自體血液回輸技術短期內會影響頸椎手術患者機體凝血功能指標，但術后第4天患者機體凝血功能指標基本可復常，究其原因，與自體血液回輸技術回輸的血液為新鮮血液，血漿中仍舊含有人體所需的各種蛋白和豐富的血小板[12-13]，手術會引發機體出現應激反應，降低抵抗力，啟動炎癥反應關鍵因子，促進炎癥細胞趨化、滲出，進而激活炎癥反應[14]。臨床有研究表明[15-16]，輸血會增加機體炎癥反應，誘導大量炎癥介質產生。本研究結果中兩組患者術后第1天與第4天炎癥因子水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天與第4天組間對比（P<0.05），提示簡易自體血液回輸技術可有效減輕機體炎癥反應，降低IFN-γ、IL-8等炎癥因子水平。輸血還會削弱人體免疫功能，IgM、IgA、IgG均為人體重要的免疫球蛋白，具有抗病毒、抗毒素、抗菌作用，在機體體液免疫應答中發揮著重要作用[17-18]。本研究結果中術后第1天與第4天的IgM、IgA、IgG水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天與第4天組間對比（P<0.05），提示簡易自體血液回輸技術對頸椎手術患者免疫功能影響相對較小，降低感染率的作用。本研究結果中試驗組術后第1天與第4天PaO2、SaO2、pH值、RBC水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后第1天組間對比（P<0.05），術后第4天組間對比（P>0.05），提示簡易自體血回輸技術提高頸椎手術患者血氧飽和度，維持生命體征穩定性，但術后第4天后，兩種技術均對患者攜氧功能無較大影響。陳曉亞等[19]研究結果與本研究結果接近，提示簡易自體血回輸技術對頸椎手術患者攜氧功能指標影響相對較小，究其原因，主要是由于自體血回輸技術將患者自身流出的血液經過洗滌后，維持了紅細胞攜帶氧氣的功能，可迅速改善機體氧氣供應，可促進術后切口愈合。

綜上所述，簡易自體血回輸技術具有安全、及時、迅速等優點，對頸椎手術患者機體凝血功能無較大影響，不增加炎癥反應及對患者免疫功能的抑制作用，對于預防術后感染具有重要意義，值得將簡易自體血回輸技術進一步推廣、應用。

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（收稿日期：2019-11-19）