產后抑郁癥的影響因素及心理治療的研究進展

吳迅

摘 要：產后抑郁癥（postpartum depression）是指女性于產褥期出現明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發作，是一種常見的精神障礙性疾病。據相關報道顯示，我國PPD的發病率正呈逐年上升的趨勢，應受到高度重視。本文就PPD的相關影響因素及心理治療研究進行了文獻綜述。

關鍵詞：產后抑郁癥;影響因素;心理治療

近年來，由于社會壓力的增大，產婦患產后抑郁癥的現象也逐漸增多。隨著人們文化水平和認知能力的普遍提高，產后抑郁癥（Postpartum depression，PPD）這個詞也逐漸為大家所熟悉。產后抑郁癥PPD是一種常見的心理疾病，其嚴重程度介于產后憂郁與精神疾病之間。產后抑郁癥不僅給產婦帶來了嚴重的精神和心理困擾，而且不利于新生兒寶寶的健康成長和家庭的和諧生活，產后抑郁癥嚴重者甚至威脅了產婦及嬰兒的生命安全。

目前國內關于產后抑郁癥影響因素的研究比較多。歸納起來，影響產后抑郁癥發生的因素主要有三個方面：生理因素、心理因素及社會因素。

1 生理因素對產后抑郁癥的影響

女性經歷懷孕、分娩、產褥期這個過程后，其整個身體由內而外都發生了巨大的變化。這個直觀的外在變化給孕婦帶來了直接的心理變化。

1.1 內分泌因素

產婦的內分泌變化較大，是產后抑郁癥發生的生物學基礎。懷孕時雌激素水平升高，分娩后，雌激素水平又突然下降，使得腦內和內分泌組織的兒茶酚胺作用下降，導致產婦的情緒和行為改變。相關研究表明[1]，孕早期H C G、人胎盤生乳素（H P L）、催乳素（P R L）、血清內血小板、5-羥色胺的水平也與產后抑郁癥密切相關，產前產后，一系列內分泌活動的劇烈變化，影響了機體內環境的穩定性及神經遞質的變化，從而促進了抑郁情緒的發作。

1.2 遺傳因素

相關研究表明，對于有抑郁癥或相關精神病家族史的產婦，更有可能患產后抑郁癥。因此，基因遺傳也是影響產后抑郁癥的因素之一。產婦有抑郁家族史或既往抑郁史，則患產后抑郁的發生率更高。相比于無抑郁家族史者，產后抑郁的發生率將增加3.27倍。胡娟、王玉瓊[2]的研究顯示，產前抑郁得分越高，產后抑郁發生的概率越高。

2 心理因素對產后抑郁的影響

2.1 認知因素

產婦十月懷胎到產假結束，要經歷一年多的時間，對于產婦的事業必然有一定的影響，其影響程度因工作性質而不同，事業心越強的產婦往往越焦慮。特別有些產婦是由于意外懷孕，自身原來就沒有做好充分的心理準備，迫于家庭種種壓力，不得不繼續妊娠。此時，如果工作中出現不順，產婦內心會歸咎于此，并且產生種種焦慮情緒，分娩后，他們也會因為育兒負擔加重產生消極情緒，促使產后抑郁癥的發生。

2.2 情緒因素

產婦懷孕后，就會受到各種飲食、運動方面的限制，原有的生活習慣會受到翻天覆地的變化，同時，整個懷孕過程會經歷各種不適。分娩后，產婦除了要忍受自己身體的不適，還要不分日夜的照顧孩子，睡眠不足也直接影響了產婦情緒。相關研究表明，睡眠不足、精神狀態不佳的產婦更容易患上產后抑郁癥。同時，作為新手媽媽，產婦面對新生兒常常手足無措，對如何育兒有焦慮和恐懼的心理。沈榮[3]在研究中通過選取104名符合入組條件的初產婦，隨機分為干預組和對照組兩組，通過認知、支持、行為等方式進行全程心理干預，通過測評、分析，得出結論：（1）產后抑郁癥影響因素有教育程度、職業、居住條件、新生兒性別、醫務人員態度、母嬰皮膚早接觸和早吸吮等。（2）產前心理健康狀況與產后抑郁的發生有明顯相關性。產婦的焦慮抑郁情緒對產后抑郁有顯著影響。

3 社會因素對產后抑郁的影響

3.1 社會支持

社會支持除了產婦良好的社會人際關系，更重要的是家庭的支持。對于產婦而言，產婦離開原生家庭，重新組建新的家庭，從結婚到分娩，這正是產婦適應新環境的階段，在這個過程中，產婦不僅要改變原有的生活習慣，還要面對婆媳矛盾，此時來自配偶的支持尤為重要。產婦的心理狀況對產后抑郁癥的發生有著直接影響。陳莉莉[4]的研究顯示，社會支持與產后抑郁顯著負相關，社會支持越少，產婦越容易發生產后抑郁，此結論說明社會支持是影響產后抑郁的重要因素。

3.2 生活壓力

產婦分娩后，家庭里多了一位新成員，全家人的重心就是如何呵護好這位新成員。隨著人們物質水平的提高，人們對育兒的要求也越來越高，父母都盡可能給孩子提供最好的條件，包括從出生前的胎教到出生后嬰兒用品。對于普通家庭來說，寶寶的開銷無疑是家庭的一筆重大開支，低收入家庭產婦較高收入家庭產婦會有更大的經濟負擔。謝萍[5]等在研究中指出，婦女產后情緒變化多常由于經濟條件產生，低收入產婦較高收入產婦更易患上產后抑郁癥。

4 產后抑郁癥的心理治療

產后抑郁癥的發生是多因素綜合造成的結果，目前研究并沒有一個統一的認識，以上因素是現有研究中普遍提到的幾個方面。隨著科學技術的發展，醫療領域對于產后抑郁癥研究的深入，越來越多的藥物可用于治愈產后抑郁癥，但在藥物治療時，有必要進行相應的心理治療，以提升治療的效果。通過檢索發現，關于心理治療干預產后抑郁癥的研究不少，本文將從全程心理干預角度探討心理治療。

4.1 產前干預

心理治療與藥物治療相比較，明顯的優勢就是除了具有治療效果，還有一定的預防作用。產后抑郁癥的輕重程度不同，對于產后抑郁情況較輕的產婦，通過早期的心理干預，就可以避免或者減緩抑郁的程度，對于產后抑郁情況較重的，則同時需要結合藥物治療。一方面，產前要加強對產婦的心理疏導，給予情感關懷，保持良好的心理狀態。另一方面，提升產婦的自我效能感，幫助產婦了解育兒知識，緩解焦慮情緒，協助其順利完成角色轉換。關素真的研究顯示[6]，產前護理干預對于預防產后抑郁癥具有顯著效果，能夠在有效控制其產后抑郁癥發作的同時，提升產婦滿意度。

4.2 產時干預

不論是順產還是剖宮產，分娩的過程中，基本只有醫務人員和產婦自己。尤其對于初產婦來說，分娩不僅要忍受疼痛，而且要獨自去面對。張景瑞[7]在研究中指出，國外在20世紀70年代就有很多醫院實施并推廣導樂分娩模式，由家屬和助產士陪伴。我國自20世紀90年代部分醫院也開始實施導樂陪產，但是開展范圍有限。因此，醫院應該在分娩過程中更人性化，除了依靠醫療技術減緩產婦的疼痛，更要關注產婦的心理狀況，給予精神上的支持和關懷。同時，配偶應該轉變思想觀念，分娩不僅僅是產婦個人的事情，夫妻應該共同去經歷這個過程，這不僅能給予產婦心靈上的關懷，有助于順利分娩，而且更能感受產婦分娩的不易，珍惜彼此。

4.3 產后干預

產后的干預是預防產后抑郁癥的關鍵期。產婦分娩后，生理和心理上都會經歷巨大的變化，情感十分情緒化。相關研究認為[8]，在產后6周內給予產婦全方位的心理照護，能有效減少產后抑郁癥的發生。產婦配偶及其家人若能在這個關鍵期給予產婦更多的關注和關懷，那么產婦則能更好渡過這個時期，避免產后抑郁癥的發生。同時，一旦產婦患上產后抑郁癥，家人應該積極面對，正視產婦的病情，尋求專業心理治療方法積極治療，大量研究表明，認知療法[9]、行為療法、音樂療法[10]、松弛療法[11]等心理治療方法對治療產后抑郁癥有很好的效果，嚴重的產后抑郁癥還應配合藥物療法。

5 結語

產后抑郁癥是產婦在產褥期受到生理、心理、社會等因素綜合影響的結果。研究表明，心理治療方法對治療產后抑郁癥有較好的效果，能預防產后抑郁癥的發生以及減緩產后抑郁癥的程度。對于產后抑郁癥較重者，則同時需要配合藥物治療。

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