醫保檔案管理存在的主要問題及對策

鄧在衡

摘 要：醫療保險直接關系到社會主義人民生活的幸福指數，在提高我國人民的生活質量，以及人民群眾對執政黨的滿意程度有著巨大的關聯。然而隨著時代的發展和社會的進步，我國醫療保險檔案管理制度還存在很大的問題。鑒于此，文章重點就醫保檔案管理存在的主要問題及對策進行研究分析，以供參考和借鑒。

關鍵詞：醫保檔案;主要問題;對策

近年來，隨著城鄉居民醫保業務的發展，參保人數急劇增加，制度的不斷完善。參保人員的需求及保障形式也漸趨多樣，原來采用手工進行醫保檔案管理的方式已經跟不上新時代發展的要求，必須創新工作方法，來提高醫保檔案管理工作水平，科學有效地做好醫保檔案管理工作，更好地參保人員為服務，使他們享受更好的醫療保障與服務，其意義重大。

1 醫保檔案特點分析

醫保檔案指醫療保險經辦機構在辦理醫療保險業務過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄，是醫療保險機構、參保單位和個人直接使用的原始資源，是整個醫療保險事業的真實記錄和歷史反映。基于醫療保險參保范圍的廣泛覆蓋性和醫療服務市場的特殊性，醫保檔案具有以下幾個特點：第一，涉及單位和人員類別多。醫療保險的覆蓋范圍在社會保險五大險種中最廣，包括城鎮所有用人單位;涉及人員類別也最多，包括在職和退休人員、靈活就業人員，以及離休人員等;第二，檔案內容復雜。醫保檔案涉及“醫、保、患、藥”四大方面，具體指定點醫療機構、醫療保險經辦機構、參保病人和定點零售藥店，這四個方面環環相扣，包含了內容龐大而繁雜的各種檔案，構成了醫保檔案的主要內容;第三，實用價值大。醫保檔案是參保人員享受醫保待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續到繳納基本醫保費、到定點醫療機構就醫購藥以及費用報銷結算要經過諸多環節，所有這些都需要根據每個人完整、詳細、真實的信息資料，依照醫保政策規定才能夠完成待遇支付。

2 醫保檔案管理存在的主要問題

1）對醫保檔案管理不夠重視。對檔案管理工作不夠重視體現在以下幾個方面：第一，醫保檔案管理機制不健全。上級領導部門對檔案工作缺乏統籌監管，實務中往往將工作下達給檔案管理部門后便不再過問，沒有嚴格的考核，缺乏監管運營機制、執行不力等大大浪費了檔案管理的人力物力;第二，雖然現在各個業務部門和檔案管理部門都配備電腦，檔案管理信息系統也基本普遍采用，但基于技術、經費和人員方面的限制，并沒有實際發揮信息化的優勢，檔案數據庫的建設也比較緩慢;第三，檔案管理工作中，要求管理人員具備專業的檔案管理知識，而實際往往是一般行政人員擔任檔案管理職位，除了負責檔案工作還要負責其他業務，這在一定程度上制約了檔案信息化管理、數字化建設工作的開展。

2）紙質檔案與電子檔案并存的現狀仍要持續。在目前的醫療保險業務中，直接與參保人和各機構對接的都是紙質檔案。紙質檔案的直觀性與完整性使其在辦理業務中較電子檔案存在較大優勢，但在檔案存儲與利用中電子檔案的便捷性特征更加凸顯。兩種檔案有各自的優缺點，目前在醫保檔案管理中二者并存，且在未來很長一段時間之內，這種現狀仍要持續，既無法拋棄紙質檔案在業務辦理中的直觀性與憑證性，也無法拋棄電子檔案管理和存儲方便。

3）大數據背景下電子檔案的信息安全問題難以保障。任何事物都有兩面性，雖然大數據擁有規模大、運算快、優化完備的優點，其運用亦伴隨著數據安全的問題和隱私流失的風險。在醫保檔案管理中，電子檔案的缺點也主要集中在信息安全方面，如檔案數據被篡改、竊取或者被用來實施違法犯罪行為等。黑客入侵數據庫不僅會造成檔案真實性的降低，也會使參保人的個人信息被泄露。因此，如何保障醫保檔案信息化管理中的信息安全也是未來檔案管理工作中不可避免的一部分。

4）相關規定并不完善。國家層面的文件均是對檔案管理作出宏觀性規定，并沒有具體的管理辦法，對于電子檔案的管理體制、信息安全保護等都沒有規定。檔案信息化管理需要從法律法規層面加入對電子檔案及系統的統籌規定，相關規定有待完善。

3 醫保檔案管理問題的解決對策

1）實現醫保檔案管理流程的規范化。規范化的管理流程是管理者提高自身對醫療保險檔案管理效率的保障性因素，意味著管理者必須要針對醫保檔案管理如今面臨的規范性不足這一問題來進行妥善應對，建立起規范的醫保檔案管理流程。例如，管理者可從檔案的整理與歸檔等環節入手，保證醫保檔案都齊全且完整，同時要保證檔案內容的準確與全面，在這個基礎上管理者要積極構建和完善管理制度，讓相關人員在實際的醫保檔案管理工作中，按照制度要求來收集醫療保險文件材料，再對其進行妥善的整理、歸檔以及保管，并將管理責任落實到個人身上。此外，在檔案移交環節管理者也要遵循規范流程進行新舊檔案的無縫對接，確保移交工作的順暢。

2）強化醫保檔案管理者的素質能力。醫保檔案管理工作具有極強的業務性和政策性，尤其是當今信息化管理時代，更要求管理人員掌握必要的法律法規和醫保業務知識，具備一定的計算機操作能力。因此，培養一支高素質、具有專業水平的醫保檔案管理隊伍是做好醫保工作的重要保證，詳細如下：一是要對專職檔案管理人員進行定期業務培訓，根據政策更新和技術換代，不斷提高檔案管理人員的業務技能;二是要加強考核工作，實行動態管理，對不稱職的檔案管理人員要及時進行調整，確保檔案管理工作崗位適應醫療保險工的需要。

3）從設備入手改善醫保檔案管理環境。在醫保檔案管理中，管理環境的優化是非常重要的舉措我們可以從完善基礎設施設備入手，建立專業的醫保檔案室，從自身條件出發，適當地添置打印機、打孔機、復印機、除濕機、空調、防磁柜等設備，引入先進的防光技術、防塵技術、防霉技術、防盜技術、防蟲技術、防有害氣體技術、防紫外線技術、火災自動報警技術等，在這個方面管理者除了做好檔案文件的保管工作，還需要做好這些基礎設施設備的看管與保存工作，全面地改善醫保檔案管理環境，為提高檔案管理工作水平提供良好的條件。

4）加快推進醫保檔案管理信息化建設。不管是為了克服管理人員配備不足的問題，還是為了提高醫保檔案管理水平，都需要有關部門加快推進醫保檔案管理的信息化建設，以緩解不斷增加的醫保檔案業務量帶來的管理工作壓力，并保障醫保檔案管理有效性的提升。引入信息網絡系統，建立起電子檔案，并通過信息化設備的殺毒軟件系統來確保電子檔案的信息安全。構建醫保檔案信息化管理工作平臺，在這一平臺上可設置嚴格分級的檔案調閱權限，有利于排除檔案管理的安全隱患。

4 結束語

綜上所述，我國醫療保險檔案的管理仍然是需要我們關注和重視的一項工作，在當今的信息化時代，傳統意義上的醫療保險檔案工作將發生重大變化，然而我們相信在這一挑戰之后，醫療保險檔案的管理可以更成熟和更迅速地發展，高效快捷地為廣大民眾提供良好、多元化的服務。在不久的未來，醫保機構將能夠采用新的信息技術和方法，給我們的傳統的醫療保險檔案工作注入新的活力，發揮新的作用，以便為檔案管理中的重要工作賦予新的生命力量，改善和提升為人民服務的水平。

參考文獻

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