精細(xì)化管理在日間手術(shù)模式下宮腔鏡檢查患者中的應(yīng)用

陸月娥 馬亞飛 葉宇楹

【摘 要】 目的：探討精細(xì)化管理在日間手術(shù)模式下宮腔鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)日間手術(shù)模式下宮腔鏡檢查的觀察組患者實(shí)施精細(xì)化管理，與傳統(tǒng)住院模式下宮腔鏡檢查和實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較患者的滿意度、平均住院日和住院費(fèi)用。結(jié)果：觀察組患者平均住院日為（1±0.00）天，較對(duì)照組的（3±0.72）天短，兩組比較，t=25.01，P<0.05;觀察組平均住院費(fèi)用為（2239.57±120.19）元，少于對(duì)照組的（3363.81±202.26）元，兩組比較，t=42.33，P<0.05;觀察組患者總滿意為92.59%，高于對(duì)照的80.55%，兩組比較，χ2=9.37，P<0.01。結(jié)論：對(duì)宮腔鏡檢查患者實(shí)施日間手術(shù)模式和精細(xì)化管理，能有效縮短患者的住院日、住院費(fèi)用和提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理;宮腔鏡;檢查;日間手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R32

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-269-01

宮腔鏡因其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)[1-2]，在宮腔內(nèi)疾病的檢查與治療中被廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患者個(gè)性化要求不斷提高，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療成本控制的需求日益增加，日間手術(shù)作為一種提高醫(yī)療資源利用效率、降低患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療模式受到廣泛的推崇[3-4]。我院對(duì)宮腔鏡檢查患者實(shí)施日間手術(shù)模式已有2年余，在日間手術(shù)模式下我們采取了精細(xì)化管理，以保障患者的安全。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1月至2017 年12月收治我院婦科住院按傳統(tǒng)住院模式實(shí)施宮腔鏡檢查的患者72例列為對(duì)照組，將2018 年1月至2019 年12月按日間手術(shù)模式實(shí)施宮腔鏡檢查的81例患者列為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤65歲，無(wú)明顯心肺疾病，高血壓患者近期血壓穩(wěn)定;排除標(biāo)準(zhǔn)：急性生殖道感染，估計(jì)宮頸擴(kuò)張困難、惡性腫瘤和糖尿病患者，檢查后需要繼續(xù)住院進(jìn)行手術(shù)治療的患者。對(duì)照組72例，平均年齡（45.26±3.46）歲，均為已婚患者，育齡期39例，絕經(jīng)期33例;觀察組81例，平均年齡（44.16±4.18）歲，育齡期45例，絕經(jīng)期36例。兩組均采用靜脈全麻下實(shí)施宮腔鏡檢查，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)住院模式完成宮腔鏡檢查和實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者在婦科專(zhuān)科門(mén)診開(kāi)住院證后辦理入院，住院后完成相關(guān)宮腔鏡檢查前的檢驗(yàn)與檢查，排除手術(shù)禁忌，患者簽署手術(shù)和麻醉等知情同意書(shū)后，再預(yù)約和安排宮腔鏡檢查;在患者宮腔鏡檢查前后落實(shí)好心理護(hù)理、檢查準(zhǔn)備和檢查告知;完成宮腔鏡檢查后，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥者，次日辦理出院。

1.2.2 觀察組 按日間手術(shù)模式完成宮腔鏡檢查和實(shí)施精細(xì)化管理。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者在門(mén)診完成宮腔鏡檢查前的流程：（1）常規(guī)檢查、檢驗(yàn);（2）預(yù)約好宮腔鏡檢查的具體時(shí)間，將宮腔鏡檢查安排在當(dāng)天16：00前完成;（3）醫(yī)師已經(jīng)開(kāi)具住院證;（4）患者按原確定宮腔鏡檢查日8：00-9：00辦理到病區(qū)住院;（5）患者提前做好檢查前禁食4h準(zhǔn)備。精細(xì)化管理的措施如下：

1.2.2.1 門(mén)診環(huán)節(jié) 開(kāi)展日間手術(shù)模式前，組織科室會(huì)議，參加人員包括麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、婦科門(mén)診和病房的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)日間手術(shù)模式下的宮腔鏡檢查流程、交接以及門(mén)診與住院的對(duì)接進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。（1）門(mén)診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的入組篩選，對(duì)符合日間手術(shù)模式的宮腔鏡檢查患者開(kāi)具相應(yīng)的術(shù)前檢查項(xiàng)目，并跟進(jìn)結(jié)果;（2）無(wú)禁忌癥者，醫(yī)生、患者與手術(shù)室三方確定具體做宮腔鏡的時(shí)間;（3）登記患者的相關(guān)信息，包括姓名、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、宮腔鏡檢查的時(shí)間;（4）做好心理護(hù)理，落實(shí)檢查前的告知，重點(diǎn)是保持外陰清潔、腸道準(zhǔn)備和截石位自我鍛煉，口頭宣教后發(fā)放紙質(zhì)資料，提供給患者對(duì)照落實(shí);（5）在原定檢查時(shí)間的前1天，通過(guò)電話聯(lián)系患者確定來(lái)院檢查，并再次告知檢查前落實(shí)好腸道準(zhǔn)備。

1.2.2.2 住院環(huán)節(jié) 患者依時(shí)（8：00-9：00）辦理住院手續(xù)到病區(qū)，醫(yī)護(hù)共同完成評(píng)估后通知麻醉科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師接到通知后到病區(qū)與患者簽署麻醉知情同意書(shū)、主管醫(yī)生與患者簽署宮腔鏡檢查同意書(shū)。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行檢查前項(xiàng)目，指導(dǎo)患者排空膀胱、更換病人服，按時(shí)送患者到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士落實(shí)手術(shù)患者術(shù)前交接。宮腔鏡檢查完成，在麻醉復(fù)蘇室觀察1h，由麻醉師與手術(shù)護(hù)士送患者回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。患者回病房后，管床護(hù)士監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估患者無(wú)術(shù)后并發(fā)癥等異常情況，當(dāng)天18：00前辦理出院。落實(shí)出院前健康教育，告知患者出現(xiàn)腹痛、陰道異常出血或感染癥狀要及時(shí)回院就診，向患者發(fā)放健康教育單和科室咨詢電話。

1.2.2.3 出院后 通過(guò)電話隨訪評(píng)估患者檢查后并發(fā)癥情況和遵醫(yī)行為，并針對(duì)性進(jìn)行健康教育和回醫(yī)院復(fù)診指導(dǎo)，囑患者出院后2周內(nèi)，避免盆浴與性生活，防止逆行感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）平均住院日、平均住院費(fèi)用 ;（2）術(shù)后并發(fā)癥，評(píng)估的節(jié)點(diǎn)：患者檢查完成2h內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，出院當(dāng)天、第3天、第7天電話隨訪評(píng)估;（3）患者滿意度：出院前由管床護(hù)士負(fù)責(zé)完成滿意度調(diào)查，不滿意（0-24分）、滿意（25-39 分）、非常滿意（40-50分），滿意+非常滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS13.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s） 表示 ，組間比較采用 t 檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn);a=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

（1）觀察組患者平均住院日較對(duì)照組縮短，觀察組平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。（2）兩組患者宮腔鏡檢查后1周內(nèi)，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（3）觀察組總滿意度高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

以往，按醫(yī)院傳統(tǒng)住院模式完成宮腔鏡檢查的步驟包括：患者先入院，完成常規(guī)的檢驗(yàn)檢查無(wú)禁忌后，再簽字后與手術(shù)室預(yù)約安排檢查時(shí)間，宮腔鏡檢查后觀察1天才能出院，這種傳統(tǒng)模式增加了不必要的住院時(shí)間，同時(shí)也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。為此，我院對(duì)宮腔鏡檢查患者采用日間手術(shù)模式。日間手術(shù)定義為患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)。日間手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者住院日縮短、提高了醫(yī)療資源利用效率，提高了床位的周轉(zhuǎn)率;對(duì)患者來(lái)說(shuō)，減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和盡快回歸家庭恢復(fù)工作;對(duì)于社會(huì)來(lái)說(shuō)，減輕了社保經(jīng)濟(jì)壓力。但是，在有限的1個(gè)工作日時(shí)間內(nèi)，需要對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理，包括從門(mén)診到住院、從出院到院后隨訪環(huán)節(jié)的細(xì)化管理，才能保障患者的安全。精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，其主要目標(biāo)就是最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本。本組結(jié)果顯示，在日間手術(shù)模式下宮腔鏡檢查患者中應(yīng)用精細(xì)化管理，觀察組患者平均住院日較對(duì)照組縮短、平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，患者的總滿意度達(dá)92.59%，高于對(duì)照組的80.55%。因此，與傳統(tǒng)住院模式和常規(guī)護(hù)理相比，日間手術(shù)模式下實(shí)施精細(xì)化管理，更能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作目標(biāo)的達(dá)成。

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