附著齦重建在口腔種植修復中的應用價值研究

王永展

【摘要】 目的 研究在口腔種植修復中附著齦重建的應用價值。方法 1500例口腔種植修復患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組750例。對照組采用傳統療法治療， 觀察組采用附著齦重建治療。比較兩組患者的臨床觀察指標（探診深度、改良菌斑指數、出血指數）、治療效果、附著齦寬度、患者滿意度。結果 治療前， 兩組患者的探診深度、改良菌斑指數、出血指數比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的探診深度、改良菌斑指數、出血指數均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組治療總有效率97.3%高于對照組的88.0%， 差異具有統計學意義 （χ2=48.0706， P<0.05）。治療3、6個月后， 觀察組患者的附著齦寬度分別為（2.76±0.70）、（2.66±0.82）mm， 均大于對照組的（1.89±0.53）、（1.73±0.68）mm， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的滿意度96.0%高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義 （χ2=60.0000， P<0.05）。結論 在口腔種植修復中， 附著齦重建的應用既可改善探診深度、改良菌斑指數、出血指數， 又可提高附著齦寬度及患者滿意度， 臨床應用價值較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 口腔種植修復;附著齦重建;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.046

隨著人們生活質量的不斷提升， 口腔健康狀態越來越被重視。對于牙列缺失患者來講， 臨床主要以口腔修復種植治療為主， 其不僅可以有效保證牙骨與種植體的緊密結合， 還能提高修復效果， 從而提高患者生活質量[1]。但臨床發現， 在口腔種植修復治療中， 種植體附近的軟組織會受不同因素的影響， 從而影響口腔修復效果[2]。因此， 在口腔種植修復過程中， 及時開展有效的附著齦重建， 對提高處理軟組織效果及修復成功率具有重要作用。本次旨在研究口腔種植修復中附著齦重建的應用價值， 抽取本院近1年來收治的1500例患者作為研究體， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取1500例本院2018年12月～

2019年8月收治的行口腔種植修復的患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 每組750例。對照組：男450例， 女300例;年齡23～60歲， 平均年齡（42.59±

10.14）歲。觀察組：男440例， 女310例;年齡23～62歲， 平均年齡（42.66±10.20）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 有口腔種植修復診斷標準者;愿意參與本次研究者;無糖尿病及心臟病者;認知功能正常者;愿意配合治療者;均為附著齦部分缺失者;無其他牙齦或是口腔疾病者。

1. 2. 2 排除標準 惡性腫瘤疾病者;存在精神疾病者;合并癲癇者;有泌尿系統、肺部感染者;有腦卒中者;心力衰竭者;不愿參與研究者。

1. 3 方法 兩組患者均于術前1周， 對全口牙齒采用超聲波潔治， 同時對其開展針對性地健康宣教， 叮囑患者不可食用辛辣、刺激性食物， 保持牙齒清潔， 用氯己定定時漱口。并處理鄰近牙的缺損， 拔除鄰近松動牙?；诖?， 對照組采用傳統療法治療， 即在手術治療時， 對局部牙齒進行消毒及麻醉， 作一切口于患牙種植區域， 切至骨膜， 對骨膜與黏膜用骨膜剝離器進行分離， 上基臺愈合后， 對牙齦進行縫合。觀察組開展附著齦重建治療， 首先對附著齦部分喪失處進行檢查及鄰牙牙周處理， 提高附著齦重建的質量， 實時觀察附著情況， 對手術前后的附著齦寬度增加情況進行測量。在手術中， 對手術區域進行消毒和局部麻醉， 牙槽脊頂略偏舌腭側一字型切口， 可增加頰側近遠中垂直切口， 用梯形方式對種植部位處舌腭側附著齦往頰側進行調節， 上愈合基臺， 對種植牙頰側牙齦用滑動調節的方式進行調節， 最后用可吸收線對其進行縫合及固定。同時對照組及觀察組術后常規進行抗感染治療， 指導患者口腔清潔及飲食。并于術后2～4周進行復診， 并對上次附著齦增寬部位進行測量， 對附著齦寬度及厚度進行記錄。對照組和觀察組均為待牙齦恢復正常后采用印模處理。并于取模后4周左右進行種植牙修復。術后3、6個月復診， 檢查牙齦質量， 明確牙齦堅硬度與耐久度， 測量角化黏膜的寬度， 檢驗牙齦外形與附著點的重建情況， 待全部指標清楚后， 對其療效進行觀察與評價。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的臨床觀察指標 包括探診深度、改良菌斑指數、出血指數。

1. 4. 2 比較兩組患者的治療效果 判定標準：附著齦寬度增加>2 mm， 與附近的牙齦緣互相協調為顯效;附著齦寬度增加1～2 mm， 與附近的牙齦緣較協調為有效;附著齦寬度增加<1 mm， 與附近的牙齦緣不協調為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 4. 3 比較兩組患者的附著齦寬度 于治療3、6個月后， 檢測兩組患者的附著齦寬度， 并比較。

1. 4. 4 比較兩組患者的滿意度 采用醫院自制量表進行評價， 包括對外觀、牙列整齊情況、牙齒咬合情況等進行評分， 總分100分， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床觀察指標比較 治療前， 兩組患者的探診深度、改良菌斑指數、出血指數比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的探診深度、改良菌斑指數、出血指數均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組：顯效550例、有效180例、無效20例， 治療總有效率為97.3%;對照組：顯效400例、有效260例、無效90例， 治療總有效率為88.0%。觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=48.0706， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的附著齦寬度比較 治療3、6個月后， 觀察組患者的附著齦寬度分別為（2.76±0.70）、（2.66±0.82）mm， 均大于對照組的（1.89±0.53）、（1.73±0.68）mm， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者的滿意度比較 觀察組：非常滿意

570例、滿意150例、不滿意30例， 滿意度為96.0%;對照組：非常滿意400例、滿意230例、不滿意120例， 滿意度為84.0%。觀察組患者的滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=60.0000， P<0.05）。

3 討論

近年來， 臨床統計發現， 口腔疾病患者發病率直線上升， 使得口腔種植修復技術被廣泛應用， 特別是在牙齒缺失治療中， 此治療方法得到了極大地應用。但在臨床應用過程中， 發現口腔種植修復時， 附著齦重建的實施可有效提高口腔修復患者的治療效果。此現象的出現， 多因附著齦可以有效減少黏膜肌在纖維活動中產生的應著力， 其可有效保持齦緣的穩定性， 最大限度地減少刷牙時或是咀嚼食物時對牙齡的刺激， 提高種植體組織的穩定性與健康狀態， 同時還能保持種植體的美觀程度， 效果顯著[3]。

此外， 對于行口腔種植修復患者來講， 在修復中配合附著齦重建， 可以在重建附著齦的同時改善附著齦功能， 增加齦寬度;同時在重建附著齦的同時還能實現對口腔殘菌清潔的目的， 有效預防菌斑在口腔內的積累， 對牙周組織起到保護作用， 同時還可提高齦緣的穩定性[4]。另外， 臨床還發現， 在口腔種植修復過程中， 附著齦的重建還可減少二次手術風險， 有效減輕對黏膜退縮率。同時， 附著齦重建操作較為簡單， 能減輕創傷， 故患者接受度較高。且在附著齦重建時， 其可以增加附著齦寬度， 有效提高種植體的穩定性[5]。隨著醫療產技術的不斷進步， 牙科治療技術口腔種植修復治療中附著齦重建方式較多， 如根向復位瓣、牙齦移植等， 均具有較高臨床應用價值?？偨Y其臨床優勢， 主要體現在以下幾點：口腔種植修復時， 附著齦重建可有效提高治療效果， 降低二次手術， 減輕患者心理與經濟負擔。本次研究示：觀察組治療總有效率97.3%高于對照組的88.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知， 附著齦重建效果明顯高于單獨修復。口腔種植修復治療的同時開展附著齦重建， 不僅可以增強附著齦寬度， 還可以有效改善探診深度、改良菌斑指數、出血指數。本次研究示：治療前， 兩組患者的探診深度、改良菌斑指數、出血指數比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 觀察組患者的探診深度、改良菌斑指數、出血指數均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療3、6個月后， 觀察組患者的附著齦寬度均大于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。由此可知， 在口腔種植修復過程中實施附著齦重建， 不僅能夠改善口腔功能， 還可減少菌斑對口腔的影響， 提高修復效果的同時減少或預防種植體的感染。口腔種植修復時開展附著齦重建， 此措施操作簡單， 既可減輕對牙周組織的影響、減輕疼痛感， 還可提高患者口腔功能， 故患者接受度較高。本次研究顯示：觀察組患者的滿意度96.0%高于對照組的84.0%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。由此可知， 附著齦重建治療后， 可有效提高患者社會、心理及生理功能。

但在實踐治療中， 還需要做好相應的注意事項， 即在剝離黏膜時， 需要對骨膜、骨膜外部的結締組織做好相應的保留， 以此來發揮角化牙齦上皮的誘導作用;在剝離骨膜肌纖維時， 可減少對骨膜黏膜的牽拉;在切口縫合時， 需要保證其對位， 避免黏膜的卷曲;預防術后腫脹， 減輕患者痛苦與不適感， 提高愈合效果。此外， 在制定手術時， 應根據患者具體情況開展手術， 于術前對患牙進行評估， 了解附著情況， 制定針對性地個體化手術治療方案， 且應嚴格執行操作流程進行手術， 保證手術實現最佳治療效果。

綜上所述， 在口腔種植修復中附著齦重建的應用， 既可改善探診深度、改良菌斑指數、出血指數及附著齦寬度， 又可提高修復效果;同時， 附著齦重建效果還體現在手術后期， 于重建后3～6個月可見修復冠組織面與角化齦的長期穩定性， 從而提高修復體的使用舒適度， 且還可提高牙齒與面部的美觀感， 故患者滿意度較高， 臨床應用價值較高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 郝蕊， 齊俊麗， 李文然， 等. 附著齦重建在口腔種植修復中的應用價值. 臨床醫學， 2019， 39（1）：56-58.

[2] 楊沐. 附著齦重建在口腔種植修復中的應用研究. 中國醫藥指南， 2016（17）：15-16.

[3] 胡飛. 對附著齦重建在口腔種植修復中的應用價值進行分析探討. 世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（88）：32-33.

[4] 陳東斌， 藍建靈. 附著齦重建在口腔種植修復中的應用研究. 吉林醫學， 2019， 40（3）：601-602.

[5] 張素錦， 宋麗麗. 附著齦重建在口腔種植修復中的應用價值研究. 中外醫學研究， 2019， 17（25）：39-41.

[收稿日期：2020-05-06]