孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

陳愛豐

【摘要】 目的 探究孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 72例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各36例。對照組采用常規治療， 觀察組采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療。對比分析兩組患兒治療效果， 肺部哮鳴音、哮喘和咳嗽時間， 生活質量， 心理狀態評分。結果 觀察組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時間分別為（3.61±0.50）、（7.97±1.62）、（6.51±0.92）d均少于對照組的（9.16±1.78）、（33.62±1.37）、（12.37±1.78）d， 差異均具有統計學意義 （t=18.010、72.539、17.548， P<0.05）。觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組的社會、軀體、環境、心理、綜合的生活質量評分分別為（24.95±5.40）、（23.17±5.30）、（23.37±5.16）、（23.33±5.32）、（26.47±5.60）分均高于對照組的（18.06±5.31）、（17.66±5.26）、（17.20±5.11）、（17.24±5.24）、（18.66±5.56）分， 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分分別為（16.53±1.00）、（15.46±1.03）分均低于對照組的（32.06±3.09）、（30.97±2.06）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 針對小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療， 總有效率高， 病情恢復較為理想， 改善患者臨床癥狀， 提升生活質量， 改善不良負性心理情緒， 加快患者康復速度， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 咳嗽變異性哮喘;孟魯司特鈉;氯雷他定;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.057

在兒童人群中， 咳嗽變異性哮喘發病率為0.8%～

5.0%[1]。此類病癥易被誤診為反復性上呼吸道感染， 或為支氣管炎， 會致使抗生素不合理使用， 有較高的誤診率[2]。假設不采取積極有效以及及時性的治療， 兒童哮喘將會導致氣道重塑或不可逆性狹窄的發生， 嚴重影響患兒生命安全， 一些患兒還可發展為難治性哮喘[3]。所以， 預防疾病發展為典型哮喘有效方式， 便是盡早診斷出， 且采取相應有效治療。此次研究對小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療， 探究其療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月本院收治的72例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各36例。其中觀察組男20例， 女16例;年齡3～15歲， 病程1～5個月;對照組男22例， 女14例;年齡2～14歲， 病程1～6個月。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：患有精神疾病;不愿參與此次研究者。納入標準：符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標準;既往無精神病史者;研究對象依從性良好， 具備理解和溝通能力;基本資料完整。患者均自愿參與本研究， 簽訂了知情同意書。

1. 2 方法 ①對照組采用常規治療。丙酸倍氯米松：0.2～0.6 mg/d， 霧化吸收， 之后口服酮替芬， 并且對氨茶堿等支氣管擴充劑的應用， 需依據患者病情發展治療。②觀察組采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療。孟魯司特鈉：5 mg/次， 睡前咀嚼服用;依據患兒體重， 對口服的氯雷他定劑量進行確定， 當<30 kg時， 5 mg/次， 1次/d;當>30 kg時， 10 mg/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比分析兩組治療效果， 肺部哮鳴音、哮喘和咳嗽消失時間， 生活質量， 心理狀態評分。臨床療效判定標準[4]：無效：患兒在經過相應治療之后， 日常睡眠及活動受到嚴重影響， 咳嗽癥狀更惡化或無變化;有效：患兒在經過相應治療之后， 偶爾咳嗽， 且癥狀有所緩解， 日常睡眠及活動等受到影響;顯效：患兒在經過相應治療之后， 日常睡眠及活動等恢復正常， 咳嗽癥狀消失， 未復發。治療總有效率=顯效率+有效率。生活質量評分[5]：選擇世界衛生組織生存質量測定量表簡（WHOQOL-BREF）評分， 分為社會、軀體、環境、心理、綜合5個領域， 共26個項目， 取得的評分越高， 患者的生活質量越好。心理狀態評分[6]：選擇SAS、SDS評估患者的心理狀態， 分值愈高患者負性心理越嚴重， 且SAS 分界值≥50分， 為中、重度焦慮;SDS 分界值≥53分， 為中、重度抑郁。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時間對比 觀察組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時間分別為（3.61±0.50）、（7.97±1.62）、（6.51±0.92）d均短于對照組的（9.16±1.78）、（33.62±1.37）、（12.37±1.78）d， 差異均具有統計學意義 （t=18.010、72.539、17.548， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床療效對比 對照組中無效7例， 有效9例， 顯效20例;觀察組中無效1例， 有效3例， 顯效32例。觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%， 差異具有統計學意義（χ2=5.063， P<0.05）。

2. 3 兩組患兒WHOQOL-BREF評分對比 觀察組的社會、軀體、環境、心理、綜合的生活質量評分均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患兒心理狀態評分對比 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘沒有顯著性喘息癥狀， 為一種較為特殊的哮喘類型， 慢性咳嗽是主要臨床癥狀， 治愈難度大， 對外界刺激有高敏感性[7]， 且較容易在臨床診斷中， 被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等。在兒童人群中， 咳嗽變異性哮喘發病率在0.8%～5.0%。假設不采取積極有效， 以及及時性的治療， 兒童哮喘將會導致氣道重塑或不可逆性狹窄的發生， 嚴重影響患兒生命安全， 一些患兒還可發展為難治性哮喘。現如今臨床上主要的治療方式， 是穩定肥大細胞、支氣管擴張劑、糖皮質激素藥物治療。在早期給予有效免疫調節治療， 進行正確的診斷， 能夠促使哮喘發病率下降， 積極預防損傷氣道[8]。

氯雷他定屬于抗組胺藥物， 是長效及高效H1受體拮抗劑的一種， 有極高抗過敏及抗炎作用， 可有效阻止H1受體和組胺的結合[9]。此藥可抑制嗜酸性細胞及肥大細胞脫顆粒， 且對組胺、血小板激活因子、白三烯、前列腺素存在拮抗作用， 抑制遲發性哮喘反應， 促使氣道高反應性下降。孟魯司特鈉屬于新型抗感染藥， 為新型的非糖皮質激素， 是白三烯受體拮抗劑之一， 可抑制及預防氣道嗜酸性粒細胞浸潤、支氣管痙攣， 血管通透性增高， 還可阻斷白三烯與受體結合。孟魯司特鈉還能夠通過白三烯受體-1（CysLT-1）及D4受體方式生成抗哮喘、抗炎的作用[10]。所以， 此藥可降低氣道反應性及炎癥細胞浸潤， 還可減輕氣道慢性炎癥， 以及急性發作。且近些年發現， 孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療， 可縮減臨床癥狀好轉時間， 能夠取得更加顯著性的治療效果。此次研究中， 觀察組患兒肺部哮鳴音消失、哮喘、咳嗽消失時間少于對照組， 治療總有效率高于對照組， 社會、軀體、環境、心理、綜合的生活質量評分均顯著高于對照組， SAS、SDS的心理狀態評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。經此次研究結果證實， 選擇孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療用于小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 能夠改善患者臨床癥狀， 提升生活質量， 取得的作用顯著。

綜上所述， 針對小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 采用孟魯司特鈉與氯雷他定聯用治療， 總有效率高， 病情恢復較為理想， 改善患者臨床癥狀， 提升生活質量， 改善不良負性心理情緒， 加快患者康復速度， 具有臨床應用

價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-15]