孕期體重管理對妊娠分娩結局的影響

楊心蕊

(山西省太原市婦幼保健院，山西 太原)

0 引言

孕婦在孕期所攝入的營養物質，如蛋白質、脂肪等，高于非孕期的攝入，進而容易產生妊娠高血壓、糖尿病等營養性疾病的發生，同時提高巨大兒的發生率及剖宮產率，不利于產婦的健康分娩[1]。為探究孕婦體重對妊娠分娩結局的影響，本文選取我院收治的240例孕婦為研究對象，探究在不同孕期應用體重管理模式對妊娠分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年11月至2019年11月收治的240例孕婦為研究對象，并將其平均分為實驗組和對照組，比例為120例：120例。實驗組的年齡范圍在22-40歲之間，平均年齡為(28.3±3.7)歲，孕前的身體質量指數(BMI)的范圍在17.1kg/m2-28.2kg/m2平均身體質量指數(BMI)為(20.7±3.4)kg/m2；對照組的年齡范圍在21-43歲之間，平均年齡為(29.8±4.9)歲，孕前的身體質量指數(BMI)的范圍在17.3kg/m2-29.1kg/m2平均身體質量指數(BMI)為(21.6±3.2)kg/m2。納入標準：均為單胎初產婦；均有完整的病歷資料；未出現合并妊娠并發癥；未有明顯骨盆狹隘；同意本次研究并簽署知情同意書。排除標準：排除患有嚴重認知障礙、意識障礙和語言障礙者；排除內外科疾病并發癥者；排除多胎孕婦；排除早產孕婦。兩組患者在年齡、身體質量指數(BMI)等方面的一般資料無統計學意義(P＞0.05)，可用于對比。

1.2 方法

對兩組產婦進行圍產期保健冊登記，登記時間大約為孕期12周，然后均采用電子秤進行體重測量，體重指數為[體重(kg)/身高(m)2]，體重檢測時間分別為懷孕24周后、32周后和38周后。產檢的主要內容有測量血壓、腹圍、體重、宮高等。

對照組產婦采用常規孕期體檢，即未實行任何體重管理措施。

實驗組產婦在體檢的同時，采用體重管理措施。(1)身體質量指數(BMI)評估：先對孕婦的體質質量進行評估，了解其日常的飲食狀況、營養狀況以及運動狀況，然后基于孕期營養要求，給予孕婦相應的營養、運動指導。(2)營養干預：根據每位孕婦的實際情況，制定有針對性的營養飲食方案，改善不良飲食習慣，每日每餐食用科學、合理的食物搭配，包含充足的蛋白質、脂肪、維生素等營養物質，并對其進行詳細的記錄，以便控制體重的增長情況[2]。(3)運動干預：根據每位孕婦的實際情況，制定相應運動指導計劃。運動計劃以周為單位，根據不同階段的要求制定相應的目標，目標可隨具體實施狀況調整，完成一個階段的目標再進入下個階段，保證孕婦體重的增長正常[3]。(4)健康教育：定期組織孕婦開展健康安全教育活動，活動時間定在孕檢后，以便于孕婦的參與；健康教育的內容主要包括維持健康體重的要點、妊娠期容易產生的并發癥及防護措施等；健康教育的形式趨于多樣化，包括文字解析、影視錄像、圖片展示和PPT放映等。

1.3 觀察指標

(1)觀察對比兩組產婦分別在24周、32周、38周的平均身體質量指數(BMI)；(2)觀察對比兩組產婦的自然分娩概率和剖宮產概率；(3)觀察對比兩組產婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后出血情況。

1.4 統計學處理

本次研究過程中所產生、相關的所有數據均通過分析軟件SPSS 19.00進行處理，(±s)表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的不同孕周BMI值

本次研究結果顯示，實驗組產婦在24周的BMI值為(20.6±1.8)kg/m2，在32周 的BMI值 為(23.1±2.1)kg/m2，在38周的BMI值為(25.6±3.4)kg/m2；對照組產婦在24周的BMI值為(23.8±2.2)kg/m2，在32周的BMI值 為(26.7±3.4)kg/m2，在38周的BMI值為(28.8±4.3)kg/m2；實驗組產婦在不同孕周的BMI值均低于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組產婦的不同孕周BMI值對比(±s，kg/m2)

表1 兩組產婦的不同孕周BMI值對比(±s，kg/m2)

?

2.2 兩組產婦的分娩情況

本次研究結果顯示，實驗組的自然分娩人數為91例，自然分娩率為75.83%，剖宮產的人數為29例，剖宮產率為24.17%；對照組的自然分娩人數為57例，自然分娩率為47.50%，剖宮產的人數為63例，剖宮產率為52.50%；實驗組產婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組產婦的分娩情況對比[n(%)]

2.3 兩組產婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后出血情況[n(%)]

本次研究結果顯示，實驗組的妊娠期糖尿病人數為4例，發生率為3.33%，妊娠期高血壓人數為5例，發生率為4.17%，巨大兒的人數為3例，發生率為2.50%，胎兒宮內窘迫的人數為2例，發生率為1.67%，產后出血的人數為4例，發生率為3.33%；對照組的妊娠期糖尿病人數為19例，發生率為15.83%，妊娠期高血壓人數為17例，發生率為14.17%，巨大兒的人數為21例，發生率為17.50%，胎兒宮內窘迫的人數為15例，發生率為12.50%，產后出血的人數為16例，發生率為13.33%。實驗組產婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后出血的發生率均低于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組產婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后出血情況[n(%)]

3 討論

有觀點認為，在孕期攝入越多營養，對胎兒的身體越好，但事實證明，孕婦的營養攝入過多，容易導致孕婦體重的加重，提高剖宮產率和巨大兒的發生率，而對孕婦進行科學的體重管理，能夠有效控制胎兒體重，減少孕期并發癥的發生，提高自然分娩的概率，減少分娩時各種并發癥的發生率。

本次研究結果顯示，實驗組的產婦在懷孕24周、32周、38周的平均身體質量值均低于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的體重情況，是通過制定嚴格的飲食方案和運動方案以及健康教育進行把控，保證其BMI數值的增長控制在合理的范圍內。其次，體重控制管理中的飲食干預，能夠使孕婦平衡各項營養膳食，保證營養的科學攝入；最后，運動干預能夠有針對性的幫助孕婦進行適當的鍛煉，避免體重的過快增長。

本次研究結果顯示，實驗組產婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組(P＜0.05)。實驗組采用孕期體重管理模式，其體重在不同階段均低于對照組，且控制在正常的體重范圍內，由此可見，產婦體重過重，會導致脂肪堆積于盆腔，且占據較大的盆腔空間，導致胎兒的生存空間縮小；同時，脂肪過多會導致產道肌肉力道不足，容易引起多種并發癥，增加孕婦分娩的風險，不利于產婦的順利生產[4]。

本次研究結果顯示，實驗組產婦的妊娠期糖尿病發生率和妊娠期高血壓發生率均低于對照組(P＜0.05)。由此可知，孕婦的體重大于正常體重范圍，容易造成妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓，出現水腫、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀，這也是圍產期內新生兒死亡的重要原因之一[5]。首先，身體肥胖對孕婦的身體健康及妊娠高血壓產生影響，肥胖容易導致胰島素低氧和葡萄糖不耐受，因此發生脂代謝紊亂的現象繼而對血管產生壓力，并形成妊娠高血壓。其次，妊娠期孕婦發生多次不同程度的糖耐量異常，就會引起妊娠糖尿病[6]。孕婦血糖高，多量的葡萄糖通過胎盤可致胎兒高血糖，刺激胎兒胰腺β細胞增生，胰島素分泌增多，使巨大兒發生率增加。孕婦越肥胖，其并發癥發生率越高。實驗組產婦的巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后出血的發生率均低于對照組(P＜0.05)。孕婦在孕期所需的營養物質區別于非孕期，因此，其營養攝入要充分，但營養攝入過多，也會導致許多不良影響。一、導致巨大兒的出生率提高，加大產婦分娩的風險；二、容易形成脂肪堆積，使產婦陰道的肌肉力度減弱，致使產婦容易產生疲勞、乏力等現象；三、增加產婦的耗氧量，降低胎兒的缺氧耐受力。實驗組的剖宮產婦低于對照組(P＜0.05)。孕婦體重過量，容易使脂肪占據過多的盆腔空間，減少胎兒的活動空間，且產婦生產力道下降，從而導致自然分娩風險上升，進而增加剖宮產的概率。

綜上所述，在不同孕期中應用體重管理模式，能夠有效控制BMI的增長，從而降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內窘迫、產后出血的發生率，提高自然分娩率，值得臨床推廣。