雷貝拉唑聯合鋁碳酸鎂片治療胃潰瘍的臨床療效

李婷

(山西省晉城市晉煤集團古書院礦醫院，山西 晉城)

0 引言

胃潰瘍是消化性潰瘍中一種常見類型，潰瘍部位主要位于賁門至幽門之間，主要是指胃黏膜被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷[1]。臨床表現主要有節律性上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、納差等，潰瘍嚴重者可發生出血、穿孔等并發癥嚴重影響患者的身體健康。臨床中以抑制胃酸、保護胃黏膜、促進潰瘍愈合為主要治療手段。質子泵抑制藥是臨床中治療胃潰瘍的首選藥物，但不同質子泵抑制藥的抑酸能力及作用時間均存在不同差異，為了研究不同藥物對胃潰瘍患者的治療效果，本研究對我院胃潰瘍患者采用雷貝拉唑聯合鋁碳酸鎂片治療，取得較好的治療效果。其研究過程及結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年3月至2019年9月期間收治的98例胃潰瘍患者作為研究對象，病例隨機分為對照組和觀察組。對照組49例，男28例，女21例，年齡區間為28-68歲，平均年齡為(44.62±2.21)歲，病程0.5-6年，平均(3.02±1.14)年；觀察組49例，男30例，女19例，年齡區間為27-69歲，平均年齡為(43.37±2.08)歲，病程0.5-6.5年，平均(3.22±1.16)年。兩組患者資料差異比較沒有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均經胃鏡檢查確診為胃潰瘍患者；近1個月未服用其他抗菌、抑制胃酸等藥物；對本研究臨床試驗知情并簽署同意書。

排除標準：對本研究藥物過敏患者；消化道大出血及癌性潰瘍患者；有心肺、肝腎等重大器官嚴重疾病患者；治療依從性差不能完成研究患者。

1.3 方法

對照組：采用雷貝拉唑(國藥準字H20133326，生產廠家：雙鶴藥業(海南)有限責任公司)藥物治療，每天早飯前一次，20mg/次，連續治療3周。

觀察組：采用雷貝拉唑(國藥準字H20133326，生產廠家：雙鶴藥業(海南)有限責任公司)聯合鋁碳酸鎂片(國藥準字H20103163，四川健能制藥有限公司)治療，雷貝拉唑服用方法及劑量同對照組。同時服用鋁碳酸鎂片早中晚餐后一次，1g/次，連續治療3周。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者治療有效率。治愈：臨床癥狀完全消失且胃鏡下潰瘍面積為零、粘膜無炎癥；顯效：臨床癥狀基本消失，胃部潰瘍面愈合超過80%，粘膜無明顯炎癥反應；有效：臨床癥狀得到緩解，胃部潰瘍面積有所減小，粘膜有炎癥反應；無效：治療后臨床癥狀無明顯改變，或病情更加嚴重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)比較兩組患者臨床癥狀緩解時間。(3)比較兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n(%)表示；計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為95.91%明顯高于對照組83.67%，治療有效率(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患者治療后腹痛、腹脹、反酸、噯氣及納差等臨床癥狀緩解時間均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組患者頭暈、頭痛發生6例、惡心嘔吐發生5例、皮疹4例、其不良反應發生率為30.61%(15/49)；觀察組患者頭暈、頭痛發生3例、惡心嘔吐發生3例、皮疹1例、其不良反應發生率為14.29%(7/49)。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍是指發生在胃內壁的潰瘍，當胃內壁的黏膜受到某種因素傷害時，其保護作用大大降低，抵抗力逐漸減弱，此部位容易發生潰瘍，從而形成胃潰瘍[2]。隨著生活水平的提高及飲食習慣的改變，胃潰瘍的發病率呈逐年遞增趨勢。幽門螺旋桿菌(Hp)感染是胃潰瘍的發病因素之一，Hp不僅能夠增加其侵襲性，還對局部黏膜的防御修復功能進行破壞[3]。長期服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)患者在藥物的長期毒性作用下，對細胞膜進行損害，并且阻礙內源性前列腺素的合成，降低胃黏膜的防御功能，從而誘發胃潰瘍，延長潰瘍愈合速度[4]。胃酸是保證胃蛋白酶原激活及胃蛋白酶活性的重要物質，胃酸分泌過多，破壞胃黏膜，胃蛋白酶也乘機侵襲胃黏膜導致潰瘍，甚至穿孔[5]。通過胃潰瘍的主要發病因素分析，臨床中多采取抗Hp感染、抑酸、保護胃黏膜等治療方法。胃潰瘍具有治療周期長、易反復發作及根治難的特點，臨床中的治療效果不一，具有較好的短期治療效果，但停藥后易復發，影響患者的生活質量。

表1 兩組患者治療有效率比較(n，%)

表2 兩組患者治療后癥狀緩解時間比較(±s，d)

表2 兩組患者治療后癥狀緩解時間比較(±s，d)

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質子泵抑制藥作為臨床中一種先進、安全、有效的治療胃潰瘍的藥物，對抑制胃酸具有較好的治療效果。但不同的質子泵抑制藥其治療效果也不同。而雷貝拉唑是第二代質子泵抑制劑，具有較強的抑酸作用，且作用效果持久，能夠明顯減少胃酸對胃及食管黏膜的侵蝕，促進胃黏膜的愈合[6]。同時雷貝拉唑具有極強的抗Hp活性作用，可以從多方位對Hp進行攻擊破壞。雷貝拉唑通過非競爭性、不可逆的抑制幽門螺旋桿菌的尿素酶，從而直接清除HP。其在血液中的藥物濃度比較穩定，抑酸作用持久且藥效較強。鋁碳酸鎂片作為一種胃黏膜保護劑，其藥效起效快，服用后可以在人體內迅速分解，可以中和胃酸，使胃PH值維持在3-5范圍內。鋁碳酸鎂可以對胃蛋白酶進行吸附和結合而直接抑制其活性；還能夠結合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，避免胃黏膜受到進一步的損傷和破壞；同時其層狀網絡結構形成一層保護網，對胃黏膜上皮細胞增殖產生抑制，增加胃黏膜的血流量，加速潰瘍愈合[7-8]。將雷貝拉唑與鋁碳酸鎂片聯合使用，能夠有效提高機體的防御功能，降低炎癥反應，加快潰瘍愈合速度，有效提升治療效果。結果顯示觀察組患者治療有效率為95.91%明顯高于對照組83.67%，治療有效率(P＜0.05)。雷貝拉唑在ph在4左右酸性環境的胃壁細胞分泌小管內，轉化為硫酸和亞磺酰胺，并與H+-k+-ATP酶結合使酶性失活，減少胃酸的分泌。同時通過肝臟進行非酶代謝途徑轉變成硫脒，清除不會受到細胞色素p450 2C19基因多態性的影響，因此對于老年患者或肝腎功能不全患者不需調整藥物劑量[9]。鋁碳酸鎂可以促進前列腺素E2的合成，加強胃黏膜屏蔽作用。同時胃黏膜內大量表皮生長因子釋放增加，可以提高黏液下層疏水層內磷脂的含量，極大降低了H+反滲導致的胃黏膜傷害，兩種藥物聯合作用可有效緩解患者臨床癥狀，具有較高的穩定效果[10]。結果顯示觀察組患者治療后腹痛、腹脹、反酸、噯氣及納差等臨床癥狀緩解時間均低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，采用雷貝拉唑聯合鋁碳酸鎂片治療胃潰瘍患者，能夠有效改善臨床癥狀，減少不良反應的發生，具有較高的治療效果，值得推廣應用。