羅哌卡因聯合小劑量芬太尼用于剖宮產椎管內麻醉中的臨床效果觀察

劉會文

(朔州市中心醫院麻醉科，山西 朔州)

0 引言

剖宮產是產婦分娩的重要分娩方式，部分產婦由于胎兒體重大、瘢痕妊娠等客觀原因的限制只能選擇剖宮產[1]。剖宮產中為順利手術，需予以患者麻醉，同時考慮到母嬰安全，麻醉藥物的劑量應在獲得麻醉效果的基礎上盡可能降低麻醉藥物劑量，保障母嬰安全[2-4]。本次研究主要探究羅哌卡因+芬太尼的麻醉方式能否獲得理想的麻醉效果，同時減少羅哌卡因的用量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院產科收治的82例產婦為研究對象，按照隨機數表順序將其分為對照組與觀察組，各41例。對照組平均年齡(28.4±4.4)歲；平均孕周(37.6±0.9)周；平均體重(68.45±8.62)kg。觀察組平均 年 齡(28.7±4.2)歲；平 均 孕 周(37.4±01.0)周；平 均 體重(68.38±8.42)kg。本次研究經倫理委員會批準，兩組產婦的一般資料對比(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：①符合剖宮產分娩指征；②自愿參與本研究；③無重大疾病或重大疾病史。

排除標準：①自然分娩過程中轉剖宮產；②術前檢測明確高風險產后出血、胎兒窘迫等；③產婦精神、認知功能障礙。

1.2 方法

產婦在進入手術室后首先建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液，以監護儀監測患者的相關生理指標。在輸注液體期間，將患者床頭調高10°左右，呈右側臥位，于L2～3硬膜外穿刺，明確負壓試驗呈陽性后，經硬膜外針套置入腰麻針，見腦脊液后以0.1mL/s速率于15內注射完畢不同配比的腰麻藥物，再注射完畢后退出腰麻針，向頭側置入硬膜外導管，硬膜外腔留置3cm備用。期間注意觀察患者的麻醉狀態，并在血壓異常、心率異常時及時予以相應的干預。

兩組的麻醉方法相同，差異在腰麻藥物，其中對照組羅哌卡因(1%羅哌卡因18mg(1.8mL)+10%Gs1.2mL，共計3mL)，觀察組羅哌卡因(1%羅哌卡因15mg(1.5mL)+10%Gs1mL+25ug芬太尼0.5mL，共計3mL)。此外依據患者的身高調整劑量，劑量標準：藥物以2mL為基準，身高以160cm為基準，身高每±10cm，±0.1mL，麻醉平面控制在T4-6，不超T4為宜。其中羅哌卡因：宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20103636；芬太尼：宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022076。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組產婦麻醉起效時間，并以視覺模擬評分法(VAS)評價并記錄產婦切皮時、取胎時的疼痛評分，最后采用調查的方式取得產婦自感麻醉消退時間。

(2)對比兩組生理指標變化。

(3)記錄并對比兩組產婦術中出現寒戰、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應。

(4)以Apgar評 分 評 價 胎 兒 娩 出 后1min、5min的 生 理狀態。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差(±s)來表示，采用t檢驗，計數資料采用(%)表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉起效時間、切皮時VAS、取胎時VAS、自感麻醉消退時間比較

兩組產婦其麻醉起效時間、切皮時VAS評分、取胎時VAS評分對比無統計學意義(P＞0.05)，觀察組自感麻醉消退時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦麻醉起效時間、切皮時VAS、取胎時VAS、自感麻醉消退時間對比(±s)

表1 兩組產婦麻醉起效時間、切皮時VAS、取胎時VAS、自感麻醉消退時間對比(±s)

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2.2 兩組產婦生理指標變化比較

觀察組其平均動脈壓、心率變化較對照組波動范圍更小，與麻醉前的平均動脈壓、心率出現統計學差異的時間點更少，詳情見表2。

表2 兩組產婦平均動脈壓、心率變化對比(±s)

表2 兩組產婦平均動脈壓、心率變化對比(±s)

注：組內與麻醉前對比，aP＜0.05，bP＞0.05；組間同一時間對比，*P＜0.05，#P＞0.05。

2.3 兩組產婦術中不良反應發生率比較

觀察組術中寒戰、心動過緩等不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)，有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組兩組產婦術中不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 兩組胎兒娩出后Apgar評分比較

兩組胎兒娩出后，Apgar評分對比無明顯差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組胎兒娩出后Apgar評分對比(分， ±s)

表4 兩組胎兒娩出后Apgar評分對比(分， ±s)

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3 討論

椎管內麻醉給藥具有長時間阻滯的特點，可避免傳統麻醉給藥方式的阻滯慢、藥物用量大等缺點[5-8]。由于藥物用量小，適合剖宮產中使用，本次研究以羅哌卡因在剖宮產椎管內麻醉為切入點，探究單純常規劑量羅哌卡因與小劑量羅哌卡因+芬太尼用于剖宮產中的麻醉效果及對產婦和胎兒的影響。

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，由于其毒性明顯低于布比卡因，因而近年來廣泛用于產科產婦的麻醉中；芬太尼是一種U受體激動藥，可在蛛網膜下腔鎮痛，直接作用局部，抑制局部神經遞質的傳遞，同時芬太尼在使用后具有抗寒戰的功效[9-12]。本次研究中對照組單純羅哌卡因，觀察組羅哌卡因+芬太尼，結果兩組在麻醉起效時間、切皮時VAS評分、取胎時VAS評分的對比中無明顯差異(P＞0.05)，表明就麻醉效果而言，兩種給藥方式均能夠達到理想的麻醉效果；而觀察組產婦自感麻醉消退時間短于對照組(P＜0.05)，則表明對照組的阻滯時間更長，但通常而言剖宮產并不需要太長效的麻醉效果。此外對兩組產婦的心率、平均動脈壓進行觀察，發現觀察組產婦的指標變化波動也更小，在安全性上也更有保障。兩組產婦術中不良反應的對比中則顯示對照組患者的不良反應發生率顯著高于觀察組(P＜0.05)，說明常規劑量的羅哌卡因確實會增多寒戰等不良反應的發生，對產婦、胎兒的安全均造成一定威脅，因此在均能夠達到滿意的阻滯效果前提下，應選擇不良風險更小的小劑量羅哌卡因+芬太尼的給藥方案。在兩組胎兒娩出后的Apgar評分對比中，還表明了兩種麻醉方案，均不會對胎兒造成明顯負面影響。

綜上所述，為最大程度的保障剖宮產產婦分娩的安全，在均能達到理想麻醉效果的前提下，應選擇下劑量羅哌卡因+芬太尼作為麻醉用藥。