動態心電圖在心律失常檢測中的臨床應用和診斷價值分析

張瑾文

(陽新縣人民醫院，湖北 黃石)

0 引言

心律失常屬于心血管內科常見病，早期可出現低血壓、心悸、乏力、頭暈等癥狀，隨著病情惡化，可引起嚴重后果，導致猝死，為了對疾病發生、發展起到監測作用，還需盡早發現、診斷、治療[1]。目前診斷心律失常首選方式為心電圖，其能夠通過心肌細胞激動、興奮過程中表現出來的生物電反應，評估當前心臟各部分的興奮性，但誤判率較高[2]。而隨著醫療技術的完善，動態心電圖開始廣泛推廣，其能夠在24小時內連續記錄10萬次心電信號，準確記錄患者在睡眠、休息、體力勞動、工作等時間節點的心電活動，準確率較高[3]。而本文進一步探索了動態心電圖優勢性以及在心律失常評估中作用性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次研究對象為82例疑似心律失常(觀察組)、82例健康體檢者(對照組)，均在2018年6月19日至2019年6月19日期間收治。觀察組年齡42～75歲，平均年齡(58.96±3.16)歲；性別：男性42例，女性40例。對照組年齡41～76歲，平均年齡(58.78±3.54)歲；性別：男性43例，女性39例。兩組各項資料無統計差異性(P＞0.05)。入選標準：(1)觀察組因出現胸悶、胸痛、心悸、氣短、眩暈等癥狀就診；(2)受檢者各項資料齊全；(3)受檢者無精神異常、嚴重臟器受損現象。

1.2 方法

動態心電圖：首先進行常規心電圖檢查，保持全身放松狀態，采取平臥位，盡可能在心態平和、安靜環境下完成檢查工作。選擇12導聯(BURDICK ECG-9130型號)進行連續描記，

保持每秒25mm紙速，增益10mm/mV，保持圖像清晰、零干擾、記錄紙的基線平穩。且在進行ECG檢查后，再使用12導動態心電記錄儀連續監測24小時的心電變化，經人工判斷、分析回放、信息處理校正，并結合詳細記錄24小時生活認知和相關癥狀記錄(包括心肌缺血時心率、測定平均心率、癥狀結束時間和起始時間)進行綜合診斷。

1.3 觀察指標

對比兩組受檢者rMSSD(相鄰RR間期差值均方值)、SDNNindex(24小時內每5分鐘正常RR間期標準差平均值)、SDANN(RR間期平均值標準差)、SDNN(竇性心搏RR間期的標準差)。

分析動態心電圖在疾病類型診斷中正確率、診斷價值。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0統計學軟件處理，當P＜0.05代表差異有統計意義。

2 結果

2.1 對比受檢者心電圖指標

觀 察 組SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN低 于 對 照組(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 分析動態心電圖在疾病類型診斷中正確率

82例疑似心律失常患者中，經確診的有71例，其中15例室性期前收縮，18例為莫氏I型，21例為房性過早搏動，17例為室性期前收縮二、三聯律，動態心電圖診斷正確率為94.37%(67/71)。如表2所示。

2.3 分析動態心電圖診斷價值

動態心電圖診斷的敏感度為94.37%，特異度為90.91%，漏診率為5.63%，誤診率為9.09%。如表3所示。

表2 分析動態心電圖在疾病類型診斷中正確率

表3 分析動態心電圖診斷價值

3 討論

心律失常可由多種疾病引起，屬于中老年常見病，若未得到及時、有效治療，可對患者生命安全造成威脅[4]。為此需盡早實施診斷工作，目前主要診斷手段為心電圖，其具有對環境要求低、檢查時間短、無創、重復性好、簡便廉價等優勢，在心律失常病情判斷中具有顯著作用，但此類方式需在安靜狀態下完成，存在一定局限性，且誤診率較高[5]。

動態心電圖能夠彌補常規心電圖不足之處，主要優勢在于：(1)動態心電圖能夠在24小時內多次、連續記錄受檢者的心電信號，且通過收集各個時間段的心電信號，能夠了解心功能狀態，對陣發性和短暫性的心律失常均具有較高敏感性[6]；(2)24小時動態心電圖能夠及時發現短暫的異常心電圖變化，密切監測進餐時、睡眠時、學習時、休息時、活動時、工作時的心電圖變化，為疾病判斷、治療方案疾病、預后評估中提供客觀依據[7]；(3)動態心電圖屬于一項非創傷性檢查，能夠在常態、動態環境下完成監測，維持長時間的連續性記錄[8]；(4)動態心電圖能夠盡快找出發病因素，對心臟病變進行定性、定量分析，為方案擬定提供依據，從而促進患者早日康復，保障患者生命安全[9-10]。

心率變異性主要是指逐次竇性心搏間心動周期的微小差異，是體現自主神經系統動態調節血管、心臟的無創性指標，也是體現機體交感-迷走神經功能性與平衡性的敏感指標。在研究深入中，可發現SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN是體現副交感神經功能心率變異性的重要指標，其水平值高低意味著交感神經張力情況和交感神經張力變化[11]。分析本次結果，觀察組SDNNindex、SDANN、rMSSD、SDNN低于對照組(P＜0.05)，由此說明，在機體出現心律失常后，心電圖指標可出現明顯改變，且呈下降趨勢，與受損程度呈負相關。在表2、表3結果中，動態心電圖診斷正確率為94.37%(67/71)，對心律失常的敏感度為94.37%，特異度為90.91%，由此說明，動態心電圖對心律失常各種類型具有較高特異性和敏感性，可提高房性期前收縮早發和實性期前收縮二三聯律的檢出率，為治療方案擬定提供科學依據[12-15]。

總而言之，動態心動圖具有操作簡便、性價比高、診斷正確率高、適應人群廣等特點，用于心律失常患者中效果顯著，可提高診斷正確率。