快速康復外科護理在胸腔鏡下肺結節切除術后未留置胸腔引流管患者中的有效性研究

褚江輝

(江南大學附屬醫院，江蘇 無錫)

0 引言

在傳統的胸腔鏡下肺結節切除術中，為了處理胸腔積氣及積液是需要進行引流管留置的，但胸管留置會給患者帶來生理痛苦且易引起術后創口感染，所以隨著醫學技術發展，通過在手術中執行嚴格的止血處理、麻醉師進行持續正壓通氣等操作，然后術后輔以科學、合理的護理干預，就可以在保證治療效果的前提下不置胸管引流[1]。而快速康復外科護理法能夠提高患者恢復速度，減少術后并發癥和創口感染，正適合應用于未留置胸腔引流管的患者護理。本文對傳統護理干預和快速康復外科護理干預在胸腔鏡下肺結節切除術后未留置胸腔引流管患者護理中的應用效果進行對比研究，現對具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月至2019年8月為研究樣本選取時間段，使用隨機抽簽法選取此時段內我院收治的84例行胸腔鏡下肺結節切除術患者，并以奇偶數法分為兩組，各42人。

研究組中有23個男患者，19個女患者，患者年齡在37歲到59歲之間，平均(47.95±2.06)歲；對照 組有男患者20人，女患者22人，患者年齡在38歲到56歲之間，平均(47.01±3.93)歲。兩組患者的一般資料對比無顯著差別，無統計學意義(P＞0.05)，可以進行對比。

1.2 方法

兩組患者均性胸腔鏡下肺結節切除術，手術后為患者進行常規的心電檢測、抗生素治療等。

對照組患者術后實行常規護理方法，手術后第一天進行血常規、床邊 X 線胸片檢查等，若患者無異常情況，1—2天后可出院在家自行修養。研究組患者在此基礎上實行快速康復外科護理，主要包括以下幾點。

術后病情觀察。因為患者在手術中只能使用單側肺通氣，所以容易有低氧血情況出現，手術后護理人員需給予患者吸氧護理，并進行嚴格的床邊心電檢測，關注患者心率、血氧、血壓等情況變化。因為未進行胸管留置，護理人員要密切關注患者呼吸頻率的變化，防止胸腔出血，若患者有冷汗、面色蒼白的情況需及時通知醫生檢查是否胸腔出血并進行處理[2]。

手術當天護理。術后當天患者就會清醒，因為沒有留置胸管，患者的行動不會受到限制，所以無需刻意抬高床頭，可以僅根據患者要求適當調整。為了促進血液循環以防止形成下肢深靜脈血栓，護理人員需幫助患者小幅度活動四肢。早期床上活動還能促進余肺膨脹降低肺不張情況發生的可能性。

術后第1天護理。術后早期進行簡單的床下活動可以提高患者肺活量，有助于降低肺部并發癥的發生率、促進血液循環、提高創口愈合速度，還能防止形成靜脈血栓。因為手術后沒有使用胸管留置，不會影響患者行動，所以在基礎情況穩定后，可撤除患者床邊心電檢測，并在護理人員的輔助下進行活動，若患者對疼痛的耐受力高，還可以下床短暫行走以減少尿潴留及腹脹的可能性、提高胃腸功能的恢復速度[3]。

術后疼痛預防。身體的疼痛會影響患者的治療信心，延遲患者下床活動的時間，導致下肢深靜脈血栓等并發癥的出現，有些患者還會因肺部疼痛而抗拒進行深呼吸導致肺部并發癥發生率提高，影響患者恢復速度；止痛藥物的頻繁使用不僅增加了患者的身體負擔還會導致住院時間延長、住院費用增高、加重了患者的經濟負擔。術后不留置胸管可以在很大程度上減少患者身體的負擔，有利于患者盡早下床活動、促進身體恢復，降低并發癥發生率。此外，護理人員還需以外力幫助患者減輕疼痛，而中醫穴位按摩可以幫助患者調和氣血、鎮痛解痙，如神門穴等。此外，在中醫理論的基礎上，結合現代醫學止痛方法，能夠有效消炎鎮痛[4]。

心理護理。出于對未知身體情況、生理疼痛的恐懼，患者會有較大心理壓力，而不使用胸腔引流管留置能夠減輕患者的恐懼心理，減輕負面情緒，提高患者的舒適度。心理壓力的降低能夠提高患者疾病應對的積極性，所以護理人員要關注患者情緒變化并及時給予疏導，面對患者的不良情緒，護理人員需保持耐心，用溫和的態度、簡潔易懂的語言與患者溝通，鼓勵患者積極應對、提高患者的治療依從性、鼓勵患者盡早下床活動、幫助其樹立治療信心。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間和住院時間，并使用VAS(視覺模擬疼痛表)對患者疼痛程度進行評分，VAS評分滿分10分，分數越高疼痛程度越高。

使用自制護理滿意度調查表，請患者對護理人員的工作情況進行評分，滿分100分，低于60分為不滿意，60—80分為較為滿意，超過80分則為非常滿意。護理滿意率=(較為滿意人數+非常滿意人數)/總人數×100%。

1.4 數據處理

使用SPSS 19.0軟件對84位患者的基礎數據進行統計學分析，計量資料(手術時間、住院時間及VAS評分)行t檢驗，用(均數±標準差)表示，計數資料(護理滿意度)行卡方檢驗，用(n%)表示，P＜0.05有統計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術、住院時間及VAS評分比較

研究組患者手術使用時間和住院時長明顯短于對照組，且其患者疼痛程度更低，具體比較結果見表1。

表1 兩組患者手術、住院時間及VAS評分對比(±s)

表1 兩組患者手術、住院時間及VAS評分對比(±s)

?

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意率達95.24%，而對照組僅為76.19%，研究組護理滿意度明顯更高，具體比較結果見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術作為一種微創手術，因其手術創口小、操作便捷，在臨床中得到了廣泛的應用。相較于傳統手術法，胸腔鏡手術對患者的身體損傷較小、患者術后恢復迅速、住院時間短，而且術后可以不放置引流管，從而減少了患者的不適感且仍能取得較高的治療效果。但腹腔鏡手術需以科學有效的護理手段進行輔助，以防止不置胸管引流出現不良反應、影響治療效果。快速康復外科護理法是在“生物—心理—社會醫學模式”背景下出現的一種新興護理理念，是一種通過圍術期的科學護理手段減少患者術后不良反應的護理方法，注重對患者心理變化的關注，有助于提高患者康復速度、減輕患者心理壓力、提升治療效果[5]。

綜上所述，在胸腔鏡下肺結節切除術后未留置胸腔引流管患者的護理中，快速康復外科護理法有顯著效果，既能保障患者安全，又能提高康復速度、減輕患者生理疼痛。快速康復法能夠縮短患者治療、住院時間，從而降低治療費用，為患者減輕經濟和心理負擔，還能夠降低護理人員工作量，有助于增加護理人員與患者交流的時間，建立和諧的護患關系，有較高的臨床推廣價值。