人性化護(hù)理對(duì)全麻下廣泛子宮切除術(shù)患者在麻醉蘇醒期的影響

唐曉梅，張一夏

(柳州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 柳州)

0 引言

患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼緊張等不良情緒，而且經(jīng)麻醉手術(shù)后，人體的保護(hù)性反射機(jī)制完全恢復(fù)仍需要較長(zhǎng)一段時(shí)間，此過(guò)程極易由于各種因素的干擾而使患者的情緒、心率及血壓出現(xiàn)變化[1]，影響了術(shù)后康復(fù)效果。所以在患者術(shù)后全麻蘇醒期，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者予以人性化護(hù)理，減少患者心理創(chuàng)傷，更好地幫助患者度過(guò)麻醉后的不穩(wěn)定期。人性化護(hù)理服務(wù)為一類(lèi)新的護(hù)理理念與干預(yù)措施，將其應(yīng)用于圍手術(shù)治療期間，有益于減輕患者痛苦，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。人性化護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的“以人為中心”的護(hù)理理念，在進(jìn)一步保障患者安全的同時(shí)提升了護(hù)理質(zhì)量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月至2018年9月?lián)衿谛袣夤懿骞苋橄聫V泛子宮切除術(shù)患者50例，女性，年齡36～72歲，疾病類(lèi)型：宮頸癌22例，子宮內(nèi)膜癌18例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。兩組一般資料比較均P＞0.05.差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者送入PACU后，對(duì)患者的體溫、血氧飽和度、脈搏、心率以及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若一旦上述觀察指標(biāo)出現(xiàn)異常需要立即告知臨床醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)麻醉后恢復(fù)狀況進(jìn)行steward麻醉后恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，評(píng)分介于 4～6分即可將患者轉(zhuǎn)入病房[4]。

1.2.2 觀察組

是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理。具體措施如下：(1) 規(guī)范統(tǒng)一的護(hù)患溝通，交流時(shí)語(yǔ)氣平和、耐心細(xì)致、通俗易懂。患者逐漸清醒后，由于恢復(fù)室陌生的環(huán)境及疼痛等不適的刺激，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼。氣管插管者因?qū)Ч芪窗窝屎碛挟愇锔屑盁o(wú)法發(fā)聲，可能會(huì)躁動(dòng)、掙扎，應(yīng)及時(shí)用親切和藹的通俗易懂言語(yǔ)，告知患者手術(shù)順利并已結(jié)束，告知其所處環(huán)境，讓患者放松心情保持平靜，配合好呼吸支持，有醫(yī)護(hù)人員細(xì)心監(jiān)護(hù)，勿需緊張，達(dá)到拔管指征后，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)拔除導(dǎo)管。可以使用肢體語(yǔ)言交流，用手勢(shì)或比劃做好指導(dǎo)工作。對(duì)哭泣或叫喊的病人著重安慰，避免采取高聲斥訴、恐嚇，加強(qiáng)目光交流等方式。(2) 增強(qiáng)人文關(guān)懷。麻醉恢復(fù)室內(nèi)播放舒緩輕音樂(lè)，創(chuàng)造良好的空間環(huán)境。患者由于在麻醉及手術(shù)術(shù)中輸入大量常溫液體、皮膚暴露熱量蒸發(fā)、手術(shù)出血、機(jī)體產(chǎn)熱減少等，導(dǎo)致體溫下降，故在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)特別重視干預(yù)患者體溫管理，恢復(fù)室濕度設(shè)置在50%～60%，溫度在24℃左右，必要時(shí)予升溫毯升溫保暖，主動(dòng)加溫以提高患者的體表溫度，從而有效減少患者熱量丟失。同時(shí)，恢復(fù)室內(nèi)禁止大聲喧嘩、談?wù)摲枪ぷ飨嚓P(guān)的事情，保證周?chē)h(huán)境安靜，并將監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等報(bào)警音量調(diào)至合適，降低噪音。(3)在恢復(fù)室需要注重保護(hù)患者的隱私，尊重患者。手術(shù)結(jié)束后，幫患者穿好病號(hào)服，如果需要行暴露性操作時(shí)，操作前減少不必要人員的圍觀并做好隔斷及遮攔。患者進(jìn)入恢復(fù)室后交接班時(shí)，尊重患者知情權(quán)，對(duì)清醒患者進(jìn)行任何護(hù)理操作前，應(yīng)該告知其操作的目的與注意事項(xiàng)，禮貌呼喚患者，涉及患者隱私 (如術(shù)前合并某些傳染性的疾病：艾滋、梅毒、淋病等) 者，可以采取事先匯報(bào)或私下文字匯報(bào)形式等方式，保護(hù)患者隱私。(4)人性化護(hù)理落到實(shí)處。做好基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)中術(shù)畢手術(shù)體位變動(dòng)可導(dǎo)致患者頭發(fā)散落，術(shù)前術(shù)中均將患者頭發(fā)塞進(jìn)帽緣等方法來(lái)妥善固定，避免口水、消毒液、血液等污染頭發(fā)，提高舒適度及美觀，減少并發(fā)癥發(fā)生。保持進(jìn)入恢復(fù)室的患者皮膚特別是手術(shù)部位皮膚的清潔干燥，可使用紗布擦凈其頭面部及肢體等部位分泌物、血漬。在患者全麻狀態(tài)時(shí)吸痰，清除口腔及呼吸道分泌物，減少嗆咳所致疼痛等不適，對(duì)躁動(dòng)不合作的患者，積極查找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，減少術(shù)后躁動(dòng)，穩(wěn)定病人情緒。 為防止墜床的發(fā)生，應(yīng)該常規(guī)行約束帶適當(dāng)約束恢復(fù)室的患者，并固定好床欄。給患者采取合適的體位，全麻術(shù)后未清醒患者一般取去枕平臥位，如無(wú)手術(shù)禁忌患者清醒后可適當(dāng)抬高上身，以利于呼吸，增加其舒適性。氣管插管全麻術(shù)后很多患者出現(xiàn)咽部疼痛或異物感等不適癥狀，在拔除氣管導(dǎo)管后開(kāi)始進(jìn)行20min左右的藥物霧化治療來(lái)緩解患者咽部不適。有些患者在麻醉狀態(tài)下不能完全閉合眼瞼，可以先涂抹金霉素眼膏再用醫(yī)用透氣膠布貼合眼瞼以保護(hù)眼結(jié)膜。患者在術(shù)前禁食、禁水，使用阿托品等腺體分泌抑制劑等原因常出現(xiàn)口干舌燥癥狀，可予棉簽沾少量溫開(kāi)水或生理鹽水濕潤(rùn)嘴唇減輕口干癥狀。(5)注重患者的心理護(hù)理。對(duì)于女性患者，經(jīng)歷了術(shù)前的恐懼及術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，情感意志會(huì)變得非常脆弱，甚至哭泣、尖叫，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心和幫助患者，耐心安撫患者，做好解釋工作，注意耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，及時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)，不與之爭(zhēng)論。針對(duì)患者因切口疼痛、氣道不適、尿管刺激、體位不適而難以接受、反復(fù)向護(hù)理人員提出需求，護(hù)理人員要反復(fù)多次給予解釋?zhuān)豢僧a(chǎn)生厭煩感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在全麻手術(shù)結(jié)束后送入PACU復(fù)蘇期間心率、血壓、氧飽和度、情緒狀況及對(duì)護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)c=0.05。

表1 兩組的心率、血壓、血氧飽和度及情緒狀況記錄結(jié)果[n，±s]

表1 兩組的心率、血壓、血氧飽和度及情緒狀況記錄結(jié)果[n，±s]

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表2 兩組對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 表1可見(jiàn)全麻蘇醒期兩組患者的心率、血壓、氧飽和度、情緒狀況比較

由表可見(jiàn)：觀察組和對(duì)照組血氧飽和度無(wú)顯著變化，心率和血壓卻有著顯著的差異。

2.2 表2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度96.00%顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

廣泛子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)患者心理造成巨大影響，在術(shù)后康復(fù)期，患者擔(dān)心子宮切除術(shù)會(huì)影響女性特征，導(dǎo)致抑郁和焦慮情緒。 通過(guò)人性化護(hù)理干預(yù)，既可以有效對(duì)患者進(jìn)行生命體征等多個(gè)方面的檢測(cè)和監(jiān)控，還能夠通過(guò)心理疏導(dǎo)等方式降低患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安等不良情緒特征，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了醫(yī)患糾紛，提高了患者滿(mǎn)意度，綜上所述，將人性化護(hù)理應(yīng)用于全麻下廣泛子宮切除術(shù)患者麻醉蘇醒期意義重大，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。