基于快速康復理念的“一病一品”項目在膽石癥手術患者中的應用

黃梅英，曹春菊，李文英，梁允誼，徐秀平，黃蘇瑩

(清遠市人民醫院，廣東 清遠)

0 引言

一病一品護理指全科護士積極學習查閱相關護理文獻，制定本科室的護理框架，將患者從入院、住院、出院直至隨訪的護理工作流程進行規范化[1]?？焖倏祻屠砟钍侵咐枚喾N有效手段，對圍術期患者實施優質護理干預，減少可對患者造成不良影響的因素，促進患者盡早康復[2]。我院在基于快速康復理念上，給予膽石癥手術患者一病一品護理，幫助患者盡早康復、下床活動，縮短住院時間，減少術后不良癥狀，獲取了顯著效果，現將研究的具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月至2019年10月(實施“一病一品”后)收治的膽石癥手術患者中選取78例作為本次研究的觀察組，在我院2018年1月至2018年10月(實施“一病一品”前)收治的膽石癥手術患者中選取78例作為本次研究的對照組。觀察組：男性43例，女性35例，年齡38～75歲，平均年齡(56.38±13.72)歲；急性24例，慢性54例。對照組：男性45例，女性33例，年齡36～74歲，平均年齡(55.62±13.25)歲；急性26例，慢性52例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進一步展開比較。

納入標準：①肝膽外科病房，膽石癥診斷明確并行手術治療患者；②年齡：18周歲≤年齡＜75歲；③意識清楚，無溝通障礙，有語言表達能力。

排除標準：①合并其他嚴重內科疾病(心腦肺肝腎等器官)；②精神異常、眼盲及雙耳失聰患者；③中途死亡患者。

1.2 方法

觀察組：給予患者快速康復理念“一病一品”護理，具體內容如下：

(1)首先使用思維導圖的方式制定了膽石癥“一病一品”執行方案，主要內容包括了入院、術日、術前術后一日、術后二日、出院日護理，以及隨訪日護理。

(2)入院接待：患者入院后，護理人員熱情接待患者，向患者介紹病房環境、物品擺放等，告知患者住院制度，發放門禁卡并登記。隨后，對患者進行護理體查、專科體查、癥狀護理：針對評估的各項評分落實相應的護理措施并告知患者注意事項；告知膽石癥的飲食知識及其他疾病注意事項，醫生匯報體查結果。指導患者及家屬關注醫院及科室公眾號，為患者播放入院宣教視頻。

(3)手術前護理：①管床護士跟進各項檢查，主動給予幫助。②健康宣教，通過多對一、一對一以及播放宣教視頻的方式向患者講解疾病知識、術前準備事項、飲食注意事項、麻醉方式及手術室環境。③心理護理，積極與患者進行溝通交流，建立良好護患關系，了解患者擔心的問題，比如對手術過程不了解、擔心手術預后、經濟負擔等，有針對性的進行認知干預、心理支持和疏導。④做好術前準備，包括飲食和休息、適應性鍛煉、改善肝功能和補液、協助完成術前檢查、胃腸道準備、手術區皮膚準備。

(4)待手術期間護理：密切觀察患者病情變化及生命體征，對患者進行全面評估。觀察患者有無疼痛、寒戰、發熱、皮膚黃染等，并主動傾聽患者主訴、發現病情變化及時通知醫師并處理。

(5)術后護理：①患者在麻醉清醒且生命體征平穩后，取半坐臥位，有利于呼吸和引流，減輕腹部傷口疼痛；給予吸氧，可加速腹腔內殘留的二氧化碳排出，預防肩痛；患者在平臥6h后無不適且引流情況良好，可在床上翻身。②密切觀察患者術后是否出現出血、膽漏、切口感染等并發癥。③鼓勵病人術后早期活動，可下床站立、繞床行走，逐步增加活動量，由專人陪護，循序漸進，避免活動過度。④患者在術后6 h即可進溫開水，若患者未出現惡心嘔吐，可進食低脂流質食物。⑤妥善固定引流管，術后早期拔除胃管，24小時拔除尿管；觀察患者疼痛程度，必要時遵醫囑給予鎮痛藥物。

(6)出院指導：出院前，叮囑患者合理飲食，促進身體恢復，同時督促并指導患者養成健康的飲食習慣，提高身體素質，避免結石的再次復發。在出院1周內進行電話隨訪，了解患者的傷口愈合情況、日常生活情況、是否出現不良癥狀，給予家庭護理指導。

(7)隨訪護理：定期通過電話對患者進行隨訪指導，按患者所接受手術方式的不同，根據所對應的標準為患者進行院外指導。了解患者的傷口愈合情況、休息活動情況、飲食狀態、并發癥發生情況，指導患者家屬妥善進行導管護理，并該觀察引流量。

表1 對比兩組患者的手術費用、下床活動時間、住院時間(±s)

表1 對比兩組患者的手術費用、下床活動時間、住院時間(±s)

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對照組：給予換患者常規護理，包括檢查指導、手術準備、病情觀察等。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的住院費用、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生情況。

滿意度：采用科室自制問卷調表進行調查，該問卷表采用百分制，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術費用、下床活動時間、住院時間

觀察組患者的手術費用、下床活動時間、住院時間均小于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 對比兩組患者的術后并發癥發生情況

觀察組中出現1例惡心嘔吐，并發癥發生率為1.28%；對照組中出現6例惡心嘔吐，1例膽瘺，并發癥發生率為8.97%。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組(χ2=6.091，P=0.014)。

2.3 對比兩組患者的滿意度

對照組中，非常滿意、一般滿意、不滿意分別31例、35例、12例；觀察組分別44例、32例、2例。觀察組患者滿意度(97.44%)比對照組(84.62%)高(χ2=10.060，P=0.002)。

3 討論

膽石癥包括膽囊結石和膽管結石，好發于40～60歲人群，該疾病的發生主要與地域、民族、飲食習慣有密切關聯[3]。針對無癥狀者，可通過改變生活方式緩解，臨床上大多就診患者有癥狀，需盡快進行手術治療。但患者在圍術期的不良情緒、不合理行為、術后并發癥等等均可能影響患者手術效果[4]。因此，需要采用有效的護理干預來解決上述問題，促進患者康復。

在本次研究中，與實施“一病一品”項目前護理下的患者相比，實施該項目后護理下的患者，其手術費用更少，下床活動時間、住院時間更短，術后并發癥更少，且患者滿意度更高。表明在膽石癥手術患者中應用基于快速康復理念的“一病一品”護理，能有效減少并發癥，促進患者康復，縮短住院時間，且得到了患者的高度認可。一病一品項目是從患者入院到出院以及隨訪，形成規范化的護理措施、流程，并根據患者的不同實際情況制成護理計劃日程表。護理人員在護理工作中，不再像傳統護理中盲目機械地執行醫囑，或者等到醫生提出指示后才實施護理，而是能夠有預見性、有計劃的實施護理，促進了護理人員工作主動性、及時性[5]。同時患者也能夠清楚的了解自身的護理計劃與目標，在很大程度上提升了患者的自護意識和能力，能夠積極主動的參與護理[6]。在此種護理工作模式下，將護理作用最大化地發揮。同時在護理中運用了快速康復理念，所有護理措施以促進患者康復為主，兩者結合，將護理效果達到了最佳。

綜上所述，在膽石癥手術患者中應用基于快速康復理念的“一病一品”護理，能有效縮短下床活動時間、住院時間，幫助患者減少手術費費用，降低術后并發癥發生幾率，獲得了患者的高度肯定。