運用PDCA降低肝、膽、胰大手術后患者拔除尿管時間的效果評價

張慧玲，馮 瑩，鄒 燕

（廣州中山大學附屬第三醫院，1.肝膽外科；2.婦產科，廣東 廣州 510630）

加速康復外科術后護理(最佳的術后康復)包括盡早拔除尿管、引流管道。肝切除術后加速康復中國專家共識（2017版）：術后早期拔除導尿管，導尿管留置會增加泌尿系統感染的機會，加重患者的不適感。并影響術后早期活動，建議肝切除術后1～2 d拔除導尿管[1]。目前老年患者肝膽外科肝、膽、胰大手術后大部分停留尿管時間過長，未達到ERAS術后1～2 d拔除尿管的要求。為促進肝、膽、胰大手術后患者達到ERAS術后早期拔除尿管的要求，運用PDCA對肝、膽、胰大手術患者停留尿管的患者進行早期拔除尿管指引，有效降低拔除尿管的時間。

1 臨床資料

常規組2018年1月1日～12月30日行肝、膽、胰大手術后停留尿管患者142例；PDCA組2019年1月1日～12月30日行肝、膽、胰大手術患者后停留尿管165例患者，兩組患者年齡在20歲至81歲，女61例，男206例，術前均符合手術指征，排除術后并發嚴重并發癥：出血、膽漏、心、肺功能衰竭的患者。兩組患者的年齡、性別、手術方式等一般資料比較，差異無統計意義（P＞0.05）

2 方 法

常規組行常規拔除尿管的方法；PDCA組運用PDCA進行早期拔除尿管的方法。通過魚骨方法頭腦風暴找出延遲拔除尿管的主因及制定對策①：傷口疼痛對策：護士轉變觀念、采用預防性用止痛藥、定時用止痛藥、規范疼痛評估方法、制定疼痛控制目標、加強疼痛教育。②：護土缺乏早期拔除尿管相關知識：制定肝、膽、胰外科大手患者尤其老年患者術后1-2天拔除尿管計劃，并按落實執行。組織護士進行相關知識培訓，如何評估老年人排尿功能尤其是男性老年患者，術后如何鍛煉膀胱功能更利于拔除尿管的技巧。③:患者及家屬缺乏早期拔除尿管相關知識：護士術前向患者及家屬指導患者適應床上排尿，術后1～2天拔除尿管的重要性，如何鍛煉膀胱功能。④:缺少早期拔除尿管的宣教資料：制定并印刷大手術后患者早期拔除尿管宣教手冊，術前發給患者及家屬進行宣教；⑤缺少相關護理指引及流程：制定大手術后患者早期排除尿管的護理指引。

3 結 果

常規組對肝、膽、胰大手術停留尿管142例患者進行常規拔除尿管，肝、膽、胰大手術后停留尿管最長時間114.5 h,最短留時間25.7 h。PDCA組運用PDCA對肝膽胰大手術停留尿管165例患者進行早期拔除尿管的方法,最長拔除尿管時間36小時，最短為10小時，平均拔尿管的時間為24.7 h。

4 討 論

術后患者早期拔除尿管能降低患者泌尿系感染，有利于早期下床活動促進患者的康復[2]。運用PDCA對有肝、膽、胰大手術后患者早期1～2天拔除尿管有于減輕患者不適，促進患者術后早期下床活動，減少患者尿道刺激癥，減少導尿相關性尿路感染。