睪丸腫瘤行腹膜后淋巴清掃術護理體會

鐘李芳

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

睪丸腫瘤占男性腫瘤的1.5%和整個泌尿系腫瘤的5%[1]。歐洲發病率約為1/萬且逐年增加,預計到2025年,歐洲每年將新增2.3萬例患者,比2005年增加24%[2]。睪丸根治性切除術是睪丸腫瘤的標準治療方案，根據病理結果再行化療或者密切隨訪，或者給予轉移區域的淋巴清掃術等[3-4]。根據文獻報道[5-7]，Ⅰ期非精原細胞瘤約30%存在腹膜后淋巴結轉移，常常轉移到同側腹膜后淋巴結，而CT檢查低估轉移的占15%～40%，臨床T1期術后約25%發生腹膜后復發，因此，腹膜后淋巴結清掃術是治療睪丸腫瘤的并進行臨床病理分期的依據，是對NSGCT精確病理分期和治療的重要手段[8-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為20例睪丸腫瘤行腹膜后淋巴清掃術的病人,全部為男性，年齡18～39歲，平均27歲。9例行腹腔鏡下腹膜后淋巴清掃術，5例行開放腹膜后淋巴清掃術，6例行機器人輔助下腹膜后淋巴清掃術。

1.2 方法

實施圍手術期綜合護理。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 術前皮膚護理和腸道準備

術前給予配血、備血。術前一天洗頭、洗澡和剪指甲,使用松節油清潔臍部。術前予和爽2包口服，確保腸道清潔。術前一天全流質飲食，術前8小時禁食禁飲。

1.2.1.2 心理護理

睪丸腫瘤病人較為年輕，精神負擔較重，主動和其交流,介紹病房環境和相同腫瘤患者認識,講解有關睪丸腫瘤疾病知識及手術治療情況。

1.2.1.3 了解病人術前各項檢查情況

術前必須清楚血常規、生化常規、凝血功能，心電圖、胸片等常規檢查結果有無異常。術前指導病人掌握有效咳嗽咳痰的方法，指導病人術后下床活動的方法，活動時間等。

1.2.2 術后護理1.2.2.1 一般護理

術后麻醉清醒后給予半臥位，以減少傷口疼痛。給予持續心電監護及中流量給氧至生命體征平穩，加強患者床上活動指導。術后第一天，協助患者下床活動，根據病人耐力決定下床活動時間，觀察生命體征變化。

1.2.2.2呼吸道護理

由于麻醉藥物的使用，患者可能出現惡心、嘔吐等癥狀, 及時協助患者清理口腔,防止分泌物阻塞呼吸道。進行翻身、拍背,指導患者咳痰，對于有痰不不易咳出的患者可應用氧氣霧化吸入等祛痰。清醒后患者自覺口干可協助床上漱口。

1.2.2.3 傷口引流管護理

患者術后均需要留置腹膜后引流管,將腹膜后引流管妥善固定,保留足夠的長度, 防止患者進行翻身及活動時引流管脫出、受壓,觀察并記錄引流液的顏色、性質及引流量。術后24～48小時內密切注意患者有無出血征象。術后3～5天患者進食后引流量可能會增多，注意引流顏色及量，早期發現淋巴瘺的征象。

1.2.2.4 尿管的護理

術后需留置導尿管,保持引流通暢，如術后24小時生命體征平穩，出入量平衡，術后24小時可以拔除導尿管，以防泌尿系感染。

1.2.2.5 飲食護理

術后常規禁食，待腸鳴音恢復后可少量進食流質，逐漸過度到半流質與普通飲食。

1.2.2.6 疼痛的護理

術后常規留置靜脈止痛泵，遵醫囑給予每12小時靜脈注射特耐止痛，可以減少患者疼痛等不適，減少影響患者活動不良因素。

2 術后并發癥的觀察

2.1 淋巴瘺的觀察與處理

淋巴漏是常見的腹膜后淋巴清掃并發癥之一[10]。發生危險因素可能有：腫瘤臨床病理分期、患者合并貧血及低蛋白，一般在患者恢復進食后發生,主要表現為引流管內引流出大量乳白色液體或淡黃色液體, 嚴重者可導致低蛋白血癥、體液減少、電解質紊亂等。術后3 d后出現的引流管持續性淡黃色液體需要進行肌酐檢測,用以判斷是否是淋巴液。持續2 d以上且每日引流＞100 ml則定義為淋巴瘺。患者一旦出現淋巴瘺，住院時間增加，住院費用增高，患者心理壓力增大。長期的淋巴瘺還容易繼發細菌感染,淋巴囊腫[11]。本組有3例出現淋巴瘺情況，每天引流量約270～860 ml，均給予低脂飲食，并給予靜脈高營養，密切觀察引流液的顏色、性狀與量，保持引流管通暢，待24小時引流液減少至50 ml后拔除引流管，均未發生嚴重并發癥。

2.2 術后腹脹的觀察與處理

腹膜淋巴結清掃術由于手術范圍大，腸管暴露時間長,水分大量蒸發，腸管漿膜干燥,使毛細血管擴張,通透性增加,大量纖維蛋白原滲出,在局部凝固機化,極易造成腸漿膜粘連[12]。麻醉藥物影響均可致腸麻痹、腸粘連甚至腸梗阻等并發癥。主要表現為腹脹腹痛，無肛門排氣。術后患者清醒即可進行床上早期鍛煉,次日病情允許可離床活動。觀察腸蠕動恢復情況,有無腹脹、腹痛。本組4例患者術后第一天發生腹部稍脹,遵醫囑予開塞露納肛，乳果糖口服,莫沙必利每天三次口服，并鼓勵其下床活動,術后24～36 h肛門排氣，癥狀可緩解;1例腹脹明顯，經開塞露納肛，新斯的明肌注后癥狀不緩解，行腹部X光檢查示不完全性小腸梗阻，給予禁食，胃腸減壓，并予腸外靜脈動高營養聯合生長抑素治療，并鼓勵患者下床活動，于術后72 h肛門排氣,腹脹緩解。

3 討 論

睪丸腫瘤行腹膜后淋巴清掃患者心理壓力大。實施圍手術期綜合護理措施,可以顯著緩解病人心理壓力,提高手術治療成功率，術前介紹手術相關知識，安排與相同手術術后康復較好病人交流，讓患者主動接受手術治療。術后需要密切觀察生命體征,針對淋巴瘺,腹脹等并發癥，早期發現并早期干預。做好手術患者的術前、術后護理及并發癥的觀察與處理是手術成功的基礎，也是患者順利出院的保障。