醫院住院患者膳食服務現狀調查及需求分析

【摘要】目的：對住院患者基本情況、膳食現狀及需求等問題進行調查和研究，為進一步提升患者滿意度以及研究醫院膳食服務管理改革提供參考及依據。方法：采用分層整群抽樣法，選取2019年7月至2019年12月住院的內科、外科以及專科患者分別142名、142名、101名。其中175人未能按照要求完整填寫問卷，最終獲得有效問卷210份。結果：住院患者66.3%為初中及以下學歷，67.1%家庭人均月收入3000元以下。采用普通膳食患者占比60.5%。住院期間患者56.9%飲食由醫院提供。61.4%的患者優先考慮營養健康因素;“沒有營養指導”是患者遇到最多的問題（40.5%）。結論：住院患者學歷及收入水平偏低，“普通膳食”是應用比例最高的一種膳食，“醫院膳食”是患者主要的就餐渠道，“營養”是患者最關注以及最突出的膳食問題。

【關鍵詞】醫院膳食;營養;住院患者;問卷調查

【Abstract：】Objective： To investigate the basic information and dietary status?of inpatients and to find existing problems of the hospital food service which will?provide proposal to improving the patients satisfaction and improve the management the dietary service. Methods： Stratified cluster sampling methods was carried out to investigate the inpatient attitude. 142， 142 and 101 inpatients was from physician， surgery and specialty department respectively from July to December 2019.175 of them failed to complete the questionnaire and 210 valid questionnaires were finally obtained. Results： 66.3% inpatients education background was junior middle school or below， and 67.1% inpatients monthly income was less than 3000 yuan. 60.5% of the patients took ordinary food.56.9% of the patients were fed by the hospital during their stay. Nutrition was the？overriding？factor when 61.4% of patients choose the food，and "No nutritional guidance" was the most common problem experienced by patients （40.5%）. Conclusion： Most inpatients education background and income level was low， ordinary food is the most commonly used diet in hospital. Hospital food service is the major source for inpatients diet and nutrition is the most concerned dietary problem for inpatients.

【Key words：】 Hospital dietary; Nutrition;Inpatient;Questionnaire survey

【中圖分類號】R197.3?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0138-02

合理膳食對于人民健康有著重要的意義，“實施合理膳食行動”是《“健康中國2030”規劃綱要》十五項重點項目之一。對于醫院的住院患者來說，膳食服務關系著患者的營養狀況及特殊疾病的代謝變化。而患者的營養狀況對創傷愈合速度，住院時間等均有影響[1][2]。因此醫院作為人民健康的守護機構，更應該重視膳食服務管理工作。然而，在相關患者滿意度調查中，得分最低的一項就是“膳食質量有保證”[3]，凸顯我國醫院膳食服務現狀十分不樂觀[4]。

不同疾病狀態的患者所采用的膳食類型差別較大，大型綜合三甲醫院住院患者來源廣泛，經濟條件、文化教育水平也影響著患者對住院膳食的需求及態度。因此，為了提高住院患者對醫院營養膳食服務的滿意度，本文對2019年7月至2019年12月住院的385名患者的基本情況、膳食現狀及目前存在的問題進行調查和了解。討論住院患者的多層次、多樣化的膳食需求及規律，為進一步提升患者滿意度以及研究醫院膳食服務管理改革提供參考及依據。

1?對象及方法

1.1調查對象

本次調查采用分層整群抽樣法，調查醫院編制床位內科881張、外科885張、專科627張，因此各層樣本量人數近似按內科：外科：專科=7：7：5的比例抽取。選取2019年7月至2019年12月住院的內科、外科以及專科患者分別142名、142名、101名。納入標準：有明確的疾病診斷或傷殘鑒定;年齡≥12歲。排除標準：禁食者;患有精神疾病或智力障礙者;病情危重者（病危、昏迷等）;不能準確進行言語溝通者;其他原因無法完成問卷調查者。征得患者同意后以掃描二維碼或填寫紙質問卷方式進行調查，按照抽樣計劃在相應科室共計發放調查問卷385份，其中有效問卷210份。

1.2調查方法

采用自行設計的調查問卷，問卷第一部分為患者基本信息，包括年齡、性別、學歷、家庭人均月收入水平及膳食種類，包括普通膳食、治療膳食、軟食或半流食、流質食物。第二部分對患者在院期間飲食狀況調查，包括：①疾病對正常進食的影響程度;②住院期間吃醫院膳食頻率;③住院期間外賣/外出就餐頻率;④住院期間吃家庭自制食物頻率;⑤選擇住院期間食物時主要會考慮的因素;⑥在院就餐遇到的問題，共計6個問題。

2?統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對實驗數據進行統計分析，所有數據均為計數資料，采用計數或百分數描述，組間差異采用相關性分析與卡方檢驗，若組間存在關聯性，且P<0.05為差異有顯著性，對樣本量少于5的數據采用fisher精確檢驗。

3?結果

共有210名患者完成了本次調查，女性占53.81%。平均年齡49.3歲。大專及以上學歷占比19.9%，中專及高中學歷占13.3%，初中學歷占28.9%，小學及以下學歷人數最多（79人）占總人數37.4%。210人中，人均收入3000元以下的受訪者占總人數67.1%。根據患者的膳食醫囑或口頭醫囑，調查期間采用普通膳食的患者共127人（60.5%），采用特殊膳食的83人，其中治療膳食22人（10.5%），軟食（或半流食）40人（19%），流質飲食21人（10%）。對于住院期間用餐的渠道調查結果顯示，經過統計，30.5%的患者100%由醫院提供的膳食，受訪者住院期間共有56.9%飲食由醫院提供，22.2%由家庭制作，其余20.8%依靠外賣點餐或外出就餐。其中，家庭收入越高的患者，在住院期間選擇家庭制作飲食的比例更高（P=0.011）。身體狀況對進食完全不影響或比較不影響的患者分別為75名（35.7%）及48名（22.9%）。其余41.4%的患者認為，身體狀態一定程度的影響了自己的進食情況，年齡大的患者更容易被疾病影響進食狀況（P=0.049）。

對選擇住院膳食主要考慮因素的調查結果顯示，61.4%的人優先考慮膳食的營養健康，17.1%的受訪者認為美味可口更重要，有10%的患者愿意優先選擇家庭送餐。對于目前住院就餐所遇到的問題，任務“沒有營養指導”的患者占40.5%，認為就餐準備過程麻煩、飲食能量不足、不易消化吸收以及不合口味的患者分別占到15.7%、11.9%、11.4%、10%。

4?討論

住院患者40-79歲的患者占總人數的66.7%，根據調查結果顯示，年齡大的患者，采用特殊膳食的比例更高（P=0.048）。因此，醫院應當加強對患者的營養風險篩查，根據患者進食情況及病情變化為患者開具規范的膳食醫囑，確保患者，尤其是老年患者采用適宜的膳食模式，獲得充足的營養，促進疾病恢復。

住院期間，醫院提供的膳食是患者最主要的就餐渠道（56.9%）。患者中，收入較高的人群采用家庭自制飲食的比例更高（P=0.011），選擇家庭自制膳食的患者，出現膳食不合口味的情況更少（P=0.019）。高收入人群選擇家庭自制的原因可能是對食物品質的追求交高，因此醫院膳食應加強質量管理，注重食物品質的提升，滿足患者多層次的膳食需求。

患者在選擇住院膳食時，61.4%的人優先考慮的因素是營養健康。其中，普通膳食患者優先考慮營養健康的人數比例達74.8%（P<0.001），普通膳食患者比特殊膳食患者更“缺乏營養指導”（P=0.043）。由于特殊膳食患者的營養需求更復雜，有限的臨床營養資源更多的傾向特殊膳食患者人群，因此忽略了普通膳食患者的營養健康需求。采用特殊膳食的患者更容易出現膳食不易消化吸收的問題（P<0.001），可能存在患者自選膳食不符合膳食醫囑的要求、醫院提供特殊膳食質量不過關或者膳食醫囑開具不規范等多種因素。特殊膳食患者更優先考慮美味可口的因素（P<0.001），可能與特殊膳食選擇面小，口感欠缺有關。為了滿足以上需求，醫院膳食應該注重治療膳食的開放與口味的把握，注重特殊飲食患者個體化的營養管理，根據患者的病情變化及時的調整營養處方，確保患者飲食與消化能力相適應。

本次調查中，男性與女性的人數比例基本協調（46.2%/53.8%），女性的學歷水平較高（P=0.049）。在住院就餐過程中，女性比男性更擔憂“能量不足”的問題（P=0.038），而男性則更多的認為膳食“不合口味”是主要的問題（P=0.041）。因此，為了提高住院患者膳食服務滿意度，針對女性，應該更多的關注其膳食營養狀況，而針對男性，提高膳食服務的品質及口味，為他們提供美味可口的食物，提升滿意度的可能性更高。

綜上所述，三甲綜合醫院的營養膳食服務應當首先滿足保障性膳食服務的供應，力所能及的情況下盡量滿足患者多層次、多樣化的膳食需求。同時，提高營養服務內涵，對于普通膳食的患者可以進行宣教，而對于特殊營養需求的患者則應該更多的進行個體化營養管理。通過調查，也對如何提升住院患者膳食服務滿意度也有了指導方向，期望能夠進一步提升膳食服務的營養內涵，為患者疾病康復起到積極的推動作用。

參考文獻

[1]?羅華敏. 圍手術期營養支持治療和護理干預對胃癌術后胃腸功能恢復及術后并發癥的觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019（44）.

[2]?張川林. 有營養風險患者的營養支持效果與衛生經濟學評價[J]. 中國老年學雜志， 2016， 036（018）：4594-4596.

[3]?劉遠立， 孫靜， 胡廣宇，等. 全國改善醫療服務第三方評估調查[J]. 中華醫院管理雜志， 2016， 032（006）：404-409.

[4]?《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》發布[J]. 健康大視野， 2018， 000（001）：P.10-10.

作者簡介：韋琪（1988—），女，貴州貴陽人，碩士，主管營養技師，研究方向：醫院膳食、臨床營養。