激勵式護理對甲狀腺結節術后患者生活質量、心理狀態的影響

楊溆 莊和珠 梁亞麗

[摘要] 目的 探討激勵式護理對甲狀腺結節術后患者生活質量、心理狀態的影響。方法 方便選取2019年1月—2020年1月該院112例甲狀腺結節手術患者。隨機數字表法分組，對照組（n=56）實施常規護理，研究組（n=56）在常規護理同時應用激勵式護理。比較兩組干預前后正性負性情緒量表（PANAS）、世界衛生組織生存質量量表（WHOQOL-100）評分變化，并統計依從性。結果 干預后，對照組PA評分低于研究組，差異有統計學意義（t=3.015，P=0.002）;對照組NA評分高于研究組，差異有統計學意義（t=3.091，P=0.001）;對照組依從率83.93%，低于研究組96.43%，差異有統計學意義（χ2=4.939，P=0.026）;對照組WHOQOL-100評分低于研究組，差異有統計學意義（t=2.868，P=0.002）。結論 甲狀腺結節手術患者中實施激勵式護理可減輕其不良心理，提升依從性，改善生活質量。

[關鍵詞] 甲狀腺結節;手術;激勵式護理;生活質量;心理狀態;依從性

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0170-03

[Abstract] Objective To explore the influence of motivational nursing on the quality of life and psychological state of patients after thyroid nodule surgery. Methods convenient selected selected 112 patients undergoing thyroid nodule surgery in the hospital from January 2019 to January 2020. Random number table grouping，the control group （n=56） performed routine care， and the study group （n=56） applied incentive care at the same time as routine care. The changes in the scores of the Positive and Negative Emotion Scale（PANAS） and the World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-100） before and after the intervention were compared between the two groups， and the compliance was calculated. Results After intervention， the PA score of the control group was lower than the study group， the difference was statistically significant （t=3.015， P=0.002）; the NA score of the control group was higher than the study group， the difference was statistically significant（t=3.091， P=0.001）; the control groups compliance rate was 83.93%， which was lower than the study groups 96.43%， the difference was statistically significant（χ2=4.939， P=0.026）; the control groups WHOQOL-100 score was lower than the study group， the difference was statistically significant（t=2.868， P=0.002）. Conclusion Encouraging nursing care for patients undergoing thyroid nodule surgery can relieve their unhealthy psychology， enhance compliance and improve the quality of life.

[Key words] Thyroid nodules; Surgery; Motivational care; Quality of life; Mental state; Compliance

甲狀腺結節是一種常見甲狀腺疾病，有良惡性之分，可壓迫或侵襲氣管，引發呼吸困難等癥狀，臨床多采用手術治療[1]。但甲狀腺局部解剖關系復雜，加上甲狀腺結節部位、大小、數量等存在差異，導致手術風險較大。而且，多數患者對自身疾病、手術等認知水平低，存在一定心理障礙，影響依從性及康復效果[2]。故治療期間不僅對手術精細度要求較高，還對護理干預，特別是心理疏導方面有較高要求。但既往常規護理存在對患者精神心理重視度不高等問題，較難滿足患者實際需求。而激勵式護理重視為患者提供鼓勵與促進措施，激發其內在潛力，使其主動為健康目標實現而努力，臨床應用較廣泛[3]。該研究方便選取2019年1月—2020年1月該院112例甲狀腺結節手術患者，分析激勵式護理應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院112例甲狀腺結節手術患者。納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[4]中甲狀腺結節診斷標準，經超聲等檢查確診;行甲狀腺結節手術;知情同意;經醫院倫理委員會批準。排除標準：伴有多臟器功能不全;合并嚴重精神疾病;存在視覺、聽覺障礙;嚴重心、肝、腎臟器疾病。隨機數字表法分組，對照組（n=56）男30例，女26例;年齡30～72歲，平均（48.21±6.27）歲。研究組（n=56）男31例，女25例;年齡30～73歲，平均（48.25±6.24）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規護理，包括術前密切觀察病情、進行口頭或紙質材料宣教、出現不良心理時給予語言安撫、術后并發癥預防等。

研究組則在常規護理同時加強激勵式護理，內容如下。

（1）激勵式健康教育：經健康知識講座、視頻宣教、思維導圖等方式開展激勵式健康教育，詳細介紹甲狀腺結節病因病機、手術方法、術后可能出現的突發狀況及應對措施等。

（2）激勵式心理護理：①語言激勵：護理操作期間靈活應用激勵性語言，如檢測生命體征時說：“不錯，好很多了，繼續保持哦，加油！”，注意避免使用“惡化”“恢復差”等負面傾向言語;合理應用正性暗示語言，如詢問醫生：“醫生，患者手術時間預計多久？”，醫生回答：“患者病例典型，身體素質良好，手術預計很順利”等，使患者從中獲得鼓勵。②數據激勵：歸納整理醫院甲狀腺結節手術數據資料，如手術成功率、術后并發癥發生率等，根據數據繪制線形圖，使患者對手術成熟度、效果有直觀認識，增強信心。③案例激勵：整理與患者病情相似或情況相符的成功治療案例，向患者展示案例手術前后實驗室指標、生化指標、影像學圖像等，使其對手術優勢有更深刻認識。④情感激勵：指導患者家屬、親友多陪伴、安慰患者，為其營造良好家庭氛圍，使其感受到來自各方的關懷，獲得情感支持。

（3）激勵式飲食及運動護理：為患者制定針對性飲食方案，根據其特點鼓勵多食用高營養、高纖維食物，如蔬菜、水果、蛋奶類等;術后協助患者進行早期運動訓練，即便是患者一個小小的進步，也采用語言、豎大拇指等方式給予激勵，使其從中獲得信心。

1.3? 觀察指標

①根據正性負性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）評估兩組干預（治療+護理）前后心理狀態，含兩個因子，即正性情緒（positive affect，PA）、負性情緒（negative affec，NA）。各因子均包括10個條目，總分10～50分。PA得分越高則心理狀態越好，NA得分越高則心理狀態越差[5]。該量表重測信度0.835，Cronbachs α系數為0.865，提示信度和效度良好。②采用自制問卷調查兩組依從性，包括手術準備、飲食、運動等。90～100分為完全依從，60～89分為部分依從，0～59分為不依從。依從率為完全依從、部分依從例數所占比。該問卷重測信度0.828，Cronbachs α系數為0.841，提示信度和效度良好。③采用世界衛生組織生存質量量表（world Health organization quality of life scale-100，WHOQOL-100）評估兩組干預前后生活質量，包括生理、心理、精神等6項，總分100分，得分越高則生活質量越好[6]。該量表重測信度0.841，Cronbachs α系數為0.872，提示信度和效度良好。

1.4? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心理狀態

干預前，兩組PA、NA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組PA評分高于干預前，NA評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后，對照組PA評分低于研究組，NA評分高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 依從性

對照組依從率83.93%，低于研究組96.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質量

干預前，兩組WHOQOL-100評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組WHOQOL-100評分高于干預前，組間對照組低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

甲狀腺結節在臨床上較為常見，危險因素較多，如精神狀態、不良生活習慣等，外科手術切除為常用治療手段，可有效解除病灶，緩解癥狀，改善生活質量[7]。但多數患者缺乏對自身疾病、手術等知識的正確認識，加上受病痛影響，可導致出現焦慮、煩躁等不良心理。手術作為常見應激源，還可引發一系列心理應激反應，影響生理功能，如血壓升高、心率加快等，不利于術后康復[8]。因此，在甲狀腺結節手術治療期間，需輔以良好護理干預，以穩定患者情緒、改善依從性、提升生活質量。既往常規護理主要由護理人員遵醫囑進行相關治療、護理措施，雖可滿足患者基本需求，但也具有對患者精神心理重視度不高、忽視患者個體差異等缺點，臨床應用有一定局限性。

激勵式護理是一種新型護理模式，重視自患者心理層面出發，使其獲得有效信息支持，引導其正確認識疾病，減輕心理應激所致影響，以提升護理質量，達到促進康復目的[9]。該研究在研究組中實施激勵式護理，結果顯示，與對照組相比，研究組干預后PA評分更高，NA評分更低（P<0.05），說明激勵式護理利于調節患者心理狀態。分析是因為激勵式護理重視采用健康知識講座、視頻宣教、思維導圖等方式開展激勵式健康教育，能克服常規護理健康教育形式單一的弊端，提升患者認知水平，減輕因認知水平低所致不良心理;且重視經語言激勵、數據激勵、案例激勵、情感激勵等方面，加強心理護理，措施更具針對性、個體性，可深入患者內心，幫助其調節心理狀態。此外，該研究還發現，研究組依從率達96.43%，較對照組83.93%高（P<0.05），說明激勵式護理還可提升患者依從性，分析原因與該方法可幫助患者正確認識疾病、調節心理狀態有關，可促使其自覺轉變態度，形成健康行為，提升依從性。此外，研究組干預后WHOQOL-100評分達（85.16±8.67）分，較較對照組（80.36±9.04）分高（P<0.05），說明激勵式護理還利于改善患者生活質量。原因在于激勵式護理可幫助患者糾正錯誤認知，緩解不良心理，還可使其認識到科學飲食、運動等重要性，改善依從性，積極配合治療、護理工作，以促進康復，提升生活質量。

該研究局限之處在于所選病例數較少，且研究指標不夠全面，研究內容不夠深入。故今后仍需加大研究力度，擴大樣本量，完善研究內容及指標，進行更深層次調查分析，證實激勵式護理在甲狀腺結節手術患者中的應用價值。

綜上所述，甲狀腺結節手術患者中實施激勵式護理的效果理想，利于調節其心理狀態，提升依從性，改善生活質量，值得進行深入研究。

[參考文獻]

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[3]? 彭艷，賴巧紅，蔡桂麗.激勵式護理干預對甲狀腺癌手術患者的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（14）：65-67.

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[9]? 吳志英，吳艷，王琦帆， 等.激勵式護理對甲狀腺癌手術患者負性情緒及生存質量的影響[J].新疆醫科大學學報，2017， 40（11）：1488-1491.

（收稿日期：2020-07-12）