兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)38例臨床分析

王湘平

（黔東南州人民醫(yī)院，貴州 黔東南 556000）

近年來(lái)我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷改進(jìn)，加之麻醉技術(shù)的穩(wěn)步提升以及產(chǎn)婦實(shí)際需求的增加，產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率逐年遞增，導(dǎo)致在產(chǎn)婦中兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)。一旦醫(yī)護(hù)人員對(duì)這類(lèi)產(chǎn)婦在生產(chǎn)前后的臨床處理不當(dāng)，就很有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)和后果，甚至直接對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。為了更好地避免這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)幾率，本文從本院中抽取一定數(shù)量不同前置胎盤(pán)類(lèi)型的產(chǎn)婦作為研究樣本，對(duì)其臨床狀況和資料給予詳細(xì)分析和比較，下面是詳細(xì)的研究過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收集從2018年1月～2020年1月期間接受治療的前置胎盤(pán)病人中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇38位兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)病人作為研究組，同樣隨機(jī)選擇38位普通型前置胎盤(pán)病人作為普通組。在研究組中產(chǎn)婦的年齡區(qū)間處于23～40歲，懷孕周數(shù)分布在35周～39周之間，平均孕次是（3.5±0.7）次，與上一次妊娠時(shí)間的平均間期為（3.2±0.8）年，其中高齡產(chǎn)婦，即大于35周歲的產(chǎn)婦有8位。在普通組中這些產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為24～39歲，懷孕周數(shù)為35周～39周之間，孕婦的平均孕次為（3.7±0.9）次，距離上一次妊娠的平均間期為（3.4±0.6）年，其中高齡產(chǎn)婦的人數(shù)為9位。這兩個(gè)小組的樣本孕產(chǎn)婦在其他一般資料中比較差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義，因此可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩個(gè)小組的產(chǎn)婦在生產(chǎn)方式的選擇上均采取剖宮產(chǎn)，針對(duì)胎盤(pán)無(wú)法自動(dòng)剝離的產(chǎn)婦，其處理方式為以手動(dòng)形式進(jìn)行胎盤(pán)剝離。

研究組的樣本病人中有1位產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)院放棄預(yù)約的保胎治療過(guò)程，選擇在入院后直接開(kāi)始進(jìn)行剖宮產(chǎn)；其中5位產(chǎn)婦是從其他醫(yī)院急轉(zhuǎn)到本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的急診手術(shù)病例；還有5位產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中同時(shí)給予子宮全切術(shù)，4位產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù)[2]。本研究組的產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)前有16位產(chǎn)婦出現(xiàn)程度不等的引道出血狀況，醫(yī)生緊急進(jìn)行止血、抑制宮縮等治療措施；有13位產(chǎn)婦在等待剖宮產(chǎn)期間出現(xiàn)無(wú)法緊急控制的大出血狀況，最終采取立即進(jìn)行急診手術(shù)的方式解決。在這13位產(chǎn)婦中5位產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中同時(shí)給予子宮全切術(shù)，4位產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù)，剩下的4位產(chǎn)婦在手術(shù)后由于縫合工作開(kāi)展及時(shí)，有效避免了子宮被切除的風(fēng)險(xiǎn)。研究組產(chǎn)婦中有3位持續(xù)等待治療5天后主動(dòng)要求醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有1位產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)胎盤(pán)粘連情況，最終采用手動(dòng)進(jìn)行剝離，其中2位產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)植入，采取部分胎盤(pán)切除以及修補(bǔ)子宮的方式進(jìn)行治療。研究組中有10位產(chǎn)婦產(chǎn)前存在持續(xù)的少量出血情況，醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行保胎治療，并在等待半周到一周后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剩下的產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)生產(chǎn)前出血的狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后對(duì)其身體狀況、胎盤(pán)植入情況、術(shù)中和術(shù)后的出血量情況、子宮是否切除情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行詳細(xì)的分析，數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示如果P＜0.05則代表具有顯著的差異，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦身體情況對(duì)比

研究組中有13位（34.21%）產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)植入，有25位產(chǎn)婦（65.79%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的平均出血量為（2219±277）ml；9位產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)，占比高達(dá)23.68%；22位產(chǎn)婦在手術(shù)中需要輸血，占比為57.89%。

普通組中有2位產(chǎn)婦（5.26%）發(fā)生胎盤(pán)植入，有10位產(chǎn)婦（26.32%）出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況；手術(shù)中產(chǎn)婦的出血量很少，僅有（412±201）ml；1位產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)，占比為2.63%；5位產(chǎn)婦接受術(shù)中輸血，占比為13.16%。

通過(guò)對(duì)比可以看出，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和產(chǎn)中出血量、胎盤(pán)植入、子宮切除、產(chǎn)中輸血這些層面的比較中研究組產(chǎn)婦的狀況顯著優(yōu)于普通組產(chǎn)婦，且差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

3 討 論

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)主要指的是有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)表現(xiàn)為前置胎盤(pán)，同時(shí)胎盤(pán)處于上一次剖宮產(chǎn)的切口位置。從上面的研究可以看出，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)甚至生命安全都有直接的影響，因此一定要在術(shù)前掌握產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)需要達(dá)到的各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)大力宣傳生育知識(shí)，降低剖宮產(chǎn)率，提倡優(yōu)生，從而降低兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的發(fā)生次數(shù)。