羅帕卡因與布比卡因用于關節鏡術后關節腔鎮痛的對比研究

馬麗娟，宋炳炎

（1.江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通市第六人民醫院，江蘇 南通 226001）

膝關節鏡手術在膝關節疾病診療領域的應用率日漸提升，鎮痛模式也隨之多元化，本文對術后關節腔內注入羅帕卡因和地塞松的混合物與布比卡因和地塞米松的混合物的鎮痛效果進行觀察對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月到次年1月接受關節鏡下半月板切除術的膝關節半月板損傷病人。排除對象：并發肢膝關節周圍損傷或骨折者；并發重度腦、心、腎、腎與肝病變者；并發大面積軟骨受損、交叉韌帶受損等其它病變者；術前接受鎮痛、鎮靜藥物治療人員；同側膝關節或膝關節周圍曾接受過手術治療者。

與入組標準相符的對象60例，都屬于單膝損傷。女26例，男34例；最低年齡20歲，最高67歲，均值為39±12歲，ASA?1-2級

1.2 處理方法

隨機把研究對象分為兩組。每一例研究對象都接受蛛網膜下腔麻醉處理，穿刺部位為L3～4間隙處，經蛛網膜下腔注射0.5%的布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，阻滯平面控制在T8水平。麻醉成功后患肢上止血帶，消毒、驅血、打氣至240mmHg，選擇普通髕前內、外側入路，將關節鏡置入，借助籃鉗實施半月板切除治療，或為部分切除、或次全切除術，也可為全部切除，具備根據半月板受損面積確定。手術實施期間不需藥物輔助，待完成切除，將切開關閉，然后基于分組狀況將相應藥物注入關節腔里，其中，實驗組所注入的藥物為5ml羅哌卡因（0.75%）+1mL地塞米松；對照組予0.75%布比卡因5ml和1mL地塞米松。指定一名醫師完成所有手術。待手術結束，即進行股四頭肌收縮機能訓練以及膝關節屈伸機能訓練。

1.3 測量指標和檢查方法

指定另一名醫生分別于術后8h、12h以及24h記錄病人休息狀態與運動狀態時VAS評分結果（0分代表無痛，10分代表劇痛）。若術后對于疼痛無耐受性而進行輔助鎮痛藥物治療者做退出處理。另需對不良反應進行記錄。

1.4 統計學處理數

2 結 果

在用藥、手術時間、年齡、麻醉方式與體質量上，兩組于術前未見顯著差別(P＞0.05)。實驗組術后8h、12h、24h靜態VAS評分分別為2.04、3.11、2.79，動態VAS評分分別為2.75、3.53、3.72。對照組術后8h、12h、24h靜態VAS評分分別為2.50、3.45、3.01，動態VAS評分分別為3.16、3.92、3.93。實驗組在術后第8，12，24小時靜態和動態VAS評分均低于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

羅哌卡因屬于一類酰胺類局麻藥，具備長效性，可使神經細胞鈉離子通路受抑，進而將神經興奮以及傳導阻斷。其對A＆和C神經纖維的較布比卡因更為廣泛，A＆神經纖維主要管理疼痛，溫覺，觸覺，且對局麻藥阻滯比較敏感。羅帕卡因對心臟興奮和傳導抑制均弱于布比卡因。布比卡因和羅哌卡因致驚厥量之比為1:2，致死量之比1:2。關節腔注射羅哌卡因的細胞毒性更小，羅哌卡因同時可發揮血管收縮效應，使血漿吸收下降，作用期延長。地塞米松屬于一類糖皮質激素，發揮抗炎以及免疫抑制功能，可使炎性介質以及免疫成分產生受抑，進而削弱對感受器的作用以及減輕由刺激、炎性反應、炎性疼痛、過敏所致關節損傷。還可使神經根水腫、充血現象得到緩解，起到間接性機械減壓作用，同時在滑膜關節潤滑、軟骨粘彈性能維持、軟骨保護方面都發揮關鍵作用。借助膝關節鏡實施半月板切除后，馬上將羅哌卡因+地塞米松注入至關節腔里，能夠使術后膝關節休息痛以及運動痛得到顯著緩解，防止深靜脈血栓，有利于早期進行功能鍛煉，防止關節粘連，局部用藥鎮痛減輕了全身用藥的副反應，減少醫療費用，有利于患者早日出院。實驗證明，膝關節鏡術后于關節腔內注入羅帕卡因和地塞米松具有效果明確、不良反應小，鎮痛作用強的優點，可以廣泛應用干膝關節鏡術后鎮痛。