β受體阻滯劑聯合ACEI治療高血壓的研究進展

代 云

（吉林省吉林市青島街道社區衛生服務中心，吉林 吉林 132011）

高血壓是中老年群體常見的慢性病，在人口老齡化加快的今天，高血壓的發病率也呈現逐年上升的趨勢，這嚴重威脅中老年群體的生命健康。針對高血壓患者，臨床治療上需采取合理的方式以有效控制患者血壓水平，減少心腦血管并發癥的發生，改善患者預后及提高患者生活質量。

1 應用β-受體阻滯劑治療高血壓的機制及不良反應

β-受體阻滯劑在心血管疾病的治療中有獨特作用，將其用于高血壓的治療機制具體如下：（1）β-受體阻滯劑可直接同中樞神經系統中的β-受體相結合，如此可起到對抗中樞神經系統興奮神經元的目的，減少交感神經沖動傳出，以此達到降壓的目的。（2）抑制腎素—血管緊張素系統。（3）β-受體阻滯劑可同心臟β-受體相結合，如此達到降低心率及減弱心肌收縮力的目的，并減少心輸出量、降低心肌耗氧量，降低血壓。（4）β-受體阻滯劑可降低交感神經張力及抑制交感神經系統過度激活，降低血壓及保護心血管功能。

然而應用β-受體阻滯劑治療高血壓也存在一些不良反應，尤其是大劑量用藥常容易引起心血管系統、代謝系統及呼吸系統等不良反應發生[1]。此外，對一些合并糖尿病的患者，使用β-受體阻滯劑還可引起心動過速的不良反應，這對患者的生命健康造成巨大影響。

2 應用ACEI治療高血壓的機制及不良反應

ACEI降壓機制主要是作用于腎素—血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），RAAS可發揮調解血壓的作用，主要是血管緊張素原可經腎素催化轉化為血管緊張素Ⅰ，之后被血管緊張素轉化酶ACE轉變成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ同受體結合會起到收縮血管的作用，減少腎臟水鈉排泄以使血壓升高，而ACEI通過抑制RAAS的活性，達到將血壓的效果。具體在對高血壓的治療上，使用ACEI單獨用于輕中度高血壓可較好的控制患者血糖，但是對嚴重高血壓的患者卻難以達到良好的降壓療效，為此臨床中提倡采取聯合用藥的治療方式。

使用ACEI治療高血壓疾病也存在一些不良反應，其中常見的不良反應類型為干咳，在具體用藥后不良反應的發生情況上，受個體差異的不同，患者不良反應嚴重程度也不同，因此臨床用藥時，需要充分考慮到這一因素，以盡可能的提高治療的安全性。

3 應用β-受體阻滯劑聯合ACEI治療高血壓的療效

實際收治的高血壓患者，持續高血壓狀態常會導致患者合并各種并發癥，因此單一用藥治療常難以有效控制患者血壓。臨床實踐表明，若采取聯合用藥的方式可以起到更顯著的治療效果。

3.1 聯合用藥降壓機制

β-受體阻滯劑與ACEI均能夠抑制腎素—血管緊張素系統，其中β-受體阻滯劑能直接同腎臟近球旁細胞β-受體結合，這樣可以使腎素的分泌減少，進而達到有效降壓的目的；ACEI則可直接對血管緊張素酶的活性進行抑制，將兩種藥物聯合使用能夠增強對RAAS系統的抑制效果，進而達到顯著的的降壓效果，二者互補較單一用藥的治療效果突出。

3.2 藥理作用相補

針對高血壓的治療，應用ACEI可預防慢性心衰這一并發癥發生，預防機制主要是通過抑制RAAS興奮及交感神經系統興奮，降低心臟負荷，而長期使用ACEI會引起血管緊張素、醛固酮逃逸的情況[2]。使用β-受體阻滯劑作用于RAAS時就不會出現這一情況，但在β-受體阻滯劑用藥初期卻會降低心肌收縮力，這不利于慢性心衰并發癥的預防。臨床治療高血壓中，采取兩種藥物可達到互補的效果，顯著提高高血壓治療效果。

3.3 保護腎臟及降低不良反應

β-受體阻滯劑在治療高血壓疾病時，可降低心臟輸出量、減緩腎臟血流量，這可能損傷腎臟，而聯合使用ACEI可減弱血管緊張素Ⅱ同受體結合后對腎臟的作用，這可使腎臟血流量增加及腎小球濾過率升高，改善血管內皮細胞功能，以此達到保護腎臟的目的。

此外聯合使用降壓藥物治療高血壓疾病，除了在降壓效果上較單一用藥突出外，聯合用藥也可以減少用藥期間患者不良反應發生率。主要是將β-受體阻滯劑同ACEI聯合用于高血壓的治療，可以減少血壓達到標志值范圍的用藥劑量，這樣可以降低因大量用藥所致不良反應的發生，提高患者的治療依從性及減少患者的身心負擔，所以聯合用藥安全性上要比單一用藥治療優勢更突出。但聯合用藥也無法完全避免不良反應發生，因此用藥過程也需加強對患者的監測，盡可能達到提高療效及降低不良反應的雙重目的。

綜上所述，針對高血壓疾病，臨床中采取β-受體阻滯劑聯合血管緊張素轉化酶抑制劑的治療方式，可發揮藥物協同降壓的目的，因此值得在臨床中大力推廣使用。