就輸血不良反應淺淡自體輸血發展的必然性

盧 瑩

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

1 輸血安全

由于人與人之間存在太大的個體差異，所以輸血安全問題一直為醫療衛生界乃至全社會關注的熱點之一并對此十分重視，其安全性問題都大致可體現在輸血可能傳播的感染性疾病和非感染性輸血不良反應兩大方面。

1.1 輸血相關感染性疾病

輸血存在風險， 輸血是傳播慢性乙型肝炎 (乙肝) 、艾滋病、梅毒、丙型病毒性肝炎 (丙肝) 等感染性疾病的關鍵方式，可導致發生輸血的多種不良反應， 嚴重的可能對患者生命安全造成威脅[1]。盡管血液經過嚴格程序的篩選、檢測等處理，但依然存在發生輸血傳播的幾率。病原體可以借著輸血“渠道”使疾病傳播給未受感染者，其原因在于血液漏檢，而造成血液漏檢的原因包括人為差錯、病毒變異、病毒感染后人體免疫反應異常和檢測“窗口期”[2]，使得血液在被處理過程中未能及時發現問題，這無疑是輸血安全潛藏的一個極大憂患。

1.2 非感染性輸血不良反應

除輸血相關性感染性疾病之外的不良反應可為非感染性輸血不良反應。實際上是輸血中或輸血后患者呈現出不能以原發病解釋的一些新臨床體征和癥狀[3]。其包括的反應有：過敏反應、非溶血性發熱反應、溶血性輸血反應、輸血相關性急性肺損傷、輸血后紫癜、輸血相關性移植物抗宿主病、輸血相關體循超負荷等。其中輸注紅細胞所致的溶血性輸血反應最為嚴重， 具有較高病死率， 但發生率較少。最常見的輸血不良反應是過敏和發熱反應， 但不論是哪一種因素所致的不良反應都應盡早處理和重視，以便減輕不良反應對患者機體產生損傷的程度[4-5]。因此，要降低乃至避免出現輸血不良反應，應做好血液制品的質量監控，科學使用血液成份，對輸血適應征嚴格把控，選擇最佳的輸血方式。

2 自體輸血

臨床輸血包括異體輸血和自體輸血。研究顯示，異體血液輸注次數越多，輸血不良反應出現率越高[6]。而自體輸血在臨床應用上比異體輸血更顯優勢，自體輸血能使獻血者范圍擴大，異體血的輸入量相對減少，對血源短缺、血液偏型且疑難配血的患者能及時供血[7]，也有益于療效的提高，可明顯降低不良反應發生。

2.1 自體輸血的方式

自體輸血有貯存式、稀釋式和回收式三種類型，不同類型的自體輸血在臨床應用中各有優勢，便于臨床選擇和應用。

貯存式自體輸血(PAT)：貯存式自體輸血是指手術前收集和貯存病人的全血或血液成分，便于在手術中或手術后進行血液回輸以達治療目的。PAT可用于排期手術患者和罕見血型患者，特別是可能需要進行剖腹產的罕見血型孕婦。患者一般要求身體狀況良好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積＞0.33，但必要條件是從手術前到行手術有足夠的時間采集，可根據手術需要儲存800～1000ml血液。

稀釋式自體輸血 (HAT)：稀釋式自體輸血是指正常血容量稀釋的狀態下，同時經靜脈采集定量的血液貯存，并補充膠體液或晶體液維持正常的機體循環血容量，在術中或術后將所采集的血液回輸到患者體內， 能夠減低患者在麻醉手術中相應并發癥發生的幾率。HAT可用于身體情況較為良好但估計在手術中會出現大量出血的患者(≧400 ml)。行手術中醫務人員需密切注意患者的血壓、Hct、脈搏、血氧飽和度和尿量改變，必要時還應監測中心靜脈壓[8]。過重貧血者、低蛋白血癥、凝血障礙等，以及不具備足夠相應條件者，通常不適宜血液稀釋。

回收式本身輸血 (SAT)：回收式自體輸血是指臨床醫生在手術中或手術后依照臨床要求進行無菌操作技術將各種原因導致的患者體腔中游離血液回收， 之后再過濾、濃縮和洗滌，將血液回輸到患者體內[9]。SAT可用于估計手術會大量出血的擇期手術患者，或用于該貧血患者已有手術出血并符合輸血要求的手術， 以及一些宮外孕、顱腦創傷手術，也能用于一些罕見血型、疑難配血及抗拒異體輸血的患者。

2.2 自體輸血臨床應用的優點

自體輸血技術在我國通過臨床實踐應用證實相比于異體輸血擁有更可觀的優勢。

①自體輸血對患者而言是相對比較安全的一種輸血方式，自身血液回輸，可避免因輸注同種異體全血或成分導致的感染性疾病及免疫性和非免疫性輸血反應，同時也免了由于檢測技術局限性等導致的不可避免的失誤風險，減少差錯與事故，安全性更高。

②需手術前分次采血操作的患者，能刺激骨髓造血，紅細胞增生， 增強造血功能，機體微循環得以改善[10]。

③研究數據支持：異體血液輸注能改善腫瘤患者循環，使免疫反應性降低，使得腫瘤細胞免疫凋零[11]。減少異體血輸注能預防免疫抑制，對于手術的腫瘤患者可降低圍手術期的感染幾率。

④相對于異體輸血，自體血中的有效成分活性更高，細胞的生存期也更長。

⑤更好地解決臨床用血資源短缺問題，緩解供需矛盾，對于缺少血源、血液偏型且配血困難的患者能更及時供應血液避免耽誤治療。

綜上所述，可見隨著輸血技術在我國臨床治療應用的逐步發展，輸血已在臨床醫療活動中占據極其重要的地位且現狀日益嚴峻。就本院情況而言，不僅僅是體現在臨床用血供不應求問題的困擾，還要對用血后出現的各種輸血不良反應進行相應處理， 也會有牽涉到醫療差錯與事故并有導致醫患關系惡化的可能，這種種情況無疑給醫療工作者帶來更大的負擔和壓力。異體輸血應用增多使輸血后出現的不良反應率也逐漸增高，使我們不得不重視異體輸血給患者帶來的負面影響。要減少輸血不良反應就要充分認識其臨床意義，提高醫護人員知識水平和專業技能，在異體血應用中必需嚴格把控輸血指征，減少不必要的輸血，同時對成分輸血進行科學、合理選擇，或選擇更優的用血方式。

然而自體輸血技術和內容近年來的不斷發展，已逐步成為一種臨床常規治療技術。與異體輸血相比輸注后的效果雖大體相同， 卻可以更好地避免因輸異體血液而導致的輸血相關性感染性疾病的發生，更可避免由同種異體血引起的免疫性或非免疫性輸血不良反應，也極大程度上緩解臨床用血的供需矛盾，在手術中應用也體現相當的效果優勢，在輸血技術應用上更是提供叧一層面的實踐發展空間。大量研究數據證明，自體輸血具有比同種異體輸血更可靠、更安全、更有效、不良反應更少的優勢，在臨床上的應用率越來越高，因而也越來越獲得重視。在我國，自體輸血作為保證血液安全使用的全新輸血理念和有效治療方式，已慢慢獲得接受、推行和應用，并逐漸形成輸血治療新動向。自體輸血會是未來輸血醫學發展的新趨勢，勢必會成為臨床輸血及技術應用中不可分割的重要部分。