簡述研究交鎖髓內釘治療肱骨近端骨折

申延廷

（沙河市人民醫院，河北 沙河 054100）

肱骨近端骨折在老年人群或者嚴重骨質疏松人群較為常見，目前臨床上在移位肱骨近端骨折治療方面以手術內固定方式治療為主，但是當前臨床上尚未出現肱骨近端骨折手術固定治療“金標準”，各類手術內固定治療方式存在不同優點和不足，當前髓內釘在肱骨近端骨折患者臨床治療方面應用越來越廣泛，本文就此展開了研究分析。

1 肱骨近端骨折常規治療

當前臨床上在肱骨近端骨折治療方面有髓內釘固定和鋼板固定等，鋼板固定屬于經典方法，鎖定鋼板應用在臨床上，能夠有效避免普通鋼板在應用中存在的鋼板折斷以及螺釘切割、螺釘退出等問題，但是鎖定鋼板固定方式并發癥率高，包含有內翻畸形、肱骨頭壞死、感染等[1]。

肱骨近端骨折后需要在肱骨頭壞死方面有足夠警惕，有專家強調治療中盡量保留患者肱骨頭附著軟組織。鎖定鋼板固定屬于一種微創治療方式，不會過多剝離患者肱骨近端，但是復位中不可避免的會造成一定的軟組織損傷，破壞肱骨頭血供。

2 肱骨近端骨折髓內釘治療優勢

肱骨近端骨折患者治療中應用髓內釘治療，相比于髓外固定，髓內固定方式初始穩定性更強，同時可閉合復位，不會造成患者軟組織的過多剝離，能夠避免鎖定鋼板內固定在臨床應用中存在的缺陷和弊端[2]。

髓內釘固定方式還有著近端多項鎖定功能，相比于鎖定鋼板固定，其方向更為靈活。鎖定方向不僅可前后，也可內外，可與骨折線方向垂直固定，同時還能夠避免固定失敗情況下導致螺釘穿入患者關節腔[3]。當患者合并肱骨干骨折時，髓內釘固定方式可同時解決這一問題。

3 肱骨近端骨折髓內釘固定方法

早期髓內釘固定在臨床上應用還存在有一些缺陷，比如生物力學以及髓內釘外觀設計方面原因，隨著醫療技術的發展進步，針對髓內釘固定的缺陷進行了優化和改進，主要集中在以下幾個方面：（1）轉變了以往近端帶偏心角度曲釘設計思想，利用近端直釘設計方式，進針點偏向內側，可從岡上肌肌腹進針，能夠很大程度上減少對患者肩袖的損傷，直釘近端直徑更細，進針點位置的醫源性骨折風險有明顯下降；（2）以往髓內釘固定中，主釘近端使用有螺紋的鎖定螺釘等，如果患者存在骨質疏松問題，將存在較大的退釘率。在總結鎖定鋼板固定經驗基礎上，設計出近端交鎖螺釘帶螺紋和聚乙烯墊圈，能夠有效避免近端交鎖螺釘退釘等問題的出現[4]；（3）傳統髓內釘固定方式在遠端鎖定時僅存在靜力鎖定，現如今所使用的遠端鎖定能夠從多個方向鎖定，可有效避免髓內釘旋轉等問題，同時可展開動力化鎖定；（4）在近端交鎖螺釘頭方面采取鈍頭設計方式，可有效減少斜切割，同時可取得非常好內側支撐。

4 髓內釘治療注意事項

肱骨近端骨折患者臨床治療中，想要提高髓內釘治療有效性，必須要注意以下幾個方面：

4.1 適應證的選擇

早期髓內釘固定在臨床應用中盡量選擇肱骨近端二部分骨折患者，隨著手術操作技術的成熟，可應用在部分三部分骨折患者中[5]。在二部分骨折患者方面，如果選擇合適髓內釘進針點，閉合復位難度較小，可縮短患者手術時間。同時相比于鎖定鋼板，肱骨近端二部分骨折髓內釘并發癥風險會有明顯下降，但是當前在三部分和四部分骨折方面，尚未明確髓內釘應用優勢。

4.2 體位與顯露要點

手術中患者取仰臥沙灘椅位，固定頸部，術前使用C型壁X線透視，明確患者患側肩關節正、腋位片[6]。一般選擇肩峰前外側做切口，長度3-4cm，逐層切開暴露肩峰前角，沿該位置縱向劈開三角肌距肩峰前角4cm。

5 結 論

髓內釘治療肱骨近端骨折有著明顯優勢，在手術中需要注意把握適應證以及體位和顯露要點，合理選擇手術方法，利用髓內釘固定方式提高肱骨近端骨折患者治療有效性。