外周靜脈留置針在新生兒靜脈營養輸注中應用與護理的研究進展

徐春梅，傅 榮

（1.安徽省天長市中醫院，安徽 天長 239300；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210015）

靜脈營養是指通過靜脈途徑提供人體所必需的能量、液體和營養素的一種營養支持方式[1]，基本成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等[2]。據佘云珍等[3]的研究 指出，靜脈營養可提高低體重新生兒免疫力，促進其生長發育及智力發育。但新生兒靜脈表淺、血管壁薄、順應性差、易損傷[4]；加上靜脈通透性改變、導管固定不良或患兒躁動等，易引起藥液外滲或壞死，導致留置針無法長期留置[5]。本文主要綜述新生兒靜脈留置針穿刺部位的選擇以及并發癥的預防。

1 穿刺部位選擇

1.1 四肢淺靜脈

四肢靜脈穿刺常用部位包括手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等[6]，具有操作簡便、損傷小，能夠有效避免反復穿刺，有效防止感染等[7]。但四肢靜脈距心臟遠、管徑小、血流量小，留置位置大多位于關節處，容易受活動、哭鬧等影響 ，使得套管針在血管內發生移位、彎折、刺激或損傷血管，使留置時間縮短[8]。有研究顯示：對于輸液不暢、折管、針口滲血滲液、靜脈炎及末梢循環等并發癥，可用可塑型固定板能進行預防，能夠有效延長留置時間[9]。

1.2 腋靜脈

腋靜脈相對較粗直，充盈度好，暴露充分，容易穿刺，位置隱蔽，易固定。據曹玉琴對新生兒腋靜脈留置針穿刺成功的最佳體位研究表明：采取側臥位、上肢向外延伸至110°-145°進行穿刺難度小，成功率高[10]。且腋靜脈血流速度快，能夠快速稀釋藥液，降低藥物的滲透壓及刺激性[11]，經腋靜脈穿刺留置針的并發癥（外滲、導管脫出和導管堵塞等）較經頭皮以及四肢靜脈者少[12]。

1.3 頭皮靜脈

新生兒患者的頭皮淺靜脈較為豐富，不易滑動， 淺表易見，一般穿刺首選正中靜脈及顳部淺靜脈[13]。《靜脈治療護理操作規范》中規定:不建議首選嬰兒頭皮靜脈穿刺，因其一旦發生滲出或外滲，局部可出現瘢痕，影響頭發生長和美觀。

新生兒四肢靜脈操作簡便、損傷小，但血管細、且受活動、哭鬧等多種因素影響，導致輸液不暢；腋靜脈相對粗直，易固定，但因位置隱蔽發生外滲或滲出不易察覺，且易誤穿到動脈；頭皮靜脈較為豐富，但不作為靜脈穿刺首選

2 并發癥預防及處理

2.1 外 滲

外滲指腐蝕性藥物或溶液滲出到血管以外的部位。新生兒發生外滲易引起血管腫脹， 4～5 級的外滲還可引起皮膚破損，嚴重影響新生兒健康成長[14]。據唐海紅研究外滲的主要因素有患兒血管細，反復多次穿刺、靜脈留置針固定過松或過緊、液體滲透壓高以及輸液泵誤差[15]。一旦發生外滲立即停止輸液，根據藥物性質及外滲嚴重程度采取不同的治療、護理措施，如抬高患肢、局部制動，用50%硫酸鎂濕敷，喜遼妥或山莨菪堿外用，嚴重者局部封閉，并及時反饋[16]。另有外文文獻報道：利用即時超聲將皮膚組織可視化，可以提供更加結構化和客觀的外周靜脈外滲（PIVE）損傷分期，為臨床治療護理提供依據[17]。

2.2 靜脈炎

靜脈炎是靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性并發癥。發生靜脈炎的主要原因有穿刺部位不合理、皮膚消毒不規范、護士觀察不細致和輸入高滲液體[18]。針對靜脈炎發生原因應做到加強護理評估，選擇合適血管，規范操作，靈活掌握留置針留置時間[19]，對已發生靜脈炎患兒可用水膠體輔料覆蓋穿刺部位、50%硫酸鎂濕敷和燒傷膏涂抹患處[20]。

2.3 堵管

堵管是指輸液時不通暢，回抽無回血，推注有阻力者[8]。發生堵管應先檢查是否存在外部機械原因，輸液后根據情況確定是否拔除留置針。在輸液時護士應嚴格掌握藥物的配伍禁忌，并正確沖封管，同時有計劃更換穿刺部位，保護血管[21]。輸液結束及時更換下一瓶藥液，若發生藥物性和血栓性堵管則立即拔管。

外周靜脈留置針目前已廣泛的應用于新生兒科，但是對于其穿刺首選部位仍沒有明確規定。新生兒雖然相對成人選擇輸液穿刺部位較多，但因其皮膚組織薄嫩、敏感度低，容易發生外滲、靜脈炎等并發癥。護理人員在為新生兒進行外周靜脈營養輸注時，應對患兒病情、藥物、治療方案等充分評估，選擇合適的血管及穿刺部位，保障輸液安全有效；同時增強自身理論知識及操作技能，注重培養評判性思維，加強輸液時的巡視，及時發現并處理并發癥，減少患兒痛苦，促進患兒康復，減少住院天數。