經胸冠脈超聲診斷心肌橋的應用分析

唐夢瑤

（長沙市第一醫院，湖南 長沙 410005）

冠狀動脈（冠脈）及其分支通常走行在心外膜下的脂肪組織內。當冠脈中的某一段或其分支的某一段走行在心肌纖維內，被形體疑似橋形的心肌纖維覆蓋時，該心肌纖維就被稱之為心肌橋，被覆蓋的冠脈稱之為壁冠狀動脈（MCA）。最近有一項調研發現，部分MCA狹窄可以誘發心肌細胞缺血或猝死。而心電圖、常規生化指標結果通常提示為正常，漏診率相應增加，很可能導致患者錯過最佳治療時機[1]。本次研究選擇經冠脈CTA確診為心肌橋的30例患者為研究對象，均給予TTE檢查，現將具體結果作出如下總結與分析。

1 對象與方法

1.1 對 象

經醫院道德倫理委員會審批、患者及其家屬同意后，采集經冠脈CTA確診為心肌橋的30例患者資料進行分析，入選時間均為2017.2～2018.10，其中男13例，女7例；年齡區間33～68歲，平均年齡（54.7±2.7）歲；剔除標準：伴有顯著的心肌梗死病史，冠脈狹窄率＞50.0%，年齡≥70歲，認知障礙及伴有嚴重精神病家族史者等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

經胸彩色多普勒超聲診斷儀，型號:UE Vivid7、UE Vivid 7 dimension， M3S探頭，頻率1.5～3.5MHz。

1.2.2 方法

依照解剖學定義觀察4支冠脈分支（左主干、前降支、回旋支及右冠脈）。檢查過程中患者保持左側臥位，掃描范圍為胸骨左側心前區。。冠脈近端能直接呈現在二維超聲圖像內，中遠段則需采用彩色多普勒血流信號去呈現。觀測病變位置的血流顯示狀況，記錄峰值血流速度同時解析頻譜形態學特征。電壓120kV ，管電流600mA，層厚0.625mm，間隔0.625 mm。選擇心動周期75.0%的相位把冠脈掃描初始數據進行再建，同時將其上傳至GE.AW4.5工作站內，在心臟高級軟件包協助下分析各主要分支血管。

2 結 果

TTE檢查發現相關冠脈血流速度加快有19例（當血流速度＞40cm/s時被定義為速度加快），峰值速度為42～81cm/s，其中左前降支近、遠端分別為3例、16例，右后降支1例。病變部位彩超顯示為花色血流信號，頻譜形態都呈現為典型“高尖、高阻、雙峰”樣變化。

本次研究中試圖把TTE用于冠脈心肌橋的臨床診斷進程中，結果表明TTE對左前降支心肌橋的臨床診斷率偏高，其能較為清晰的呈現出MCA的花色血流信號，并能肉眼觀察到具有典型特征的雙峰頻譜，且當心肌橋收縮造成MCA狹窄時，血液流動速度明顯增加并達到峰值；而大梗阻接觸時，就會步入血流相對平穩期。

TTE中未觀察到顯著異常的11例患者中，7例冠脈CTA診斷成淺激橋，4例心肌橋處于左鈍緣支、右后降支依次為3例、1例，這可以解釋為TTE對淺肌橋、左鈍緣支及右后降支的呈現能力偏低，這是阻礙TTE在心肌橋臨床診斷中廣泛推行的主要因素之一。

3 討 論

在1922年，Crainiciana首次提出心肌橋存在的觀點，在后續的幾十年中，又有研究人員利用冠脈造影（CAG）證實了心肌橋的存在。在CAG內，心肌橋的主要表現為冠脈血管收縮期的短暫性狹窄，即“擠牛奶現象”。和CAG相比較，冠脈CTA的診斷標準始源于冠脈與心肌細胞兩者的直接解剖關系。在冠脈CTA上把心肌橋定義為血管節段性被心肌整體環繞或環周＞50.0%，而其近、遠段走行于心外膜脂肪組織內，本區段即被定義為心肌橋。

TTE是最近幾年中發展起來的一種被用于冠脈臨床檢測的一類新型技術，既往有研究表明，TTE能夠較為清晰的呈現出部分病患的冠脈左、右支主干及左前降支近段的二維超聲圖像，且能呈現出與之相對應的彩色血流圖像[2]。TTE為一類操作流程簡易、過程安全且有效的心肌橋臨床篩查的無創性手段，其能提示心肌橋位置血流速度加快，具備特殊的頻譜形態，但針對淺肌橋、左鈍緣支心肌橋的呈現效果欠佳。若能將TTE用于心肌橋患者早期臨床診斷中將會體現出較大的臨床價值。