“一帶一路”背景下醫(yī)療援外項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀分析

宋宏琳，肖羅茜，張舒惟，王艷霞，唐銘婧，劉厚佟，施 藝，谷學(xué)攀，朵 林

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，云南 昆明 650106；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指由醫(yī)療環(huán)境、文化及診療差異等各種因素，援外醫(yī)療全過(guò)程各方面風(fēng)險(xiǎn)客觀存在[1]。若處理不好，將會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重后果，輕則導(dǎo)致項(xiàng)目被迫中止、重則有可能直接上升到國(guó)家間的政治矛盾，嚴(yán)重?fù)p害到兩國(guó)的雙邊關(guān)系[2]。故探討援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以利后續(xù)預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)。

從法律角度 ：Pamplin Jeremy C等人闡述了11個(gè)國(guó)家進(jìn)行發(fā)展援助立法的必要性原因[3]，各國(guó)間法律不同造成違背平等原則、醫(yī)患關(guān)系緊張風(fēng)險(xiǎn)，違背公正原則、輕視醫(yī)療質(zhì)量形成的援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。政策涉及者、政策環(huán)境、政策內(nèi)容、政策制定與執(zhí)行過(guò)程等方面也波及援助風(fēng)險(xiǎn)：從管理模式和醫(yī)療模式角度：Barbelet V等人分析了美國(guó)援助醫(yī)療時(shí)所存在的管理模式風(fēng)險(xiǎn)，研究了傳統(tǒng)醫(yī)療模式中設(shè)立醫(yī)療上限和與受援國(guó)缺乏有效合作交流所帶來(lái)的風(fēng)，對(duì)比了中國(guó)和其它國(guó)家也門援助模式不同,分析援助醫(yī)療模式所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),分析了上海援助摩洛哥醫(yī)療工作管理中的風(fēng)險(xiǎn)， 也分析不同組織機(jī)構(gòu)間和人際關(guān)系方面由于合作導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[4]，同時(shí)，也從援外醫(yī)療管理模式科技化提高方面分析提出如何利用科技手段預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，如丹麥、德國(guó)、英國(guó)、加拿大等國(guó)信息技術(shù)革命，促進(jìn)了新技術(shù)在對(duì)外援助管理中的應(yīng)用。從援助國(guó)和援助人員角度：曹廣等從援助參與方倫理，評(píng)估可行性、有效性和成本收益等方面，對(duì)援外醫(yī)療項(xiàng)目在受援國(guó)和援助國(guó)雙方針對(duì)困境下的不同意圖分析了援助風(fēng)險(xiǎn)，或從國(guó)際醫(yī)療救災(zāi)正式邀請(qǐng)、合理組織、高質(zhì)量志愿者三方面分析了風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的概率，四川援外醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生培訓(xùn)，則分析了援外人員素質(zhì)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并從我國(guó)援外醫(yī)療隊(duì)的自身管理，業(yè)務(wù)開展，傳統(tǒng)援助模式及效果、受援國(guó)支持性，醫(yī)療資源、援助國(guó)和受援國(guó)存在觀念差異等，進(jìn)行了援外風(fēng)險(xiǎn)分析[5]；余仲華則從醫(yī)療隊(duì)員語(yǔ)言交流困難，文化差異，社會(huì)融入困難，分析了醫(yī)療援外項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)援外醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)生健康風(fēng)險(xiǎn)和人身安全風(fēng)險(xiǎn)提出預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)建議。從管理、人員自身因素所致援外風(fēng)險(xiǎn)，分析從援外項(xiàng)目執(zhí)行前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施的準(zhǔn)備，有效避免項(xiàng)目進(jìn)行時(shí)產(chǎn)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)[6]。針對(duì)不同受援國(guó)的項(xiàng)目分析方面：王楷容等人以援非醫(yī)為例，分析了援外醫(yī)療隊(duì)員管理風(fēng)險(xiǎn)、派遣方式與合作渠道等方面的風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)等，提出對(duì)未來(lái)衛(wèi)生援外工作的建議和對(duì)策。援助西非埃博拉中，分析了缺乏快速部署醫(yī)療和公共衛(wèi)生專家等，所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)提供治療的南非外科醫(yī)生與紅十字會(huì)援助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)其在外援助時(shí)影響其醫(yī)療能力相關(guān)的因素及避免風(fēng)險(xiǎn)[7]。其余風(fēng)險(xiǎn)探討包括敘利亞沖突中人道主義行為者提供人道主義醫(yī)療所面臨的挑戰(zhàn)。沙特阿拉伯醫(yī)療援助時(shí)，人道主義專家根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)厍闆r分析風(fēng)險(xiǎn)。柬埔寨醫(yī)療援外項(xiàng)目從執(zhí)行節(jié)點(diǎn)去討論風(fēng)險(xiǎn)，分析中國(guó)對(duì)柬埔寨援助存在的問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。劉佳等人也在“一帶一路”背景下考慮對(duì)方需求為合作前提，分析中國(guó)緬甸雙方的衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)及援助風(fēng)險(xiǎn)，即醫(yī)療援助需要隨其政治經(jīng)濟(jì)狀況、沖突發(fā)展及援助進(jìn)展等變化進(jìn)行援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而強(qiáng)調(diào)根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)厍闆r去分析風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，隨著“一帶一路”倡議，中國(guó)對(duì)外援助的范圍越來(lái)越大，援外醫(yī)療所面對(duì)的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增大。隨我國(guó)援外醫(yī)療廣度和深度的雙向加深，覆蓋范圍越廣、援助越貧窮的國(guó)家，其面臨的政治風(fēng)險(xiǎn)越高[9]，但中外文獻(xiàn)多單獨(dú)從政治、文化、援外醫(yī)療隊(duì)伍管理、人員素質(zhì)等風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療援外風(fēng)險(xiǎn)。或分析某一方面風(fēng)險(xiǎn)及影響因素。東南亞地區(qū)援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)報(bào)道少見(jiàn)。未見(jiàn)針對(duì)具體衛(wèi)生援外項(xiàng)目，全過(guò)程多角度分析援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道。具體衛(wèi)生援外項(xiàng)目全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)研究將對(duì)減少醫(yī)療援外風(fēng)險(xiǎn)，提高中國(guó)醫(yī)療外交質(zhì)量，通過(guò)醫(yī)療外交促進(jìn)民心相通十分重要。