超聲引導下低位前鋸肌平面聯合腹直肌鞘阻滯在上腹部手術的鎮痛效果

徐 帥

（山東省濰坊市陽光融和醫院麻醉科，山東 濰坊 261000）

實施外科手術時，采取良好的鎮痛措施能夠大大減輕病人的術后應激反應，對于機體的康復十分有利[1]。上腹部手術通常需要較大的手術切口，對病人造成的創傷巨大，病人在術后也會表現出劇烈疼痛，當前，臨床上對于上腹部手術中所采取的鎮痛方法主要有靜脈自控鎮痛（PCIA）和硬膜外鎮痛（PCEA），這些方法的鎮痛效果十分確切，但都不可避免的有著其自身的局限性，因此，臨床上迫切尋找一種更加安全可靠的鎮痛方式[2]。隨著近年來一種新型的阻滯技術的提出--超聲引導下前鋸肌平面阻滯（SAPB）技術，該方法在臨床上越來越受到臨床麻醉醫生的青睞，但是該方法在腹部手術中的應用報道卻很少[3]。本研究通過將超聲引導下的低位前鋸肌平面聯合腹直肌鞘阻滯技術應用于就診于本院擇期行上腹部手術的病人，探討該方法的鎮痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年10月～2019年6月，對對在我院擇期全身麻醉下實施上腹部手術的66例病人進行分組研究（每組33例，依據隨機分組法），納入標準：（1）全部病人均對本研究享有知情權且參與了知情同意書；（2）全部病人對本研究所使用的麻醉藥物均無過敏史；（3）病人精神狀態均無異常且語言交流正常；（4）病人的凝血功能無異常；其中觀察組病人：男性，18例，女性，15例，年齡范圍41～55歲（平均（46.5±8.2）歲），BMI范圍18～30 kg/m2（平均（23.4±3.8）kg/m2）；對照組病人：男性，1 6 例，女性，1 7 例，年齡范圍43～57歲（平均（48.1±8.9）歲），BMI范圍18～32 kg/m2（平均（25.8±4.5）kg/m2）。2組病人的基礎性資料相比，差異無統計學意義，P＜0.05。

1.2 方法

觀察組在超聲引導下行低位前鋸肌平面聯合腹直肌鞘阻滯，之后實施全身麻醉：讓病人保持仰臥位，定位在病人右側腋中線水平第8肋間，對其皮膚進行常規消毒并鋪巾，以縱軸位放置線型超聲探頭，在病人腋中線定位第8肋骨，以此尋找處于淺表的背闊肌和深部的前鋸肌，通過一次性無菌注射針水平進針（針尖朝頭側），進針至第8肋骨表面（即前鋸肌深面），然后回抽至無血、無氣，然后注射40 mL 0.25%的羅哌卡因。RSB：讓病人保持仰臥位，對其皮膚進行常規消毒并鋪巾，將探頭置于肋緣下以斜軸位進行掃描，從外側水平進針，直至針尖處于腹直肌后鞘和壁層腹膜位置，使其形成雙層結構，將10 mL 0.25%羅哌卡因注入腹直肌和腹直肌后鞘之間，之后在對側進行同樣操作。而對照組不行神經阻滯，僅對其進行全身麻醉；2組麻醉方法相同：對其行氣管插管后，接麻醉機控制通氣，控制PETCO2為35-45 mmHg，手術過程中，應用丙泊酚和瑞芬太尼的量分別為3～8 mg/（kg·h）和0.05～0.2 μg/（kg·min），同時，讓病人吸入1%的七氟烷，并采用順式阿曲庫銨（3 μg/（kg·min））維持麻醉效果，并對麻醉深度進行實時監測，使其保持在D2-D0水平。手術結束后，在縫合腹部時，給予病人靜脈自控鎮痛（PCIA）。

1.3 觀察指標

（1）比較2組病人的切皮后5 min的心率和血壓；（2）比較2組術后2 h、6 h、12 h和24 h的視覺模擬評分法（VAS）評分。（3）記錄病人腹部神經阻滯有關的并發癥（惡心嘔吐、頭暈、血腫、感染和臟器損傷等）。

1.4 統計學方法

統計學軟件SPSS 19.0用來分析數據。其中以[n(%)]和(±s)分別對計數資料（x2檢驗）和計量資料(t值檢驗)進行描述，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組切皮后的心率和血壓

切皮后，觀察組的心率、收縮壓和舒張壓分別為（65.1±8.3）bpm、（111.2±9.5）mmHg和（66.7±8.4）m m H g，而對照組的心率、收縮壓和舒張壓分別為（72.4±7.3）bpm、（126.6±10.1）mmHg和（72.7±9.1）mmHg，2組相比，差異顯著，P＜0.05。

2.2 2組的VAS評分比較

觀察組術后2 h、6 h、12 h和24 h的VAS評分分9±0.5）、（1.9±0.7）、（2.0±0.7）和（2.0±0.8），而觀察組的術后2 h、6 h、12 h和24 h的VAS評分分9±0.5）、（3.8±0.6）、（3.7±0.7）和（3.3±0.4），觀察組在各時間節點均低于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05。

2.3 2組病人的并發癥情況

觀察組病人發生3例發生惡心嘔吐，2例表現為頭暈癥狀，而對照組有3例發生惡心嘔吐，3例表現出頭暈癥狀，2組均未見血腫、感染和臟器損傷等嚴重不良反應，2組相比，差異不顯著，P＞0.05。

3 討 論

區域神經阻滯技術在麻醉領域應用廣泛，尤其是在超聲引導下實施神經阻滯技術優勢更加明顯，其可以做到精確定位，使穿刺風險和并發癥的減少大大降低。超聲引導下前鋸肌平面阻滯是近些年興起的一項新技術，在國外的研究相對熱門，但主要應用于乳腺外科的鎮痛，但在腹部鎮痛的應用鮮有報道。鑒于胸壁神經阻滯可為腹部皮神經支配區域提供有效的鎮痛作用，且在上腹壁切口效果最為明顯。據柴彬[4]等人研究顯示，將進針平面下移3個肋間隙可顯著提升腹部阻滯范圍，使得在肝臟手術切口的鎮痛要求方面能夠得到很好的滿足，而且配合腹直肌鞘阻滯技術，能夠很好的彌補了前鋸肌平面阻滯平面不能覆蓋前胸壁的不足，因此本研究也采用了該種方式，取得了極佳的效果。

本研究結果表明，切皮后，觀察組的心率、收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；而在VAS評分方面，觀察組在各時間節點均低于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；此外，觀察組病人發生3例發生惡心嘔吐，2例表現為頭暈癥狀，而對照組有3例發生惡心嘔吐，3例表現出頭暈癥狀，2組均未見血腫、感染和臟器損傷等嚴重不良反應，2組相比，差異不顯著，P＞0.05。

綜上所述，上腹部手術在超聲引導下行低位前鋸肌平面聯合腹直肌鞘阻滯技術，鎮痛效果明顯，而且不會造成明顯的不良反應，患者有著較高的滿意度，值得在臨床上推廣。