腹腔鏡根治術與開腹胃癌根治術治療胃癌的效果觀察

李鵬飛 劉衛懷 孫明非 張遠炎 施孝海 金家偉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡根治術與開腹胃癌根治術治療胃癌效果。 方法 選取我院2018年1月～2019年12月收入胃癌手術患者總計92例，按照隨機數字表法分為兩組，每組各46例，對照組接受傳統開腹胃癌根治術，觀察組接受腹腔鏡胃癌根治術，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、下床活動時間及術后住院時間短于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），術前兩組各項炎癥因子水平無顯著差異（P>0.05），術后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，兩組術前術后各項炎癥因子水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥率為4.35%，低于對照組的13.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胃癌患者采取腹腔鏡根治術治療，手術對機體損傷程度小，減輕炎癥反應，降低并發癥發生率，促進機體康復，值得應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡根治術;開腹胃癌根治術;并發癥;炎癥反應

[中圖分類號] R735? ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0080-04

Curative effect observation of laparoscopic radical gastrectomy and open radical gastrectomy in patients with gastric cancer

LI Pengfei? ?LIU Weihuai? ?SUN Mingfei? ?ZHANG Yuanyan? ?SHI Xiaohai? ?JIN Jiawei

Department of General Surgery， Beilun District People's Hospital， Ningbo? ?315800， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy and open radical gastrectomy in patients with gastric cancer. Methods Ninety-two patients who underwent gastric cancer operation in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table， with each group of 46 patients. Traditional open radical gastrectomy was given to the control group， and laparoscopic radical gastrectomy was given to the observation group. The curative effect in the two groups were compared. Results It was found that the operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the intraoperative blood loss， the time to get out of bed and the hospital stay after operation in the observation group were shorter than those in the control group， with statically significant differences（P<0.05）. There was no statistically significant difference in inflammatory factor levels before operation（P>0.05）; after operation， the levels of IL-6， hs-CRP and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group， with statically significant differences（P<0.05）. The complication incidence in the observation group（4.35%） was lower than that in the control group（13.04%）， with statically significant difference（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy in patients with gastric cancer has small degree of body injury， and can reduce the inflammatory response， reduce the incidence of complications and promote the body recovery， which is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy; Open radical gastrectomy; Complication; Inflammatory response

胃部惡性腫瘤是消化系統常見疾病，整體發病率偏高。目前對疾病治療多采取手術干預，作為一項侵入性操作，外界致傷性操作會對機體內部組織造成損傷。應激作為機體受到外界或內部損害時出現一系列生理應答[1]。當出現創傷時，患者會表現為疼痛反應，此時信號會傳導大腦中樞，并應對創傷指令，激活腎上腺皮質分泌細胞因子，活化各類炎癥細胞，如淋巴、粒細胞等，此時補體系統激活[2]。機體若表現一系列應激反應，引起病理反應，適度應激能幫助機體抵御外界破壞，當應激過度損傷，造成組織以及器官損傷，引起一定傷害[3-4]。隨著腹腔鏡手術普及，作為一項微創手術被用于結直腸、膽囊疾病。后續研究不斷深入，腹腔鏡被用于胃癌治療，經長時間發展及技術改善，腹腔鏡術式應用靈活，不斷替代傳統開腹手術[5-6]。本研究對胃癌患者采取腹腔鏡根治術及開腹手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月收入遠端胃癌手術患者總計92例，按照隨機數字表法分為兩組，每組各46例，納入標準[7]：①納入對象伴有不同癥狀臨床表現，包括腹脹、腹部不適、食欲減退及消化道出血等。經臨床病理學證實，術前無肺栓塞及靜脈血栓病史和相應癥狀;②本研究經患者知曉并自愿參與;③本研究經我院醫學倫理委員會批準。排除標準[8]：①中途退出及伴有凝血障礙者;②存在慢性疾病及無法耐受氣腹患者。對照組中男26例，女20例，年齡39～71歲，平均（42.5±4.2）歲，腫瘤直徑：2.3～8.6 cm，平均（4.9±1.1）cm，觀察組中男28例，女18例，年齡40～71歲，平均（42.8±4.3）歲，腫瘤直徑：2.3～8.7 cm，平均（4.9±1.2）cm，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統開腹手術，協助取平臥位，予以氣管插管復合靜脈全麻，常規消毒皮膚，于上腹部正中繞臍部位做長度為12～15 cm手術切開，探查病灶，游離胃，依據病灶情況及淋巴結轉移進行清掃，沖洗腹腔，放置引流管。觀察組接受腹腔鏡胃癌根治術，予以氣管插管復合靜脈麻醉，協助取頭高腳底仰臥位，建立CO2氣腹，維持壓力在12～15 mmHg，置入腹腔鏡。臍孔下部、左側腋前線肋緣及右側腋前線肋緣下、左和右側鎖骨中線平臍上2 cm開孔。利用超聲刀游離大網膜和橫結腸系膜前葉;切斷胃網膜左動脈根部;結扎胃網膜右靜脈和動脈，清掃幽門下淋巴脂肪組織;清掃幽門上淋巴脂肪組織，結扎胃右動脈，橫斷十二指腸;清掃肝十二指腸韌帶，肝總動脈，胃左動脈，腹腔干，脾動脈，結扎胃左動脈;斷胃;取上腹部正中5～10 cm切口進行畢II式消化道重建;關閉輔助切口及各戳孔置入引流。

1.3 觀察指標

比較兩組手術平均手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間。比較兩組術后炎癥相關因子，空腹收集患者靜脈血5 mL，分離上清液，采取免疫散射比濁法測定IL-6、hs-CRP、TNF-α水平。并對兩組術后并發癥情況進行比較，包括術后肺部感染、吻合口出血、吻合口漏、十二指腸殘端漏。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、下床活動時間及術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前、術后各項炎癥因子水平比較

術前兩組各項炎癥因子水平無顯著差異（P>0.05），術后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，兩組術前術后各項炎癥因子水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率為4.35%，低于對照組13.04%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

外科手術作為胃癌患者治療主要措施，手術治療對機體造成一定創傷，此時表現為各種組織結構破壞，改變機體自身應激狀態，此時機體免疫功能受到抑制，會影響術后并發癥發生率及腫瘤轉移、生存率等[9]。無論為腹腔鏡手術或傳統手術，治療期間均對機體造成一定損傷，腹腔鏡術式開展中，會吸入一定量二氧化碳并進入血液，造成高碳酸血癥，且術后腹部壓力急速降低，造成損傷[10]。對兩種術式療效分析上，腹腔鏡術式優于傳統開腹手術，所形成切口小，造成損傷程度低，利于患者機體功能恢復[11]。

微創為外科手術技術發展方向，相比較開放性胃癌手術，腹腔鏡手術廣泛應用，兩者根治效果一致，但腹腔鏡具備一定微創性、安全性及可行性，符合現代外科中微創理念[12]。文章研究指出，對臨床納入92例胃癌患者，分別采取開腹手術及腹腔鏡手術，結果顯示，腹腔鏡手術患者術中出血量、下床活動時間及術后住院時間短于對照組（P<0.05）。蔣光富等[7]研究指出，對遠端胃癌患者研究發現，腹腔鏡輔助胃癌根治術治療進展期遠端胃癌，安全可靠且創傷性小，經治療后近期療效顯著優于傳統開腹手術。腹腔鏡手術應用對患者術后機體恢復上發揮著重要臨床意義，能加速傷口恢復，縮短住院時間[13]。本文研究還顯示，對術前及術后炎癥因子分析，腹腔鏡手術術后應激性小，IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組（P<0.05）。IL-6為細胞因子，并參與機體免疫功能調節及炎癥反應，經過手術后及外界多種因素下，介導炎癥反應發生，當IL-6達到最高數值，提高程度往往與刺激程度呈正比。通過術前術后各項炎癥因子比較得出，手術作為應激源，經手術干預后，患者炎癥反應嚴重，且兩組患者表現中，術前術后存在差異。hs-CRP為肝臟合成急性期反應蛋白，外科手術后，此時血漿中CRP水平迅速升高，并反映出圍手術期患者應激狀態[8]。TNF-α是手術創傷作用下導致機體合成及釋放，能反映機體免疫功能損害程度，促進腫瘤細胞增殖、轉移，隨著腫瘤分期惡化程度進一步提高[14]。上述炎癥指標中，反應程度及應急狀態改變往往與手術創傷大小呈現正比關系，當炎癥反應程度越大表明組織損傷程度越高，器官衰竭概率及死亡率上升，因此，圍術期炎癥反應程度降低對促進機體康復起著重要臨床意義[15-16]。本文表3得出，兩組并發癥情況比較，觀察組整體并發癥率與對照組比較顯著偏低（P<0.05）。與腹腔鏡術式操作中切口小，術中牽拉刺激小及腸管暴露空氣時間少，腹腔鏡放大作用利于手術精細操作，能相對降低并發癥發生率[17-18]。通過對胃癌患者采取腹腔鏡手術治療，手術療效及安全性相近，且術中出血量少，手術創傷小，引起急性期炎癥反應程度相對輕，患者術后恢復快，一定程度證實，一定范圍內應用存在明顯優勢，能促進機體康復并降低術后并發癥發生，臨床應用效果顯著[19-20]。

綜上所述，胃癌患者采取腹腔鏡根治術治療，手術對機體損傷程度小，減輕炎癥反應，降低并發癥發生率，促進機體康復，值得應用。

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（收稿日期：2020-03-16）