結扎睪丸引帶靜脈對顯微精索靜脈曲張手術療效的研究

廖龍歡 譚玉秋 韋桂北

【摘要】目的 觀察結扎睪丸引帶靜脈對顯微精索靜脈曲張手術療效的影響。方法 選取在我院2018年3月～2020年12月治療的60例精索靜脈曲張患者，其中提出睪丸30例，不提出睪丸30例。收集患者的臨床診治資料并對相關資料展開回顧性的整合分析。結果 對兩組患者的手術操作時長進行組間對比，差異存在統計學意義（P<0.05）;治療前后，兩組患者的精液參數指標組間對比，差異均不存在統計學意義（P>0.05）;術后兩組患者均未出現精索靜脈曲張復發情況，且無陰囊水腫、睪丸萎縮等并發癥。結論 外環下顯微精索靜脈結扎術對精索靜脈曲張患者精液參數的改善具有積極意義，有利于縮短精索靜脈曲張體征恢復時間及精子改善時間，可有效增強睪丸的間質細胞功能。但提出睪丸結扎引帶靜脈與并未有效削減患者的術后復發率以及提升精液參數，相反在一定程度上延長了手術操作時長。

【關鍵詞】精索靜脈曲張;結扎睪丸引帶靜脈;顯微精索靜脈曲張手術;治療效果

【中圖分類號】R699.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

在普通男性人群中，精索靜脈曲張的發生率約為10%-15%，在繼發性男性不育中精索靜脈曲張的發生率約為69%～81%，在原發性男性不育中精索靜脈曲張的發生率約為30%～40%[1]。精索靜脈曲張發生、發展的主要影響因素包括精液質量發生改變、睪丸間質細胞功能衰減、睪丸體積縮減、睪丸生精功能異常等。臨床上通常將手術療法作為精索靜脈曲張的主要治療手段[2]。外環下顯微精索靜脈結扎術與傳統手術療法相對比，更有利于提升淋巴系統、睪丸動脈的辨認度，有利于降低術后復發率、睪丸動脈損傷率以及相關并發癥的發生率。本次研究將著重觀察結扎睪丸引帶靜脈對顯微精索靜脈曲張手術療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽氣2018年3月～2020年12月接受診治處理的60例精索靜脈曲張患者。精液檢查參照WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第5版標準[3]。其中提出睪丸30例，年齡平均為（32.99±2.33）歲，不提出睪丸30例，年齡平均為（32.36±2.12）歲。

1.2 方法

在腹股溝外環下皮膚做一手術切口，手術切口為長度約3 cm的橫向切口，對精索實施鈍性游離處理后將其提出至體外，并實施牽引、固定處理。隨后予以精索外靜脈分離、結扎。針對提出睪丸組患者，經由切口將精索、睪丸提出，隨后對睪丸引帶靜脈、精索外靜脈穿支進行辨認，并實施結扎處理。之后回納睪丸，再次予以精索固定操作。不提出睪丸組患者無需上述操作。使用電刀將提睪肌、精索外筋膜縱行切開，予以精索內筋膜切開處理，同時在無血管區域對精索實施分離處理，將其劃分成兩個區域：輸精管系統（包含神經組織、淋巴、輸精管動靜脈）以及精索內血管系統（包含神經、淋巴管、精索內動靜脈）。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的手術操作時長進行對比分析。

（2）對兩組患者術后并發癥的發生情況進行對比分析。并發癥：陰囊水腫、睪丸萎縮。

（3）對治療前后兩組患者精液參數的變化情況進行對比分析。精液參數：精子濃度、精子存活率、1次射精總數、前向運動精子百分率。

1.4 統計學處理

統計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數據的表現形式為x±s;計數資料采用x2檢驗，結果數據的表現形式為率。P<0.05認定差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術操作時長對比

提出睪丸組患者的手術操作時長為（82.22±15.56）min，不提出睪丸組患者的手術操作時長為（63.23±8.89）min。對兩組患者的手術操作時長進行組間對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況對比

術后兩組患者均未出現精索靜脈曲張復發情況，且無陰囊水腫、睪丸萎縮等并發癥。

2.3 兩組患者精液參數的變化情況對比

治療前，兩組患者的精液參數指標對比，差異不存在統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的精液參數指標均明顯改善（P<0.05），但兩組組間對比，差異不存在統計學意義（P>0.05）。如表1所示。

3 討 論

顯微精索靜脈結扎術有利于拓展手術視野，從而實現淋巴管、睪丸動脈的有效保護，進而實現引帶靜脈、精索外靜脈、精索內靜脈的徹底結扎，進而削減相關并發癥的發生幾率，如睪丸鞘膜積液、陰囊水腫等，進而實現睪丸生精能力、自然受孕率的有效提升。有研究指出，提出睪丸有利于實現引帶靜脈及精索外靜脈穿支的精準辨認及有效處理，對術后精曲復發率的降低具有積極意義。睪丸引帶靜脈的存在是導致精索靜脈曲張術后復發的重要影響因素，術中提出睪丸有助于實現引帶靜脈及精索外靜脈穿支的充分結扎。應用外環下顯微精索靜脈結扎術開展臨床治療時，患者的睪丸動脈與淋巴管均可得以妥善保留。有研究表明，若患者的睪丸動脈受到損害作用，則患者極易出現睪丸萎縮等不良癥狀，且發生率約為14%，此外還會對患者的睪丸生精能力造成一定的不良影響。臨床實踐證實，外環下顯微精索靜脈結扎術對精液參數的改善具有積極意義，同時可有效增強患者的睪丸間質細胞功能。本次研究發現，對兩組患者的手術操作時長進行組間對比，差異存在統計學意義;治療后，兩組患者的精液參數指標均明顯改善，但兩組組間對比，差異不存在統計學意義;術后兩組患者均未出現精索靜脈曲張復發情況，且無陰囊水腫、睪丸萎縮等并發癥。

綜上所述，外環下顯微精索靜脈結扎術對精索靜脈曲張患者精液參數的改善具有積極意義，有利于縮短精索靜脈曲張體征恢復時間及精子改善時間，可有效增強睪丸的間質細胞功能。但提出睪丸結扎引帶靜脈與并未有效削減患者的術后復發率以及提升精液參數，相反在一定程度上延長了手術操作時長。

參考文獻

[1] 衛壽元，楊 強，鄭 培，等.顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的療效比較[J].安徽醫藥，2019，23（8）：1593-1596.

[2] 袁海川，宋 武，顧朝輝，等.精索靜脈曲張顯微手術后抗精子抗體水平與精子質量相關性分析[J].中國臨床醫學，2019，26（6）：885-888.

[3] 朱祝生，郭建軍，劉 京，等.不同入路顯微外科手術治療精索靜脈曲張的療效觀察[J].微創泌尿外科雜志，2019，8（4）：266-270.